1、产科案例1.氧气吸入案例：产妇 王兰“G 1P0 孕 39 周 +3 LOA” 见红 2 小时于 08:00 步行入院。孕期建卡按时检查无特殊，现 无 宫缩，无阴道流液、流血。专科检查： 宫口未开，宫颈管未容受长约 1cm， 先露头 “-3”。胎心 监护显示胎心音波动于 110-130 次/分左右。请为患者实施氧气吸入。评估观察要点：左侧卧位，观察胎动、胎心、宫缩情况，心理安慰，询问产妇是否空腹，如空腹及时进餐。 吸氧、进餐半小时后予胎心监护掌握胎心情况。提问及答案：1.吸氧浓度和氧流量如何换算？答：吸氧浓度（%）=21+4* 氧流量（L/min），其中 21 指的是空气中氧浓度（20.93%
2、），4 为系数。2.肺水 肿的病人湿化瓶内放什么湿化液，为什么？答：急性肺水肿时湿化瓶内放 20%到 30%乙醇，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，扩大气体和肺泡壁接触面，使气体易于弥散，改善气体交换 能力。2.穿隔离衣案例：患者，女，36 岁，已婚，广州人。因“ 停经 38+2 周，发现肝功能异常 1 天”入院。肝功能检查提示 ALT、AST 明显异常，HBSAg 阳性，B 超检查提示羊水过少。 诊 断为妊娠合并病毒性肝炎。请你穿隔离衣（需为孕妇做入院护理）。评估观 察要点：患者取左侧卧位休息；饮食的护理；观察生命体征；观察胎动、胎心、宫缩等情况； 协助医生完成相关 检查；心理安慰；病
3、人及家属的宣教；做好新生儿护理的准备。 提问及答案：1、何谓清洁区、半污染区及污 染区？答：清洁区：和病人直接接触，并未被病原微生物 污染的地区。如医护办公室，治疗 室， 值班室等工作人 员使用的场所。半污染区：有可能被病原微生物 污染的地区。如病区走廊，化验室等。 污染区：和病人接触，被病原微生物 污染的地区。如病室， 厕所，浴室等。2.穿脱隔离衣的注意事项有哪些？答：传染性隔离时，隔离衣外面为污染面，内面为清洁面；保护性隔离时，隔离衣内面为污染面，外面为清 洁面。 穿隔离衣后，只能在 规定区域活动，不得进入清洁区。穿隔离衣前，应准备好工作中一切需用物品，避免穿隔离衣到清洁区取物。 隔离衣应
4、每日更换如遇潮湿或污染，应立即更换，如有破洞应补好。穿隔离衣时避免接触清洁物，系 领口时勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽；穿着隔离衣时， 须将内面工作服完全遮盖；消毒手时不可沾湿隔离衣。 隔离衣挂在半污 染区或清洁区时，清 洁面朝外；挂在污染区时，污染面朝外，衣边对齐不得使衣袖露出或衣 边污染面盖过清 洁面。3.口腔护理案例：朱女士， 30 岁， G2P0，孕 32 周。 诊断为再生障碍性贫血， 轻触牙龈出血。请为其进行口腔护理。评 估 观察要点： 患者取左侧卧位休息； 协助完成相关检查；观察有无活动性出血；观察胎动、胎心、宫缩等情况；心理安慰；饮食护理。提问及答案： 1.口腔护理适用于什么样的
5、病人？答：禁食、高 热、鼻饲、口腔疾患及危重、生活不能自理的病人。2.口腔护理的目的是什么？答：保持口腔的清洁、湿 润使病人舒适，预防口腔感染等并发症。防止口臭、口垢，促 进食欲，保持口腔正常功能。 观察口腔黏膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味提供病情的动态信息如肝昏迷病人出现肝臭，常为肝昏迷先兆。4.会阴护理案例：患者，女，23 岁。因 “剖宫产术后第 3 天， 发热 1 天 ”入院。于昨日中午出现发热，体温在38.539左右徘徊，伴有寒战、 头晕，无阴道大量出血，无腹痛， 恶露不多，稍异味，拟“产褥感染”收入病房。请为患者实施会阴 护理。 评估 观察要点：测量生命体征；产褥期患者休息体位； 观
6、察宫缩情况；心理安慰；产褥期会阴护理；恶露的观察；产褥期护理知识宣教。 提问及答案：1.使用无菌持物钳（镊）过程中，应注意什么？答： 每个无菌容器内只放一把无菌持物钳（镊）。 无菌容器及无菌持物钳（镊）打开后， 应记录开启的日期、时间 ，定期更换消毒。取放无菌持物钳（镊）时前端应闭合，不可将手伸进容器中。 使用无菌持物钳（镊）时，应保持钳 （镊）向下，取 远处 物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。使用无菌容器时，不可夹取未灭菌的物品，也不可夹取油 纱布。 2.干罐保存的无菌持物钳 （镊）有效期为多长时间？答：4 到 8 小时。5.鼻饲法案例：患者 38 岁，妊娠 39 周，自 诉头晕、头
7、痛，检查：血压 160/110mmHg，尿蛋白（+ ），胎心 148次/分，胎位 LOA，双下肢水 肿。于上午 10:00 剖宫产分娩一女婴。产后 8 小时患者血压 180/110mmHg，发生昏迷。诊 断为产后子 痫。 请为患者 实施鼻饲法。评估观察要点：昏迷患者的体位；生命体征的观测与监护；硫酸镁用药的护理；抽搐的护理；引流管的护理；协助医生完成相关检查；产褥期护理知识宣教；心理护理等。提问及答案：1、哪些病人不宜 应用鼻 饲法？答：鼻腔有异物者、呼吸功能不良者及食道静脉曲张者不宜应用鼻饲法。2、 证明胃管在胃内的方法有几种？答：用注射器抽吸胃管，有胃液被吸出。用注射器向胃管注入 10ml
8、 空气，置听诊器于胃部，听到气 过水声。将胃管末端放入盛水碗中，无气体逸出；如有大量气体逸出，表明误入气管。妇科案例1.肌肉注射案例：患者，刘玲，女，27 岁，因“停经 40 天左右，阴道出血一天”入院， 验血 B-HCG2000IU/L, 孕酮：23.16ng/ml。遵医嘱予黄体酮 20 mg 肌肉注射。评估观察要点：卧床休息，减少各种不必要的刺激，提供生活护理；观察腹痛、阴道流血情况；加 强心理护理。 提问及答案： 1、肌肉注射的部位有哪些？答：肌肉注射的部位一般选择肌肉较厚、离大神经及大血管较远的部位，其中以臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。 2、臀大肌的定位方
9、法有几种？答：臀大肌的定位方法有两种：“ 十字法”：从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，然后从髂棘最高点作一垂直平分线，将臀部分 为四个象限，其外上象限并避开内角即为注射区。 连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上 1/3 处为注射部位。2.导尿案例：患者，李 丽，女， 31 岁，因全子宫切除术后 48 小时，尿管拔除后，小便不能自解，指导其按摩膀胱，听流水声，热敷会阴部后小便仍然不能自解，予 汇报医生，请遵医嘱 给予相应的处理。评估观察要点：评估膀胱充盈度，保护患者隐私，注意保暖；第一次导尿量不超过 1000ml，妥善固定尿管。观察腹部伤口、腹痛、阴道排液等情况，指导盆底肌功能 锻炼。 提问及答案：
10、1.女病人导尿 时第一次消毒和第二次消毒的顺序是什么？答：第一次消毒的顺序是：用消毒液棉球分别擦洗以下部位：阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口阴道口肛门。第二次消毒的顺序：取小药杯内消毒液棉球分别擦洗以下部位：尿道口对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口。2、女病人 导尿的注意事 项有哪些？答：尿潴留病人一次导出尿量不超过 1000ml，以防腹压突然下降出现虚脱，膀胱黏膜充血发生血尿。 如病人为留置导尿须妥善固定，尿管不扭曲，保持通畅，引流管低于膀胱位，保持会阴部清洁。采用间隙夹管的方式训练膀胱反射功能，观 察尿液情况，鼓励病人多饮水，每周复查尿常规。拔管后注意病人排尿情况。3.测量生命体
11、征案例：患者，女，41 岁，已婚，因“下腹痛 2 天加重 4 小时”急诊入院。体检：发育良好， 营养中等，面色稍苍白，痛苦貌。B 超示：右侧附件有异常，盆腔中量积液，尿 HCG 弱阳性，后穹隆穿刺阳性。拟“异位妊娠” 收住院。请为该患者测量生命体征。评估观察要点：患者取平卧位；观察神志、面色、生命体征；观察阴道液体流出情况；心理安慰；协助医生完成相关检查及术前准备等。提问及答案：1.正常体温的范围时多少？影响体温测量准确性的因素有哪些？答：正常的口腔温度为 37（范围在 36.3到 37.2），腋下温度 为36到 37，直肠 下温度为 36.5到 37.7。体温可随性 别、年龄、昼夜、进食、运
12、动和情绪的变化等各种因素而有所波动。2. 正常情况下双上肢血 压的区别？答：一般右上肢血压高于左上肢血压，其原因是右 侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量消耗，右侧血压比左 侧高 10-20mmHg。4.灌肠案例：患者，王芳，女，45 岁，平素身体健康，体检发现卵巢肿瘤收住入院，完善各项检查后， 拟行剖腹探查术，今术前医嘱予肥皂水灌肠。 评估观察要点：评估患者对疾病的 认知程度及各项检查检验结果；心理护理；术前皮肤、 肠道、阴道准 备 ，指导深呼吸、有效咳嗽、踝泵运动，予术前指导。 提问及答案：1、请说出大量不保留灌肠常用的灌肠液、
13、灌肠液的温度及量？答：大量不保留灌肠常用的灌肠液为生理盐水和0.1%0.2%的肥皂液（肝昏迷病人禁用肥皂液灌肠）。灌 肠液的温度为 39-41，降温灌 肠溶液温度为 28-32，中暑灌肠的温度为 4，灌 肠液的量成人每次 500-100ml，小儿 200-500ml。2、请说出大量不保留灌肠、少量不保留灌肠的保留时间为多久？答：大量不保留灌肠的保留时间为 510 分钟。少量不保留灌 肠的保留时间为 1020 分钟。5.静脉输液案例：赵女士,28 岁,停经 42 天,今中午突感下腹撕裂样疼痛伴晕厥而急诊入院。检查:失血性面容,血压 80/50mmHg,脉搏 120 次/min,腹部有压痛、反跳痛
14、,宫颈举痛(+.阴道后穹隆穿刺抽出暗红色、不凝固血液。请 立即予 羟乙基淀粉 500ML 静脉 输入。 评估观察要点：患者取休克卧位； 监测神志、生命体征、尿量；静脉输液、备血；协 助医生完成相关检查 ，立即予 术前准备；注意保暖，维护隐私；与手术室交接。提问及答案：1.静脉输液病人应该观察什么？答：观察病人的反应，与病人沟通交流有无不适感。根据病人药物的作用、性质 、浓度、调节输液速度，一般成人 40-60 滴/分，儿童 20-40 滴/分。观察输液部位针头有无脱出，阻塞，移位，输液是否通畅，输液管有无扭曲、受压，输液针头及输液器有无漏液。2.静脉输液的并发症？答：发热反应急性肺水肿静脉炎空
15、气栓塞血栓栓塞疼痛留置导管阻塞。急诊案例心电监护案例案例1：王先生，58 岁。 2小时前饱餐后突感左前胸部 压榨样剧痛，向左前臂放射，有恐惧、濒死感。查体：体温37，脉搏 100次/分钟，呼吸 20次/分钟，血压150/80mmHg ，意识清楚，表情痛苦，面色苍白，冷汗，烦躁不安。初步诊断为：急性心梗，医嘱予以心 电监护。 评估观察要点: 绝对卧床休息，吸氧、开放静脉通路（左上肢）、采血（查心肌坏死标记物）、止痛等治疗；监测生命体征间歇时间为1530分钟， 观察并发症的发生。评估胸痛及护理，做好心理 护理及安全防 护。 提问及答案：1.心肌梗死的典型心 电图表现是什么？答：异常宽而深的Q波；S
16、T段呈弓背向上明显抬高；T 波倒置。 2、急性心肌梗死患者在急诊实施的4项处理是什么？答：1）给氧，如果SPO 294% ，则无需为没有呼吸窘迫症状的患者 补充氧气。2）硝酸甘油舌下含服或静脉滴注。3）阿司匹林300mg嚼服。 4）吗啡静注，可 镇静止痛，对于发生不稳定性心绞痛的患者，应谨慎给予吗啡。案例 2：患者王霞，女，54 岁，因“车祸伤 30 分钟余”入院，入院时病人表情淡漠，口唇发绀，肢端湿冷。查体：T35.6，P140 次/分，R36 次/分，Bp 64/48mmHg ，右上肢有一 32cm 开放性创口，外 带 CT 示：脾破裂。初步诊断“ 多发伤 、失血性休克”。医嘱予心电监护等
17、。评估观察要点:中凹卧位，保暖，吸氧，开放静脉通道，快速扩容抗休克治疗；血压计袖应带在左上肢，间隔时间为 515 分钟；监护同时观察尿量、面色、神志、血氧 饱和度、未梢血运、皮温，安全防护等。提问及答案： 1、如何对急诊创伤患者进行初始评估？答：初始评估遵循 ABCDE 原则。A:固定颈椎及维持呼吸的通畅；B ：维持呼吸及换气功能；C：维持循环及控制出血；D：意识；E：暴露身体检查及控制环境（避免低温）。2、 应用心电监护导联的注意事项有哪些？答：1）放置监护导联电极时，必须留出并暴露一定范 围的心前区，以不影响做常规导联监测 ，和除颤时放置电极板。2）放置电极前应清洁局部皮肤以免影响心电监测
18、效果。3）应选择最佳的监护导联，以 获得清晰的心电图波形。4）注意避免各种干扰所致的伪差。案例 3：王女士，23 岁。因婚姻受挫，对生活失去信心。30 分钟前，家人发现其倒在地上，昏迷不醒，立即送医院急救，体检：深昏迷，呼吸困 难 ，呼气有大蒜样臭味，皮肤潮湿并可见肌束颤动，瞳孔直径 1mm，血 压102/70mmHg，呼吸 22 次/分，心率 70 次/分，两肺闻及湿啰音。医嘱予以心电监护等。评估观察要点:平卧头偏向一侧、吸氧 (必要时及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅）、打开静脉通路；监测生命体征间歇时间为 1530 分钟；密切观察患者的神志、瞳孔的 变化， 测量方法正确； 评估患者皮肤
19、情况；阿托品应用的观察；家属安抚及安全护理。提问及答案： 1.初步诊断？治疗有机磷农药中毒患者如何判断已达到阿托品化？答：初步诊断：有机磷农药中毒。已达到阿托品化病人表 现为; 1）瞳孔扩大不再缩小。 2）口干、皮肤黏膜干燥。3）颜面潮红。4）心率增快，但120 次/分。 5）肺部啰音减少或消失。2、正常人四肢血压有哪些差异？ 答：右上肢高于左上肢 1020mmHg;两下肢基本相等；下肢高于上肢 2040mmHg。 心肺复苏案例案例 1：陈女士， 29 岁。因婚姻受挫，对生活失去信心。跳河自 杀，被他人发现后立即送医院急救。入院时面色青紫，口鼻腔有淤泥，全身湿冷。未触及颈动脉搏动，无自主呼吸，
20、双侧瞳孔散大固定直径 5mm，立即予以心肺复苏。评估 观察要点:立即清除口鼻中的污泥、杂草等，松解 领 口、紧裹的内衣，溺水病人 CPR 流程仍为 ABC；复 苏后更 换潮湿衣物， 给予复温护理，密切观察神志、呼吸频率、深度，做好气道护理，并给予心理支持及安全防护。提问及答案：1.心跳 骤停时的心电图表现？答：1）心室颤动；2）电机械分离；3）无脉性的电活动。 2、高质量 CPR 复苏要点？ 答：1）按压部位为胸骨中下段， 约为 两乳头连线中点的位置。2）频率更改为至少 100 次/分。3）保证胸部充分回 弹，避免 过度通气。4）呼吸频率为 8 至 10 次/分，每次送气400600ml。5）
21、减少中断按压时间 10S。 案例2：陈先生因不慎从高空坠落，意识丧失，呼之不 应，面色苍白，脉搏扪不到，既往病史不祥。请立即CPR。评估观察要点：快速判断意识、循 环、呼吸，根据有无头颈部损伤选择正确开放气道方法。准确伤情评估，监测生命体征、神志、末梢循 环、尿量等变化。问题及答案：1.复苏有效的指标？答：1）颈动脉出现搏动；2）自主呼吸恢复；3）瞳孔由大缩小，有对光反射；4）听诊心音有力；5）面色口唇及皮肤颜色转红、 发绀减退；6）收缩压在8kPa（60mmHg）以上。2、 CPR操作常见并发症，如何 预防？ 答：肋骨骨折。预防措施： 1）行胸外心脏按压时，按压时应 平稳、有 规 律地不间断
22、地进行，不要左右摆动；不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨固定位点，以免造成下次按压部位错误。 2）根据病人的年龄和胸部 弹性施加按压力量。对于老年人按压时酌情降低压力。重症案例心电监护案例案例 1：患者张克玉，女，54 岁，因 “肝内外胆管结石”于二年前行胆管空 肠吻合术。三天前突然发生右上腹剧痛伴恶心、呕吐、寒战、高热（T39.6 ），全身皮肤及巩膜重度黄染， 经当地医院治疗病情日下， 转入我院。查体：T35 ，P140 次/分，R36 次/分，Bp 64/48mmHg，病人表情淡漠，神志恍惚，肢体冰凉，口唇 发绀。初步 诊断“急性重症胆管炎，感染性休克”。医嘱予心电监护等。评估观察要点
23、： 中凹卧位，保暖，吸氧，开放静脉通道，快速扩容抗感染抗休克治 疗；监测 生命体征间歇时间为 1530 分钟；观察尿量、面色、神志、血氧 饱和度、未梢血运、皮温、腹部体征、疼痛，安全防护等。提问及答案：1、心电监护的适应症有哪些？答：（1）心肺复苏；（2）心律失常的高危患者；（3）危重症需心电监护的患者；（4）需心电监护的某些诊断和治疗性操作。2、五导联电极片的安放位置？答：右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；右下（RL）：右锁骨中线与剑突水平交界处；中间（C）：胸骨左缘第四肋 间；左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；左下（LL）：左锁骨中线与剑突水平交界处。案例 2：患者，王强 ，男
24、， 48 岁，酗酒后突发剧烈上腹绞痛 4 小时伴呕吐、冷汗、面色苍白入院。体 查，T39 ，P120 次/ 分， R30 次/分，Bp 110/88mmHg，上腹区有 压痛、反跳痛，腹肌紧张征阳性。血淀粉酶 800 Som-ogyi。医嘱予心电监护 、等。 评估 观察要点：侧卧位或半坐位， 给氧，开放静脉通道，备皮备血等术前准备，疼痛评估及处理，监测血糖、血淀粉酶变化，监测生命体征间歇时间为 3060 分钟；禁饮禁食，肠外营养治疗护理等，安全防 护等。 提问及答案： 1、心电监护的适应症有哪些？答：（1）心肺复苏；（2）心律失常的高危患者；（3）危重症需心电监护的患者；（4）需心电监护的某些诊
25、断和治疗性操作。2、三 导联电极片的安放位置？答：负极（红）：右锁骨中点下缘；正极（黄）：左腋前线第四肋间；接地电极（黑）：剑突下偏右。气管内吸痰案例案例 1：唐玲，女，54 岁，患者因有肺心病史三年，咳嗽咳痰、喘息加重伴下肢水肿一周入院。查体：颈部静脉怒张，肝肋下 2.5cm，两肺散在湿 罗音。 T 37，P 100 次/分，R 30 次/分， Bp 166/108mmHg。血气分析：PH 7.335，PaO250mmhg，PaCO280mmhg，HCO234mmdl/L 医嘱予气管插管呼吸机 辅助通气治疗。 15：30，呼吸机高压报警，患者血氧 饱和度下降至 85%，出现烦燥，口唇 发绀。
26、评估观察要点：抬高床头，给氧浓度正确，评估痰液的性质，能根据血气分析的 结果判断出呼酸合并代碱， 镇静 评分、压束带的合理使用，皮肤、口腔护理、安全防护、心理安抚、VAP 预防等。提问及答案：1、拍背的方法？答：从下而上、从外向内，手掌呈空心状。2、吸痰操作过程中如何预防和 处理感染？答：（1）严格遵守无菌技 术操作原则（2）加强口腔护理，必要时做细菌培养。 （3）发生感染者，遵医嘱对症处理。案例 2：李友庆，男，50 岁，高热、咳嗽、咳粘稠黄色脓痰伴胸痛 3 天，经抗感染治疗后体温仍不退， 2 小时出现呼吸困难、烦燥，口唇发绀。体检：体温 39，P 110 次/分，R 30 次 /分，Bp
27、166/108mmHg。两肺闻及广泛的哮呜音。胸片示右下背段有浸润阴影，中央有透光区，有 ARDS，给予气管插管呼吸机辅助通气治疗。评估观察要点：抬高床头 30，选择 PEEP 模式，给氧浓度正确， 评估痰液的性质，进行气道内湿化，镇静评分、 压束带的合理使用，皮肤、口腔护理、高 热护理、安全防护、心理安抚、VAP 预防等。提问及答案： 1、什么是 VAP？答：呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（ MV）后出现的肺部感染，属于难治性肺炎。2、呼吸机相关性肺炎的预防？答：（1）严格执行手卫生措施。 （2）气管插管首选经口途径。 （3）加强口腔护理。 （4）使用人工鼻或加 热 湿化器进行气道湿
28、化管理。 （5）无体位限制 时抬高床头 3045。（6）采用密闭式吸痰管和进行声门下吸引。 （7）每日 唤醒，减少 镇静药使用。 （8）预防深静脉血栓。 （9）监测胃液 PH 及胃残留量，避免胃液 PH 升高和胃液反流。 （10）呼吸管路 7 天更换一次，冷凝水及时清除等。肢体保护性约束案例案例：陈金国，男，46 岁，车祸多发伤 2 小时急诊入院，CT 示骨盆骨折、颅底骨折，患者神志不清，四肢躁动，烦躁不安，测血压 180/110mmHg，P 110 次/分， R 30 次/分，医嘱给予对症处理，并予肢体保 护性约束。评估观察要点：密切观察患者的神志、瞳孔的 变化， 测量方法正确；评估患者皮肤
29、情况、肢体温度、活 动度；预防性使用气垫床使用等压疮预防措施；与患者家属做好沟通， 签署知情同意书；评估约束带是否清洁，有无破损，大小是否合适。提问及答案：1、 试述约束带的种类。答：约束带根据其 约束部位可分为：腕、踝约束带，肩部约束带，膝部 约 束带等。 2、肢体保护性约束的注意事项？答：（1）病人应符合约束带使用指征。 （2）约束时，病人平卧，四肢舒展，卧位舒适。 （3）保护性约束时间不宜过长，病情 稳定或治疗约束后应及时解除约束。 （4）经常检查约束部位的血液循环情况及约束带的松紧程度，并及时调整。 （5）做好被约束病人的生活护理，保证入量，协 助病人排便。 （6）约束带的使用一定要在
30、 护士的监护下，并保证被约束病人不受到伤害，更应防止病人挣脱约束带而发生危险。儿科案例心电监护案例 1：患儿，男，6 个月，消瘦，多汗，气短，因肺炎住院治 疗，体检中发现有心脏杂音，经 x 线、超声心 动图等检查诊断为室间隔缺损。 病情 较重，平时需用地高辛维持心功能。病程中患儿因肺炎后诱发急性心力衰竭，按医嘱用西地兰，患儿出 现恶 心，呕吐，视力模糊。请执行医嘱：心电监护。评估及观察要点：抬高床头、保暖、吸氧、开放静脉通道、密切监测生命体征；观察患儿消化系统、神 经系统、循环系统症状。提问及答案：1.小儿各年龄段心率平均正常值是多少？答：新生儿 120-140 次/分，一岁以内 110-13
31、0 次/分,2-3 岁 100-120次/分,4-7 岁 80-100 次/分,8-14 岁 70-90 次/分.（第五版-儿科护理学 p280） 2、三导联电极片的安放位置？答：负极（红）：右锁骨中点下缘；正极（黄）：左腋前线第四肋间；接地电极（黑）：剑突下偏右。案例 2： 患儿，男，6 个月，消瘦，多汗，气短，因肺炎住院治疗，体检中发现有心脏杂音，经 x 线、超声心动图等检查诊断为室间隔缺损。 病情 较重，平时需用地高辛维持心功能。病程中患儿因肺炎后诱发急性心力衰竭，按医嘱用西地兰，患儿出 现恶 心，呕吐，视力模糊。医嘱予予心电监护。评估观察要点：吸氧，抬高床头，停用 强心药物，观察面色，
32、呼吸，心率及尿量的 变化。提问及答案：1、先天性心脏病的分类？答：可分 3类：（1）左向右分流性：常见房缺、室缺或动脉导管未闭。 （2）右向左分流型：常 见法洛氏四联症、完全性大动脉转位。 （3）无分流型：肺动脉狭窄和二尖瓣关 闭不全。 2、该患儿发生了什么？使用洋地黄类药物的注意事项？答：该患儿发生了洋地黄药物中毒。应用洋地黄制剂， 应注意给药方法、剂量，密切观察有无洋地黄的中毒症状。 （1）每次 应用洋地黄前 应测量脉搏，必要时听心率。婴儿脉率小于 90 次/分，年长儿小于 70 次/分时需暂停用药并报告医生；（2）严格按剂量服药。为了保证剂量准确，当注射量少于 0.5ml 时，要加生理
33、盐水稀释后用 1ml 注射器吸药。 （3）当出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲减退、视力模糊、黄绿视、嗜睡、头晕等毒性反应时，应 停服洋地黄，并与医生联系采取相应措施。静脉输液案例 1：患儿，男，5 岁。因头痛、恶心、呕吐 1 天，抽搐 4 小时入院。 门诊拟诊为：病毒性脑炎。查体：T36.8,BP150/105mmHg，浅昏迷，双瞳等大等圆，直径 3mm，对光反射迟钝，心、肺、腹无异常，双侧巴氏征阳性，脑脊液外观清，蛋白（ +），白细胞 10106/L。入院后 给予安定、甘露醇及病毒 唑治疗。请执行医嘱：20%甘露醇 150ml 静脉输液。评估及观察要点：患儿神志及合作情况，有无抽搐，约
34、束带合理使用，加床档；平卧头偏向一侧，防止呕吐物 误吸；皮肤、口腔护理到位；先用生理盐水开通静脉通路。提问及答案：1.小儿补液原则是什么？答：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐 补钙2.常见输液反应有哪些？答：发热反应、循环负荷过重（急性肺水肿）、静脉炎、空气栓塞案例2：6个 月 男 婴 ，腹 泻 3天 ，每 日 大 便 10余 次 ，为 水 样 便 ，伴 有 呕 吐，近5个 小 时 无 尿 ，眼 球 凹 陷 ，皮 肤 弹 性 差 ，四 肢 凉 ，血钠120mmol/L。临 床 诊 断 为 “婴 儿 腹 泻 、中 度 脱 水 ”。请 执 行 医 嘱 ：0.9%Nacl 100ml 加
35、 10%Nacl 5ml 静脉 滴 注 。评估及观察要点：患儿大便次数及性状、精神状态、皮肤 弹性、黏膜情况、尿量、四肢温度、肛周皮肤。 提问及答案： 1.口服补液盐的配方？答：2002年 WHO 推荐的新配方： 氯化钠2.6g，枸 橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g ，以 1000ml 温开水溶解。2、小儿 补液原则是什么？答：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐 补钙案 例 3：患儿，男，11个月，体重8.2kg，发热咳嗽34天，食后呕吐，腹泻 56次/天，蛋花 汤样，无腥臭味，有少量粘液但无脓血 。T39.5，P140次/分，R60 次/分，神萎，气促，唇周青紫，口
36、唇干燥，心音略低，二肺底湿音，前囟及眼窝明 显凹陷，腹部皮肤弹性减退，四肢稍凉。实验室检查 ：血钠：140mmol/L,血气分析示pH7.24，PaCO26.4kPa，SB24mmol/L，BE6mmol/L.医嘱予5% 葡萄糖250ml+ 碳酸氢钠20ml 静脉滴注。 评估观察要点：精神状态，皮肤弹性，前囟和眼窝，有无眼泪，口渴，尿量及四肢温度，判断脱水性质，能根据血气分析的结果判断出酸碱失衡性质。观察臀部皮肤情况。 提问及答案： 1.脱水程度？答：中度等渗性脱水。2、应考虑什么性质的酸碱失衡？答：代谢性酸中毒。3、 经2天补液后脱水基本 纠正，患儿出现精神萎靡，嗜睡，呼吸变浅，心率140
37、次/分，心音低 钝腹 胀，膝反射未引出，进食甚少，血清钠145mmol/L ，钾3.2mmol/L， ECG示窦性心动过速，T 波低平，该患儿出现何种电解质紊乱？在对症处理过程中护理人员应注意哪些？答：低钾血症。 补钾注意事 项：（1）见尿补钾 ，尿量超 过40ml/h 或500ml/d 方可补钾。 （2）禁止静脉推注钾（3）限制补钾总量，补钾量40-80mmol/d（4）控制补钾浓度：不宜超过40mmol/L。 （5）控制补钾速度。案 例 4：患儿 男 4 岁，因突发四肢抽搐，两目直视，流涎，口唇紫绀，抱入我科急救。查 T.39.6C，HR110 次/分，呼吸 30 次/分，咽充血，颈软，脑
38、膜刺激征及病理征阴性，拟诊为“高 热惊厥，上呼吸道感染”。 10%水合氯醛7ml 灌肠后停止抽搐，医嘱予 5%葡萄糖 100ml+甲泼尼龙琥珀酸钠 30mg 静脉滴注。评估观察要点：松衣散热，拉床档防坠床，神志瞳孔情况。 提问及答案：1、如为新生儿惊厥首 选何种药物控制惊厥?答：苯巴比妥钠是新生儿惊厥首选药物。2、惊厥 时应立即给哪予些急救措施？ 答：（1）防止窒息和受伤：1.惊厥发作时不要搬运， 应就地抢救。2.立即让患儿去枕平卧，吸氧，松解衣扣，头偏向一侧，头下放置柔软的物品。3. 将舌 轻轻线 外牵拉，防止舌后坠引起呼吸道阻塞，已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫，防止舌咬伤：牙关紧闭时，不
39、要强力撬开。 4.及时 清除口鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅。5.专人守护，防止 坠床和碰伤。6.备齐急救药品何物品。控制惊厥和高 热：1.针刺人中、合谷、百会、涌泉等。2.按医嘱使用止痉药。3.高热时采取正确合理的降温措施。密切观察病情 变化：1.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志改变。2.密切观察惊厥情况，发现 异常及时通知医生。心肺复苏案例 1：患儿男性，王小明，9 岁，因 发热 4 天，胸闷心悸 1 天入院，神志清，精神萎，体温：37.2，心率：142次/分，呼吸：40 次 /分,血压：75/50mmHg,心音低钝，肝肋下 2.5cm，心电图示：ST 段偏移和 T 波低平、QT 间
40、期延长，诊断为病毒性心肌炎，入院后即予吸氧、 营养心肌、丙球应 用、心电监护等治疗。入院数小时后，病人病情无缓解，护 士在巡视病房时 忽然发现患儿面色发灰，口唇青紫，心电监护示氧饱和度急剧下降，出 现叹息样呼吸，意识丧 失，即予心肺复苏。提问及答案：2010 版心肺复苏指南与 2005 版心肺复苏指南有哪些变化？答：强调按压的重要性，由 2005 年的“A-B-C”改为“C-A-B” 胸外按压频率由 2005 年的 100 次/分改为“ 至少 100 次/分” 按压深度由 2005 年的 4-5cm 改为“ 至少 5cm”，儿童大约 5cm 或“至少为胸廓前后径的 1/3”按 压间断时间不超过
41、 5 秒案 例 2：患 儿 ，男 ，2岁 ，不 慎 落 入 蓄 水 池 中 ，救 出 水 面 时 面 色 苍 白 ，无 呼 吸 ，未 触 及 大 动 脉 搏 动 。应 如 何 急 救 ？ （儿 童 心 肺复 苏 )。评 估观察要点： 面色苍白，无呼吸，大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，环境安全提问及答案：1.胸外按压的指征是？答：新生儿心率60 次/分， 婴儿及儿童心率 60 次/分伴有灌注不良的体征.2.胸外心脏按压的深度及频率是？答:按压深度至少 5cm，婴儿和儿童至少为胸部前后径的 1/3，按 压频率至少 100 次/分。吸氧案例 1：患儿， 9 个月支气管肺炎，4.5kg，晚上突然烦躁
42、不安，喘憋加重，呼吸 55 次/min，心率 175 次/min，心音低钝，两肺 细 湿性音增多，肝脏比前增大 6cm。请执行医嘱：氧气吸入。 评估及观察要点：床头抬高 30，密切观察咳嗽、气喘、面色、呼吸频率、节律、心率、心律情况，环境安全，氧气流量正确。提问及答案：1.吸氧浓度和氧流量如何换算？答：吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/分）2.如何预防氧中毒?答：避免长时间高浓度氧疗。吸氧浓 度50%时,吸氧时间不超过 48 小时。 吸入纯氧不超过 4-6 小时。 氧浓度的最大安全值在 40%。吸氧浓度28%，即使长时间吸氧也不会发生副作用和危险。案 例 2：6个 月 的 婴 儿 患 肺 炎
43、 5天 。现 患 儿 突 然 烦 躁 不 安 ，喘 憋 加 重 ，发 绀 ，心 率 190次 /分 ，心 音 低 钝 ，双 肺 布 满 细 啰 音 ，叩 诊正 常 ，肝 肋 下 3cm，心 电 图 T 波 低 平 。医 嘱 予 氧 气 吸 入 .评估观察要点：抬高床头,观察面色,呼吸,心率,血氧饱和度,开放静脉通路,积极强心利尿镇静平喘治疗.提问及答案：1 .心力衰竭主要表现是?答:(1)呼吸困难加重,呼吸突然加快超过60次/分.(2)心率突然增快超过180次/分.(3)心音低钝,奔马律.(4)骤发极度烦躁不安,面色苍白或发灰,指甲微血管充盈时间延长.(5)肝脏迅速增大.(6)尿少或无尿.2 .急性心力衰竭的急救措施有哪些?答:(1).卧位病人取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流.在紧迫情况下,可用四肢轮流结扎法减少静脉回心血量.(2)高流量吸氧:可用20%-30%乙醇湿化.(3)遵医嘱予镇静,平喘、强心、利尿、 扩 血管药物。
