1、第二部分 病例分析临床执业医师试题编号：84病历摘要男性，52 岁。阵发性右上腹痛 1 天。患者 1 天前进油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩背部放射。继而出现发热，伴恶心、呕吐胃内容物。发病发来，大、小便血正常。既往体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。查体：T 38.8，P 110 次/分，R 24 次/分，BP 110/60mmHg。急性病容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常，腹稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，Murphy 征（+） 。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查： WBC 13109/L， Hb
2、130g/L。腹部（肝胆区）B 超（见附图） 。图片要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15 分钟评分标准（总分 22 分）第二部分 病例分析临床执业医师一.初步诊断及诊断依据 分（一）初步诊断1.局限性腹膜炎 分2.急性胆囊炎 分3.胆囊结石 分（二）诊断依据1.典型的脂餐后急性发作病史。 分2.右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩部放射。 分3.右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy 征（+） 。分4.腹部 B 超示胆囊增大，壁增厚，腔内可见一强回声光团伴声影。分二.鉴别诊断 分1.胆管结石、胆管炎。 分2.急性胰腺炎。 分3.胃、十二指肠炎症或消化性溃疡。 分三.进一步检查 5 分1.复查腹部超。 分2.必要时行腹部。 分3.血淀粉酶检查。 分四.治疗原则 4 分第二部分 病例分析临床执业医师1.非手术治疗：禁食、抗炎、对症触痛止痛等措施，缓解后行择期手术治疗。分2.急诊开腹探查，行胆囊切除术。 分
