1、体温单的书写,教学目标,掌握体温单的书写。,体温单主要是由护士填写。用于记录病人体温、脉搏、呼吸及其它情况。住院期间体温单排列在病历最前面。,认识体温单,案例,姓名：王林 床号：7床 科别：外科住院号：17568 性别：男 入院日期：2012年10月26日上午8点20分 体重：50kg 血压120/90mmHg 大便基本正常，5月28日灌肠后大便一次。10月29日上午9时手术,一、眉栏的内容与填写要求,眉栏项目： 1.患者的基本情况 姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、入院日期。,转科/转床的填写格式：在眉栏原科室后加箭头“”并写上转至的科室/床。例如，患者从消化内科转入胃肠外科，表示为：消
2、化内科胃肠外科，床号：1530。,填写眉栏,姓名：王林 床号：7床 科别：普外科 入院日期：2012年10月26日 住院号：17568 性别：男,2.日期 每页第一日填写格式为年- 月-日（例如：2003-03-28），其余6天，只填写新的月份，填写月-日；遇到新的年度，填写年-月-日。,3.住院日数：依天数填写 从入院当天起为第一天，连续写至出院。,4.手术或产后日数（用红笔填写）： 手术当日写0，次日开始计数，连续填写10天； 如遇到第二次手术则停写第一次手术日期，改写为-0,案例,姓名：王林 床号：7床 科别：外科住院号：17568 性别：男 入院日期：2012年10月26日上午8点20
3、分 体重：50kg 血压120/90mmHg 大便基本正常，5月28日灌肠后大便一次。10月29日上午9时手术,5.时间 体温单绘制一般为4h为一间隔。如4-8-12-4-8-12或3-7-11-3-7-11，上午、下午隔开。,40横线以上内容的填写（用红笔填写）,在相应的时间内，纵向顶格填写入院、出院、转入、手术、分娩、死亡，除手术不写时间外，其他均应写出相应的时间，要求具体到时和分，转入时间由转入病区填写，转入和转出时间之间的竖折号占一格。,举例：某病人在早上8：20入院,40 以 上 体 温 栏 内 容 填 写,入院八时二十分,分娩二十时十三分,转外科九时二十分,出院十五时三十分,手术,
4、案例,姓名：王林 床号：7床 科别：外科住院号：17568 性别：男 入院日期：2012年10月26日上午8点20分 体重：50kg 血压120/90mmHg 大便基本正常，5月28日灌肠后大便一次。10月29日上午9时手术,（三）40横线一下内容的填写,1.体温记录法 体温每小格0.2。 体温用黑（蓝）签字笔填写，圆点表示口温，叉表示腋温，圆圈表示肛温。 相邻两次体温之间用线相连，若体温在粗线上不必连接。,物理降温30min后测得的体温，以红圈表示，并用红虚线与降温前的温度在同一纵格内相连，下一次再测的体温与降温前的体温相连。,如体温低于35，则在35以下用黑（蓝）笔写“体温不升”。 体温突
5、然上升或下降应予以复试，复试符合，在原体温上方用黑（蓝）笔写英文字母“v”表示核实。,患者如拒测或因外出进行诊疗活动，以及请假而未测体温，在3435之间用黑蓝笔写“拒测”、“外出”、“请假”，前后两次体温断开不连接。,120/39,100/38,80/37,60/36,40/35,体温的绘制与要求,120/39,100/38,80/37,60/36,40/35,体温的绘制与要求,2.脉搏记录法 脉搏记录每小格表示4次； 红圆点表示脉搏率，红圆圈表示心率； 相邻两次脉搏之间用红线相连，若脉搏在粗线上则不必连接。,脉搏率与其它生命体征重叠时的表示法： 脉搏率与体温重叠时，用黑（蓝）叉外画红圈的符号
6、表示； 脉搏率与肛温重叠时，用黑（蓝）圆圈内画红圆点的符号表示；,脉搏率与口温重叠时，用黑（蓝）圆点外画红圆圈的符号表示。 脉搏短绌表示法：以红圆圈表示心率，红圆点表示脉搏，两者之间头尾用红线相连。,120/39,100/38,80/37,60/36,脉搏的绘制要求,10.26：(10am) T 37.6 P 74 R 16 10.26：( 2pm) T 37.9 P 79 R 18 118/82 10.26：( 6pm) T 38.1 P 76 R 18 10.26：(10pm) T 38.3 P 82 R 19,3.呼吸记录法 呼吸次数用数字表示，在呼吸栏相应时间内填写，相邻两次呼吸次数上
7、下错开，先上后下； 人工辅助呼吸的患者用黑（蓝）笔在35以下，相应的时间格内写上“辅助呼吸”或“停辅助呼吸”。,120 39,60 36,40 35,20 34,100 38,80 37,辅助呼吸,停辅助呼吸,体温不升,口表,腋表,肛表,脉搏,心率,冰敷,冰敷,120/39,100/38,80/37,60/36,40/35,体温的绘制与要求,（四）下栏内容的填写,下栏内容包括：总入液量、排出量大便（次/24h）、尿量（ml）、其它、血压（mmhg）、体重（kg）、皮试、其它等。 下栏各项除皮试阳性用红笔填写（+），其余均用黑（蓝）笔填写，因已注名单位，只填写数字即可。,姓名：王林 床号：7床
8、科别：外科住院号：17568 大便基本正常，10月28日灌肠后大便一次。 10月29日上午9时手术 青霉素皮试过敏,总入液量、排出量记录法： 观察、测量和记录时，保证时间和量的准确。,尿量记录法： 如为导尿，尿量则以“ml/c“，记录之。小便失禁时用“”表示。,大便记录法： 大便每24h统计一次，并将大便次数或量填写在体温单下栏相应格内。如大便失禁或假肛，用“”记录之。根据护理常规或医嘱分次记录是，可将次数、量和性状记录在“出入量记录单上”。,灌肠后排便的记录方法： 灌肠后排表一次，记录为1/E； 灌肠后无大便，记录为0/E； 灌肠前有一次大便，灌肠后又有大便2次，记录为12/E;,姓名：王林
9、 床号：7床 科别：外科 住院号：17568 大便基本正常，10月28日灌肠后大便一次。 10月29日上午9时手术,清洁灌肠后大便多次，记录为/E； 6.血压、体重：体重每周至少测量一次。入院时或住院期间不能测量体重时，分别用“平车”或“卧床”表示。入院当天应用血压、体重的记录。,7.其它： 可将24h痰量、呕吐量、身高、腹围、特殊治疗等记入栏内。 8.住院周数：用阿拉伯数字填写。,呼 吸,排 出 量,大 便,尿 量,其 它,体 重,皮 试,其 它,18 20 20 20 20 20,20 20 20 20 20,2200 2200 2700 3200 3000,0 米 1/E 1 米/E,1
10、000 1000 1200 米 1300,120/60 126/78,50,PG（-） Pro（+）,第 1 周,（分/次）,（ml）,（次）,（ml）,（mmHg）,（kg）,输 液入 量,血 压,3,2E,130/80,128/80 136/68 140/74 127/84 135/65,姓名：王林 床号：7床 科别：外科住院号：17568 入院日期：2012年10月26日上午8点20分 体重：50kg 血压：120/90mmHg 大便基本正常，10月28日灌肠后大便一次。 10月29日上午9时手术,10.26：(10am) T 37.6 P 74 R 16 10.26：( 2pm) T
11、37.9 P 79 R 18 118/82 10.26：( 6pm) T 38.1 P 76 R 18 10.26：(10pm) T 38.3 P 82 R 19,10.27：( 2am) T 37.4 P 76 R 17 10.27: ( 6am) T 37.4 P 80 R 19 110/76 10.27: (10am) T 37.8 P 86 R 22 10.27: ( 2pm) T 37.7 P 94 R 23 120/80,10.27: (10pm) T 38.4 P 102 R 26 10.27: ( 6pm) T 38 P 92 R 22 10.28: ( 2am) T 38.9
12、 P 117 R 27 110/82 10.28: ( 6am) T 39 P 114/108 R 26,10.28: (10am) T 39.6(38.6) P 117/106 R 26 10.28: ( 2pm) T 38.3 P 119/102 R 24 bp:120/78 10.28: ( 6pm) T 38.2 P 118/98 R 25 10.28: (10pm) T 38.6 P 114/92 R 23,10.29: ( 2am) T 38.5 P 112/92 R 23 10.29: ( 6am) T 38.2 P 108/94 R 22 bp:110/82 10.29: (
13、2pm) T 38.3 P 100 R 23 bp:106/78,10.29: ( 6pm) T 37.6 P 96 R 23 10.29: (10pm) T 37.3 P 92 R 22 10.30: ( 2am) T 37.1 P 90 R 20 10.30: ( 6am) T 37.4 P 91 R 19 bp:112/80,10.30: (10am) T 38.2 P 88 R 18 10.30: ( 2pm) T 37.1 P 87 R 17 118/78 10.30: ( 6pm) T 37 P 88 R 18,10.30: (10pm) T 36.9 P 90 R 18 10.31: ( 2am) T 37 P 84 R 17 10.31: ( 6am) T 37.1 P 92 R18 120/78 10.31: (10am) T 36.8 P 87 R 17,10.31: ( 2pm) T 37 P 86 R 16 118/82 10.31: ( 6pm) T 36.9 P 84 R 17 10.31: (10pm) T 36.8 P 89 R 19 11.1: ( 2am) T 36.9 P 92 R 17 11.1: ( 6am) T 37.3 P 84 R 16 120/84,
