1、MR在妇产科疾病中的应用海南医学院 附属医院涂蓉 教授MR的优势 软组织分辨率最好 矢状位显示盆底结构清楚 冠状位显示与输尿管的关系 肿瘤，子宫内膜异位症 胎儿 与 胎盘 判断淋巴结转移好MR不足 价格贵 避孕环不能做 病人配合很重要子宫常见疾病的 MR诊断女 36岁 正常子宫子宫癌 按其发生的部位主要分为 宫颈癌 和 宫体癌 （子宫内膜癌），来源于粘膜上皮组织的恶性肿瘤。 MR的主要价值是进行 FIGO分期、指导治疗方案的选择和评估疗效。 MRI在子宫癌分期方面明显优于 CT及超声诊断。F 60岁，接触性出血 1年，活检宫颈鳞癌（ 136317）F 55岁 出血 8月 内膜癌 Ib （ 13
2、0864）子宫内膜癌 IIb子宫癌 MR主要表现 MR主要表现为粘膜增厚或肿块，呈稍长T2、等 T1信号， 增强动脉期强化，静脉期变低。 晚期出现周围侵犯、区域淋巴结及远处转移。 FIGO分期 I-IV期滋养叶细胞肿瘤 滋养叶细胞肿瘤系由绒毛膜的滋养叶细胞过度增生而来 ,按滋养叶细胞增生的程度 ,有无绒毛侵蚀的能力及其生物学的特性而分为 : 良性葡萄胎 (简称良葡 ),恶性葡萄胎 (简称恶葡 ),绒毛膜癌 (简称绒癌 )。 恶葡和绒癌恶性程度高 ,发病快 ,生长迅速 ,在早期即可随血行转移至全身器官 ,死亡率高 ,对妇女生命威胁很大。 恶葡和绒癌的标准 , 凡能在子宫肌层找到绒毛的均诊断为恶葡
3、 , 无绒毛者诊断为绒癌。葡萄胎： 27岁（ 68092）葡萄胎清宫术后 2月F 40岁，阴道流血 20天，病理 :滋养叶细胞肿瘤（ 88079）宫腔人工流产后 3月，再发出血，并 HCG明显升高（ 143203）？ 影像学诊断主要靠超声， 子宫深肌层是否有肿瘤侵犯，是临床鉴别的要点。 MR表现为宫腔内葡萄样肿物是其主要特点。 评价远处转移。子宫肌瘤 是起源于子宫肌层的良性肿瘤，分为黏膜下型，浆膜下型及壁间型。 MRI可查出小至 0.5cm的小肌瘤，能对肿瘤精确定位，且对子宫肌瘤的变性、亚急性出血有较高的敏感性。 MRI被认为是现在检测和定位子宫肌瘤最准确的影像学技术。F 76岁，下腹痛 1年
4、，超声疑子宫内膜癌，病理：子宫肌瘤（ 116805）F 36岁 下腹痛一周 子宫肌瘤病史3年（ 112275）F 51 经量多 6月，病理：多发肌瘤F 54 发现子宫肿瘤 8月（ 46204）肉瘤？病理：肌瘤 MRI诊断子宫肌瘤有特征性信号改变，非退变子宫肌瘤在 T1WI和 T2WI均为低信号，明显低于子宫肌层。 部分肌瘤玻璃样变性或粘液样变性时，其含自由水量增高，则可在 T2WI上呈中一高信号改变； 红色变性时则 T1IWI, T2WI不规则高信号。子宫腺肌瘤病 子宫内膜异位到子宫肌层，并随月经周期出血。 发生于子宫，呈腺肌瘤病 发生于卵巢，呈巧克力囊肿F 47岁 痛经 10年（ 113472）F 43痛经 10年 (85759) MRI诊断子宫腺肌症很具特征 : 在所有序列均为边界不清的低信号肿块，以 T2WI中表现最典型，弥散型腺肌症表现为结合带均匀或不均匀增厚超过 5mm，且其中可发现多发散在斑点状及小囊状高信号灶。 在 T2WI中，腺肌症范围即低信号区域，而其中高信号灶或为出血灶，或异位子宫内膜岛，而 TIWI上点状高信号灶，为出血灶。子宫发育畸形 分为副中肾管融合不全所致畸形（双角子宫、纵隔子宫、双宫颈、双子宫、残角子宫及单角子宫等）， 基始子宫，幼稚子宫等。 MR可直观显示其畸形。
