1、1二甲评审问题持续整改情况汇报2013 年 5 月 11 日至 12 日河北省二级中医医院评审专家组对我院进行了为期两天的评审检查工作。专家组给我们提出了很多宝贵建议，非常客 观的指出了我们工作中存在的问题，八个迎检组共收集建议 18 条，存在问题 104 条，经过第二阶段的整改，大部分问题已逐步开展落实到位。具体汇报如下： 一、对哪些制度不健全、管理不到位的问题各相关科室详细制定了整改措施并形成制度，形成检查记录以待备查，办公室、医务科、护理部、医院感染科、等职能科室制定了对各科室的管理考核标准，监督、检查工作步入常态化。二、从第三季度开始把中药饮片处方合格率、不良反应报告、抗菌药物使用率、
2、中医非药物治疗均纳入到医院绩效考核指标中。三、对药房人员结构不合理，无审核调配资质的人员，不能在调剂复核处签名；放射科无审核医师，部分人员资质不全，部分值班人员无执业证书，人员梯队不合理，无护士配备；检验科无 HIV 检测资格证；病案室病案编码员未经过培训，无证件等问题医院已派遣相关人员参加培训考取相关资格证，部分人员已取得资格，部分人员证件正在办理中，今后会随着医院发展加强各方面人才的培养，保证持证上岗。四、小包装中药饮片品种不够；无微生物实验室不能对医院临床、院感工作提供有力的数据支持；无中药制剂等问题将纳入医院发展规划中的一项重要内容，随着医院的发展逐步建立，不断完善医院功能。2五、成立
3、生物安全管理委员会；调整了药事委员会，组织修订了我院 2013 年药品目录，起草涉县中医院药品采购与药房管理规范并组织实施；调整了医院质量与安全管理委员会，并成立了质控科，将会对医院的全面质量管理起到一定的推动作用。六、协调器械科购进 2L 锐器盒 40 个，40L 脚踏式专用医疗垃圾桶 30 个，确保了医疗废物储存达标；更换了手术室的无菌柜、手术室使用的包布、手术室水龙头和酒精包装。七、护理部制定了详细的护理人员西学中培训计划、措施并且正在落实。八、信息系统功能不健全（医疗质量管理统计数据、优势病种统计、中医治 疗率统计、医院感染管理、 传染病漏 报管理，临床路径实施，危急值警报等），需要进一步加强信息化建设，扩大投资。医院高度重视并且召开专题会，各科室整理需要信息系统支持的数据上报信息科，并与软件公司联系，目前大部分统计数据信息系统都能支持，少数数据信息系统正在开发中。九、目前不能解决的问题是：1.基础设施方面 急诊科布局；药房周转库布局；药剂科、设备科、器械科三科同室。2.人才方面 无临床药学室和相应资质的人才。外科学术带头人及学术继承人空缺。32013.7.15
