1、六 经 辨 证 临 床 运 用,前言,临床常用的几种辨证方法 辨证，是中医认识疾病的主要方法。 六经辨证 脏腑辨证 卫气营血辨证 三焦辨证 八纲辨证,一、理解伤寒学的基本概念,（一）六经即三阳三阴：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。 六经是六个生理层次，不是经络学上的经络概念。 （二）六经病即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。六经病反映六个病理层次的证候群。,1太阳病 性质：太阳主表主寒，有一分恶寒便有一分表证。 与现代医学联系：临床常见上呼吸道感染等一类疾病。 治法：太阳当发 主方：桂枝汤，麻黄汤 主药：麻黄15，桂枝15，生姜15。（银花、连翘）2 阳明病 性质：阳明主里主
2、热主实，阳明无死证，发热是正气抗邪的表现。 与现代医学联系：临床常见感染性疾病、急腹症、急性脑血管疾病急性期等一类疾病。 治法：阳明当清 主方：白虎汤，三大承气汤 主药：石膏15，知母15，大黄15，枳实15，厚朴15。,3少阳病 性质：少阳主阴阳之间，寒热可见，出阳则热，入阴则寒。 与现代医学联系：临床常见特异性感染、肝胆、胰腺性疾病。 治法：少阳当和 主方：小柴胡汤，半夏泻心汤 主药：柴胡15，黄芩(黄连)10，人参15，生姜（干姜）154 太阴病 性质：太阴主里主寒主虚，以脾阳不振为主要表现。 与现代医学联系：临床常见慢性消化性疾病。 治法：太阴当温 主方：理中汤，四逆汤 主药：干姜15
3、，人参15，白术15，炙甘草15,5少阴病 性质：少阴主里主寒主虚，以心肾阳虚为主要表现。 与现代医学联系：临床常见感染性休克、心源性休克、心衰、缓慢型心律失常、代谢功能低下性疾病等疾病。 治法：少阴当温 主方：四逆汤 主药：附子15-60，干姜15-60，人参15-50，肉桂10，细辛3-306厥阴病 性质：厥阴为六经病最后阶段，寒热可见，阳进则生，阴进则死。厥阴病变庞杂，无主方主药。,（三）六经病的相互错杂，六经主药的相互运用，是经方组成的基础。如： 太阳与阳明合病：麻杏甘石汤证（麻黄汤去桂枝加石膏），葛根汤证（桂枝汤加麻黄、葛根） 太阳与太阴合病：桂枝人参汤证（理中汤加桂枝） 少阳与阳明
4、合病：大柴胡汤证（小柴胡汤去人参加大黄、枳实）,（四）六经病的错杂变化，六经主方的随证变化，使六经辨证扩大到临床各科。如： 太阳病变证：苓桂术甘汤（以太阳主药桂枝为主药），可用于肺心病、风心病、心衰，表现为水气凌心者。 阳明病变证：茵陈蒿汤（用阳明主药大黄），用于急性黄疸性肝炎，急性胆道感染，表现为阳明湿热郁结发黄者。 少阳病变证：半夏泻心汤（小柴胡汤基础，去柴胡加黄连；去生姜加干姜），可用于慢性脾胃病寒热错杂者。,二、六经辨证临床运用,（一）感冒 病因：寒邪为主。 辨证方法：六经辨证。 病机：寒邪客于太阳，太阳气化失职 病机演变：邪入阳明发热、咽痛、痰黄（感染加重）邪入太阴腹痛、腹泻、呕吐（
5、胃肠型感冒）邪入少阴恶寒重，无热、肢冷（免疫功能低）,1、太阳表证（风寒感冒）,症状：风寒表证临床表现 治法：开发太阳（麻、桂为代表） 方药：有汗桂枝汤加味（桂枝15、白芍15，生姜15，炙甘草15。视病情加苏叶、白芷、苍术、杏仁、厚朴等药物。日服1至3剂或更多）无汗麻黄汤加味（麻黄15、桂枝15、杏仁15、炙甘草15。视病情加荆芥、防风、苏叶、白芷、苍术等。日服1至3剂） 时方：多用荆防败毒散。,2、太阳与阳明合病（风热感冒）,症状：恶寒，发热咽痛、痰黄、舌红苔薄黄，脉浮数 治法：开发太阳，兼清阳明 方药：麻杏甘石汤加味（麻黄15、杏仁15、石膏30、炙甘草15。视病情加桂枝、千层纸、知母。
6、日服1至3剂）。 咽痛失声：麻黄10、石膏30、杏仁10、蝉衣15、胖大海15、山豆根15、板兰根15、桔梗10、甘草10。 恶寒大便溏而恶臭：葛根30、麻黄15、桂枝10、白芍10、生姜15、炙甘草10、黄芩10、黄连10。 时方：多用银翘散加减。,3、太阳与太阴合病（寒湿感冒）,症状：恶寒、呕吐、泄泻、舌淡苔白，脉浮或缓。 治法：开发太阳，温补太阴 方药：桂枝人参汤（桂枝15、党参15、干姜9、炙甘草10、白术10 。日服1至3剂） 外感重：桂枝汤。 里寒重：四逆汤。 时方：多用藿香正气散加减。,4、太阳与少阴合病（阳虚感冒）,症状：头痛、恶寒重、四肢欠温、自利不止、舌淡苔白，脉沉。 治法
7、：开发太阳，温补少阴 方药：麻黄附子细辛汤：麻黄15、熟附子20、细辛6。 可加干姜、肉桂、桂枝、白术、茯苓等药。 时方：多用人参败毒散加减。,桂枝法在感冒运用,基本方：桂枝尖15、白术15、苍术15、半夏15、陈皮10、砂仁10、石菖蒲10、白芷10、南山楂15、生姜15、炙甘草10。 热轻：加千层纸15； 热重：加知母15、石膏30； 咽痛：加蝉衣10、桔梗10、胖大海15； 热泻：加黄连10、黄芩10； 寒泻：加干姜15、肉豆蔻15； 寒甚：加附子20、干姜15。,（二）泄泻,泄泻（下利）见于太阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病等篇章中。 病因病机 太阳受邪，下迫大肠，传导失职； 阳明
8、受邪，燥热内结，热结旁流； 太阴受邪，或素体脾胃虚寒，脾胃升降失常； 少阴受邪，肾阳不足，脾胃升降失常； 厥阴受邪，肝寒犯脾，影响脾胃升降所致。,1、太阳利,症状：下利呈水粪杂下，发热恶寒，无汗，头痛，项背强，呕逆，舌苔白，脉浮紧。 治法：发汗解表，升阳止利 方药：葛根汤：葛根30，麻黄15，桂枝15，芍药10，炙甘草10，生姜15，大枣15 本方由桂枝汤加麻黄、葛根而成，此方发汗散寒解表为主，肺气疏通，下利自愈，实为后世医家所称的“逆流挽舟”法。,2、阳明利,症状：身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。 治法：清里升阳止利。 方药：葛根黄芩黄连汤：葛根30，甘草15黄芩
9、15，黄连15。,阳明燥利,症状：下利清水，臭如败卵，腹满疼痛，大便硬结不通，多汗，潮热，谵语，或发热微烦，苔黄厚腻，脉滑而疾。 病因病机分析：病入阳明，阳明里热炽盛，汗出津伤，胃燥成实，热实内结，肠腑气滞，热结旁流。 治法：泻热通便，消滞除满。 方药：小承气汤（大黄15，厚朴15，枳实15）。,3、太阴利,症状：大便溏烂，次数增多，腹胀纳少，舌淡苔白，脉沉细。 治法：温补脾阳， 方药：理中汤（炙甘草20，白术15，人参15，干姜15）,4、少阴利,症状：下利不止， 脉微细或沉或弦迟，但欲寐，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，手足寒。 治法：温补脾肾，回阳救逆。 方药： 四逆汤（炙甘草15
10、，干姜20，附子30）。,5、厥阴利,症状：下利不止，泛酸呕吐， 头痛，手足寒，舌淡苔白。 治法：温补脾肾，回阳救逆 方药：吴茱萸汤：吴茱萸3，人参15，生姜30。,慢性脾胃病的治疗,（1）脾胃虚寒挟湿 主症：见于慢性脾胃病病程长，体质虚弱，饮食不慎即复发者，舌淡胖或有齿印，脉细弱。桂枝汤加减 基本方： 桂枝20 炒白术20 苍术15 茯苓15 陈皮10 法半夏15 砂仁10 石菖蒲15 南山楂15 生姜15 大枣15 炙甘草15（饴糖）,桂枝汤助胃气以祛邪主要体现在如下： 一是治疗太阳中风的桂枝汤重用芍药加饴糖，即为温补中气小建中汤，说明桂枝汤组方具有补益脾胃中气之义； 二是治疗太阴病可用桂
11、枝汤，即伤寒论第276条： “太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”,临证加减：,痛甚：加川楝子10 元胡15、木香10等 嗳气：加苏梗15、吴茱萸3等 泛酸：去南山楂，加神曲15、黄连6、吴茱萸3 便溏：加姜炭15、神曲15 便秘：加大黄15（大便能后逐渐减量）、枳实15 寒甚：加干姜15、白附片（江油）20 挟热：加公英20、黄连10、木蝴蝶15,（2）脾寒胃热,主症：见于慢性脾胃病病程长，脘腹痞满，肠鸣泄泻或大便溏烂，体质虚弱，口干口苦，舌淡胖或有齿印，苔黄腻，脉细弱或细滑。基本方：半夏泻心汤加减法半夏15 人参15 生姜15 大枣15 炙甘草15 黄芩15 黄连10,半夏泻心汤证在伤寒论
12、中作为小柴胡汤证变证，邪在少阳，因误下后，损伤胃气，中气大虚，邪由少阳转太阴，少明邪热转阳明湿热，成胃热脾寒证。病从少阳转太阴，故去生姜加干姜；少明邪热转阳明湿热，故去柴胡加黄连。,临证加减：,腹满甚：加厚朴15、枳实15。 泄泻甚：加炒白术20、姜炭15。 嗳气甚：加苏梗15、吴茱萸3。,（3）脾胃阳虚,主症：病程长，阳虚甚，胃中冷痛，完谷不化，四肢欠温，舌淡胖，脉沉细。多见于幽门螺杆菌（HP）根治用药后，或经用桂枝法病情缓解后。 基本方：理中汤（四逆汤）加减炒白术30 干姜20 红参20 砂仁10陈皮10 神曲15 炙甘草20（饴糖）白附片30（江油）先煎,平素脾胃虚弱之人，中阳不振，一旦
13、外感寒湿，淫邪便会直接侵犯内虚之地。 脾胃俱属土，同主中州，病则先形诸腹。寒湿凝滞中土，碍滞脾胃之升降、纳运功能，故会出现腹满、呕吐、食不下、自利、腹痛及四肢烦疼等脾胃阳虚证。 如伤寒论第277条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。,临证加减：,痛甚：加元胡15、木香10 嗳气：加苏梗15、吴茱萸3 泛酸：加黄连6、吴茱萸3 便溏甚：加肉豆蔻15、五味子10、蒲黄炭15 便硬：加大黄10、枳实15 寒甚：加干姜15、白附片（江油）20 挟热：加黄连10、木蝴蝶15,（4）脾虚气弱,主症：病程长，脾胃气虚为主，寒热不明显，舌淡红，脉细弱。经用桂枝汤法治疗病情缓解后。此法保守中肯。 基本方：六君汤加味生晒参20 炒白术30 茯苓20 炙甘草15木香10 砂仁10 陈皮10 法半夏15 神曲15,临证加减：,痛甚：加柴胡15、白芍15 嗳气：加苏梗15、吴茱萸3 泛酸：加黄连6、吴茱萸3 便溏甚：加姜炭15、蒲黄炭15 便硬：加大黄10、枳实15,THANK YOU,
