1、机械通气故障处理及应急预案【气道高压报警的原因及处理】1.气管、支气管痉挛。常见于哮喘、咳嗽、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过髙，湿度太大, 气道受物理刺激。由于患者颈部屈曲、伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。处理方法:解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。2.痰痂堵塞气道时，气道内黏液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物黏稠，不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。处理方法:充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等。必要时更换气管插管。3.气管切开套管位置不当。气管切开病人的气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插人时未恢复原位
2、，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插人吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。处理方法：校正套管位置，及时调整套管于正确位置。4.病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。处理方法：査明原因，对症处理，如考虑给予镇痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数,如吸氧浓度、 PEEP 等。并发气胸者，应行胸腔闭式引流，及时引流出胸腔内的气体等。5.管道扭曲的处理方法：检査管道是否打折，受压，积水杯的蓄水是否过多，或已有积水进人气道，予以排除。6.自主呼吸与呼吸机拮抗或不协调的处理方法：人机对抗时可使用镇静药和
3、肌松药。7.气道压力报警上限设置过低的处理方法:重新设定报警上限。【气道低压报警的原因及处理】吸气压力的低压报警通常设定在 10cmH20，低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。1.常见原因患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。患者一般表现为呼吸急促、发绀、咽喉部有漏气声。气管切开病人可见切口周围分泌物有气泡出现。2.处理方法(1)检查气囊压力，必要时重新充气，如气囊破裂应立即更换气管导管。(2)检査呼吸机的管路，若湿化器有问题，可重新拧紧或更换新的，要及时更换破损的部件。呼吸管道接好，及时更换破裂管路。(3)如患者出现呼吸急促、发绀等缺氧症状，立即与呼吸机分离，使用简
4、易呼吸囊。然后再检查呼吸机及管路。【分钟通气量高限报警的原因及处理】1.患者呼吸频率增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率高，常见的原因有缺氧、通气不足、发热、疼痛刺激、烦躁不安。处理方法：首先应查明原因作相应处理。检査通气方式、潮气量、呼吸频率、氧浓度等参数是否合适。根据情况给予镇静、镇痛、物理降温等。合理调整触发灵敏度。2.呼气流量传感器进水或堵塞的处理方法：及时清除传感器内的积水和堵塞物。注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁、消毒要仔细、认真、彻底。3.吸气量设定过高或吸气次数设定过多的处理方法：调整吸气量或吸气次数，若病情需要可调整报警上限。【分钟通气量低限报警的原
5、因及处理】1.漏气从机器至病人的呼吸回路中的每一个环节均可发生漏气，较常见的有气管套管的气囊未注气或注气量不足，也可能是气囊破裂；湿化器密封不严或未拧紧，呼吸管道破裂或脱开；患者有胸腔闭式引流。处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，若套囊破裂，应及时更换套管。若湿化器有问题，可重新拧紧或更换新的，要及时更换破损的部件。接好呼吸管道，及时更换破裂管路。有胸腔闭式引流者，大量气体自胸腔漏出，需重新调整潮气量和设置报警下限。2.分钟通气量低限报警下限设置过高处理方法：重新设置报警下限。【Fi02 报警的原因及处理】1.氧气压力不足处理方法：通知供氧中
6、心或更换氧气瓶以确保供气压力。2.空气-氧气混合器失灵，氧电池耗尽处理方法：更换氧电池或更换呼吸机。【呼吸机不启动的原因及处理】1.原因(1)电源插头和插座接触不良，稳压器或主机保险丝烧断。(2)通气机的电路故障，电源开关未启动。2.处理方法接通电源，更换保险丝，开启主机的电开关,必要时更换主机。【呼吸机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警的原因及处理】1.原因(1)停电。(2)电源插头脱落。(3)稳压器或主机的保险丝烧断。2.处理方法立即将呼吸机与气管插管或气切管分离，使用简易呼吸气囊辅助通气。若为停电，则立即通知电工班予以检查修复;若为电源插头脱落，则重新插好，固定好。若为主机保
7、险丝烧断，则更换呼吸机。【电源报警的原因及处理】1.原因停电和电源插头脱落、电闸跳闸。2.处理方法电源插头脱落的，立即重新插好。如果是停电或电源跳闸，要立即将呼吸机与气管插管或气切管分离，用简易呼吸气囊辅助通气。电话通知电工班，尽快排除故障，恢复供电。【氧气源报警的原因及处理】1.原因氧气压力不足。2.处理方法立即通知供氧中心，调整氧气压力及空气压力。短时间内不能排除故障的，要立即接氧气瓶供氧，更换有空气压缩机的呼吸机。【压缩空气报警的原因及处理】1.空气压缩机的压力不足，长期使用的部件老化和磨损。处理方法：更换空气压缩机。2.空气压缩机的电源未接通或插头与插座接触不良。处理方法：正确连接并接
8、通电源。3.空气压缩机的过高压或过热保护，保险丝熔断,压缩机停止工作。处理方法：空气压缩机的瑾分别处理，使过高压或过热保护按钮复原，更换分保险丝或更换空气压缩机。4.空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受压。处理方法:正确连接各个管道，保证不打折不受压。5.气路管进水，常发生在贮水瓶的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良等。处理方法：使气路管道保持正确的角度，及时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩机。6.空气-氧气混合器与主机的气源人口处未接好。处理方法：更换空气-氧气混合器，使混合器与主机正确连接。7.空气一氧气压力不足或已用
9、尽，氧气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启 o处理方法：打开总开关或节流阀，使氧气瓶的压力保证在 30kg/cm2 以上。8.设置的氧气压力未达到呼吸机所需的要求。处理方法：保证双头氧气表的低压表压力在 2.5kg/cm2 以上方能带动呼吸机。9.供气中心发生问题,或各分流开关开得太小，未达到所需压力。处理方法：通知中心供气站，开大分流开关，使之达所需压力。10.通气机内部的安装不正确或部件破损漏气。处理方法：正确安装机内部件，及时更换破损部件。意外拔管应急预案一、气管插管意外拔管的抢救预案【诊断要点】当患者尚不具备拔管指征的时候，人工气道意外脱出，我们称之为意外拔管。由于意外拔管是在我们意
10、想不到的时候发生，容易对患者造成意外伤害，发现不及时或处理不当，甚至可能成为患者的致死原因。【救治原则】保持呼吸道通畅，呼吸均匀有效。保证患者血氧饱和度、心率、血压的变化不大。【紧急处理】立即评估患者的呼吸情况，给予吸痰处理。无自主呼吸或呼吸功能较弱的患者，立即开放气道，使用简易呼吸气囊辅助通气，观察患者心率、血压、血氧饱和度的变化，同时做好重新插管物品的准备。患者的呼吸功能较好的，立即接上面罩或鼻导管吸氧，密切观察患者血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压的动态变化。二、T 型引流管意外拔管应急抢救预案【救治目标】减少胆漏的发生。【紧急处理】T 型引流管意外拔管后，应了解 T 型管放置的时间。一般
11、认为术后 2 周窦道已形成，但真正成熟是在 46 周以后，当窦道不成熟时拔管易致胆漏，甚至胆汁性腹膜炎。如果 T 型管留置2 周，准备消毒物品，立即从原窦道置人导尿管接负压吸引并观察患者有无腹痛、腹胀、发热及腹膜刺激征的出现。如果在术后早期 T 型管意外拔出，应观察患者有无腹痛、腹胀、发热及腹膜刺激症体征的出现。三、腹腔引流管意外拔管应急抢救预案【诊断要点】腹腔引流管非计划性拔出。【救治目标】减轻患者疼痛，减少腹腔感染概率，防止因意外脱管影响伤口愈合进程。【紧急处理】立即抬高床头，观察引流管口有没有黄色组织（大网膜脱出） ，同时用无菌纱布遮盖伤口，协助医生行进一步处理。四、胸腔引流管意外拔管的
12、应急预案【诊断要点】胸腔引流管非计划性拔出。【紧急处理】如胸腔引流管从胸腔近心处滑脱出，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并通知专科医生给予进一步处理。如导管远心处滑脱或瓶子打破、倾倒，立即用无齿血管钳交叉夹闭导管，重新更换水封瓶。并观察患者有没有呼吸困难、气喘或胸闷、胸痛、皮下气肿等情况。五、深静脉置管意外拔管应急预案【诊断要点】深静脉置管非计划性拔出。【紧急处理】立即戴上手套，局部消毒，用无菌纱布按压局部 15min 以上，如原有缝合，则剪除缝合线，局部用纱布包扎。预防深静脉导管意外拔管的措施如下：为深静脉置管的病人更换贴膜时，注意由下向针眼方向撕开，小心拆除原有贴膜
13、，以免导管移位；如果导管有滑出，切勿向内插人巳脱出的导管部分。, 误吸的应急预案【误吸的评估】患者在进食过程中或进食后出现呛咳，或术后因误吸而导致呼吸异常（突然感到吸气后不能呼气，咳嗽、声音不出时)或口唇、甲床发绀，SP02 迅速下降等症状。【救治目标】迅速清除呼吸道异物。【应急预案】1.清醒的患者，立即嘱其趴在床沿,协助叩击背部，并指导患者咳嗽。误吸的食物仍不能咳出时，立即用吸痰管将异物吸出。2.老年体弱，咳嗽无力，或神志不清的患者，立即准备吸痰用品，使用吸痰管将误入呼吸道的食物吸出，并予吸氧。同时准备气管插管。3.呼吸停止患者(1)呼吸停止时，要马上取出异物，给予人工呼吸，迅速将病人头转向
14、一侧。(2)如吸引器不在手头，立即用示指裹以毛或布块，甚至衣角，伸指人口，快速掏过后咽壁，感知异物的所在，即予掏除，直至掏净为止。如有吸引器，立即用粗吸引皮管直接吸引。亦可用喉镜伸入口内，明视下吸引更为确切、有效。再做气管内吸引。(3)随即做间断正压呼吸，先用纯氧，如误吸时间较长，可做呼气末正压通气，使肺泡重张（呼气末正压所用压力，一般为 510cmH20) 。(4)其他处理：皮质激素及抗生素的应用。病人可能出现支气管痉挛,可考虑应用氏受体阻滞药，如特布他林(叔丁喘宁） 、沙丁胺醇(舒喘灵） 、异丙肾上腺素（酚丙喘宁） 。为消除气管黏膜及黏膜下水肿，可雾化吸入去氧肾上腺素稀释液。氨茶碱亦具解痉
15、功能，但如病人容量不足时，不用氨茶碱。(5)麻醉病人，特别是临产妇、消化道梗阻或胃、食管出血，以及饱食、醉酒、外伤等急症病人，有误吸的可能，应给予重视。关键在于预防其发生，预防包括：术前严格禁水、禁食。胃肠减压，虽不能将胃完全清空，但可减少胃内的积气及存液。术前 lh 应用制酸剂，使胃 PH 上升；即使误吸，危害也可以减轻。此外，组胺拮抗药，如西咪替丁、雷尼替丁，有助于减少胃液分泌。此类药物多于手术前夜及手术当天早晨服用。在诱导前 15min，静脉注人甲氧氯普胺（胃复安） ，有助加强贲门括约肌的肌力。手法可降低误吸发生率。适用于全麻诱导及气管内插管时。操作过程：确认紧挨在甲状软骨下缘的环状软骨
16、处，由助手将此环状软骨上方及其两旁，用 3 个手指下压；另一手插至病人后颈，往上顶起，从而使食管开口受压而紧闭。只要胃内压小于 50mmHg，即可制止胃内容物的逆流向上。静脉空气栓塞【诊断要点】进人静脉的空气量、进入的速度和病人心肺功能的代偿情况是决定病情严重程度的主要因素。少量气体可无任何临床表现。气体较多时，病人可诉呼吸困难、咳嗽、胸部发紧，气喘和发绀、烦躁、昏迷。一般情况差，合并严重心肺疾病的患者更易出现严重的后果。表现为肺动脉压增高、右心衰竭、中心静脉压增高、呼气末 co2 下降、动脉压下降、动脉低氧血症和髙 co2 血症、心律失常等临床征象。严重时可发生心搏骤停，甚至突然死亡。文献提
17、示，少量的微泡0.02ml/(kg min)可测出但不引起生理紊乱;速率达 0.4ml/(kgmin)可出现静脉压升高；空气进人达 2ml/(kg.min)可致死。【救治原则】纠正缺氧，改善呼吸。【紧急处理】1.检查静脉通路有无空气进入，解除进气的源头。2.立即给纯氧通气。有条件者可行高压氧治疗。3.让病人取头低足高左侧卧位或半左侧卧位，使空气进入右心室。4.遵医嘱予以吗啡静脉注射、升压药维持血压等，协助医生经中心静脉导管抽吸心内气体(有深静脉置管者） 。理论上发生静脉空气栓塞时，从右心抽出空气是理想的处理方法。空气较多时，影响到心脏排血，要协助医生行右心室穿剌。5.心搏停止时按心肺复苏的原则
18、抢救。【一般处理】1.关注病人主诉。2.严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气变化。3.对症处理。4.如有脑性抽搐可应用地西泮，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。【注意事项】1.输液前要排尽空气，输液过程中，要及时巡视，密切观察，及时更换液体，以免空气进人静脉形成栓塞。2.对中心静脉置管者，特别注意避免输液管的脱管以及液体输完没及时发现, 此时空气进人静脉危险度非常高。3.空气栓塞是威胁生命的并发症，治疗难，预后差，所以预防工作非常重要。第十节突发躁狂患者的处理【诊断要点】躁狂患者以情绪高涨或易激惹为主要特征，以情感高涨、言语动作增多为典型症状。【救治目的】控制
19、情绪、规范行为，有效配合，保证治疗顺利进行。【紧急处理】1.予约束带以固定肢体。2.查找原因，排除疾病因素。3.予以镇静镇痛药物，或增加用量。【一般处理】1.病人转入时，即向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果。家属同意即签订受约束患者知情同意书 。必要时使用，不再通知家属。2.评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况。3.选择合适的约束工具及约束方法:约束带、约束衣等。4.使用约束带时，应尽量使病人肢体处于功能位，在关节处放海绵衬垫。结松紧适宜。5.注意观察局部皮肤的颜色和血液循环情况；每次约束时间以 2h 为宜。6.配合使用镇静镇痛药物，合
20、理使用 RAMSAY 评分。ICU 转人转出标准1.转入标准患者的生命体征不稳定或存在潜在的高危状态，出现器官功能不全或衰竭, 均应送 ICU 监护治疗。(1)我国卫生部标准中 ICU 收治以下患者。急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。其他适合在 ICU 进行监护和治疗的患者。(2)参照美国危重病医学学会(SCCM)标准具体疾病及状况有：心
21、血管系统A.有并发症的急性心肌梗死。B.心源性休克。C.需要严密监护及干预的复杂心律失常。D.合并呼吸衰竭和(或)需要血流动力支持的急性充血性心力衰竭。E.高血压危象。F.各种原因致心搏、呼吸骤停，经心肺复苏后需进一步生命支持治疗者。G.心脏压塞。H.主动脉夹层。I.髙度房室传导阻滞。 .呼吸系统A.需要通气支持的急性呼吸衰竭。B.具血流动力不稳定的肺栓塞。C.大咯血。D.需插管的呼吸衰竭。E.需要在普通病房或抢救室不能提供的护理/呼吸道管理者。神经系统A.合并神志改变的急性脑卒中。B.昏迷:代谢性、中毒性、缺氧性。C.有脑疝可能的颅内出血。D.蛛网膜下腔出血。E.合并神志改变或累及呼吸的脑炎
22、。F.合并呼吸功能减退的中枢神经系统或神经肌肉系统疾病。G.癫癎持续状态。H.严重颅脑外伤病人。消化系统A.危及生命的消化道出血，包括合并低血压、心绞痛、持续出血，或合并其他情况。B.暴发性肝功能衰竭。C.重症胰腺炎。D.合并或不合并纵隔炎的食管穿孔。内分泌系统A.糖尿病酮症酸中毒，合并血流动力学不稳定，神志改变，呼吸功能不全，或严重酸中毒者。B.合并血流动力学不稳定的甲状腺危象或黏液性水肿昏迷。C.糖尿病髙渗状态，合并昏迷和(或)血流动力学不稳定。D.严重电解质紊乱，合并血流动力学不稳定、心律失常，肌肉麻痹，或神志改变者。外科A.术后病人，需血流动力学监测/ 呼吸支持或严密监护者。B.严重复合性创伤。其他A.感染性休克。B.需血流动力学监测者。C.需 ICU 监护的临床情况。D.某些意外伤害性疾病，如急性中毒、溺水、电击、中暑等。E.新技术开展/试验性治疗，有潜在并发症危险者。2.转出标准下列病理状态的患者应当转出 ICU。(1)急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗。(2)病情转人慢性状态。(3)病人不能从继续加强监护治疗中获益。
