1、第一篇 总论第一章 绪论第一节 精神障碍护理学的基本概念以及学科特点【名词解释】精神障碍护理学：是以精神障碍患者为服务对象，为精神障碍患者护理提供实践指南和理论依据，最终使精神障碍患者达到社会功能和心理的全面康复。【简答】精神障碍护理学学科的特殊性：（1） 精神障碍护理学更加注重对患者的心理体验和为其提供必要的心理支持。（2） 精神障碍护理学更加强调护患沟通以及沟通技巧的运用。（3） 精神障碍护理学更加需要深入了解患者的社会、家庭以及个人生活的背景；提供健康教育与咨询，更好地帮助患者适应精神障碍的生活。（4） 精神障碍护理学更加突出对患者躯体、攻击、自伤（杀）等风险因素的评估。【简答】精神障碍
2、护理学的学科任务：（1） 为精神科专业护理人员应具备的职业素质奠定理论基础。（2） 为精神科专业护理的从业人员提供必要的操作规范或指南。（3） 为精神科专业的护理管理提供科学、合理、循证而专业的方法和制度，为病人提供舒适、温馨、安全的治疗环境。第二节 精神障碍患者的一般护理【简答】精神障碍护理学的护理目标：（1） 帮助精神障碍患者认识疾病带来的困扰。（2） 帮助精神障碍患者保持、提高、改善自我照顾的能力。（3） 帮助精神障碍患者维护自尊及安全。第二章 护患沟通概念第一节 护患沟通的概念、作用和基本原则【单选、名词解释】护患沟通：是护理人员在护理疾病的过程中与患者及其家属之间的沟通。【简答】护患
3、沟通的作用：（1） 提高患者的护理依从性。（2） 增强患者的康复信心。（3） 减少和避免护患纠纷。【简答】护患沟通的基本原则：（1） 护患沟通以患者中心。（2） 护患沟通具有保持关系的职业化特征，即护患关系应当在平等、尊重的基础上建立相互信任的合作伙伴关系。第二节 护患沟通的历史发展和现状考试大纲对本节内容不做考核要求，考生可灵活掌握。第三节 护患沟通的基础【单选】护患沟通时需要遵守的医学伦理原则有保密原则、不伤害原则、公平原则、有利原则。【名词解释】共情：也称为神入、同理心，是一个心理学概念，指的是深入他人的内心的世界，站在对方的角度来认识其思想，体验其情感，并产生共鸣。第四节 护患沟通的执
4、行和技巧【单选】非语言沟通技巧包括仪表、仪态、眼神、合理的距离。【单选】耐心的倾听是建立信任的最简单有效的方法，也是了解患者的心理状态和需求的最直接途径。【单选】护患沟通的准备阶段包括仪表转杯、心态转杯、环境准备，从打招呼开始。【单选】深入阶段的护患沟通的主要阶段，几乎所有的沟通技巧都在这个阶段运用。此阶段的主要沟通任务是深入了解与沟通主题有关的所有信息，并理解这些信息度对于护理的价值，最为最后决定的依据。第五节 应对冲突危机的沟通原则【简答】应对冲突危机的沟通原则：（1） 采取保证安全的一切措施（2） 管理好自己的情绪。（3） 让患者消气。倾听是最简单有效的方法。（4） 合理的示弱（5） 围
5、绕解决问题的目标来进行沟通。第三章 精神障碍的病因与分类第一节 精神障碍的概念与病因【名词解释】精神障碍：是指在生物、心理和社会因素影响下，人体出现的各种精神活动紊乱，表现为具有临床意义的认知、情感和行为等方面的异常，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。第二节 精神障碍的分类与诊断原则【简答】精神科的诊断原则：精神障碍的诊断主要依靠病史和精神检查所获得的资料。第一步，确定患者的症状，将相关的症状聚类，得出症候群或综合征，也就是症状学诊断；第二步，结合发病的有关因素及病程特点，遵循诊断分类系统规定的标准，进行疾病诊断，再与具有类似临床表现的疾病相鉴别。第四章 精神障碍症状学第一节 概述【单选、名词解
6、释】精神障碍症状学：又称精神病理学，是研究精神症状及其产生机制的学科，它是精神医学的重要基础。第二节 常见精神症状【名词解释】感觉：是客观刺激作用于感觉器官，经过神经系统的信息加工所产生的对事物个别属性的反映。【名词解释】直觉：是客观事物作用于感觉器官，大脑对客观事物的各种属性进行综合，并结合以往的经验，形成对事物的整体印象。【病例串选择】幻嗅指患者闻到一些难闻的气味，往往引起患者产生不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起。如患者坚信他所闻到的气味是坏人故意放的，从而加强了迫害妄想，可表现为手掩鼻或捏鼻动作，可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅。需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。【名词解释】
7、思维：是人脑对客户事物间接和概括的反映，是人类认识活动的最高阶段。由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理。【单选】思维形式障碍包括联想障碍、思维逻辑障碍、异己体验和预言障碍。【病例串选择】思维破裂指概念之间的联想断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了词语杂拌。对监狱精神分裂症。如在意识障碍的别井下出现语词杂拌，称之为思维不连贯。【单选】异己体验的共同特征是思维的归属性不属于自己，也不受自己控制，是诊断精神分裂症的重要症状。【病例串选择】思
8、维被揭露感或被洞悉感指患者觉得自己的思想还未表达就已被人知道，尽管患者说不清自己的思想是如何被探知的。如果患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到，毫无隐私可言，成为思维被广播。【简答】妄想的特征：（1） 思维内容与事实不符，没有客观现实基础。（2） 患者对自己的想法坚信不疑，不能被事实所纠正，与其所接受的教育和所处的社会文化背景不相称。（3） 妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关。（4） 妄想具有个人独特性，不为任何集体所共有。【单选】妄想按其起源与其他心理活动的关系可分为原发性妄想和继发性妄想。【名词解释】注意：是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。【名
9、词解释】记忆：为既往事物经验的重视，是在感知觉、思维、情感、行为基础上建立起来的精神活动，包括识记、保持、再认或回忆 3 个基本过程。【单选】记忆的过程包括识记、保持、再认或回忆 3 个基本过程，按时间分为瞬间记忆、近记忆和远记忆。【简答】定向力的分类：（1） 时间定向：包括对当时所处时间的判断。（2） 地点定向或空间定向：指对所处地点的判断。（3） 人物定向：指辨认周围环境中人物的身份及其与患者的关系。（4） 自我定向：包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。【名词解释】双重定向：是对周围环境的时间、地点、任务出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验与妄想有关，是妄想型的判断
10、或解释。【简答】对自知力的判断：对自知力的判断包含 3 个层次：（1） 自我认识：感到自己跟以前不一样了，或者跟周围大多数人不一样了。（2） 归因：认识到这种不一样是由于患精神疾病的结果，而不是身体不是或者环境所致。（3） 对治疗的态度：认识到这种精神疾病状态需要治疗才能奏效。第三节 常见精神障碍综合征【单选、名词解释】奥赛罗综合征：又称病理性嫉妒综合征。以坚信配偶布阵的嫉妒妄想为核心症状，多具有偏执型人格障碍的基础。患者以许多似是而非的证据证明其配偶另有新欢，为此反复侦查、盘问、跟踪、拷打，症状可持续数年，可能发生攻击行为，甚至杀死配偶，多见于妄想症障碍。【单选，名词解释】柯萨科夫综合征：又
11、称以往综合征，表现为近事遗忘、错构、虚构和定向障碍，多见于慢性酒精中毒性精神障碍、颅脑外伤后精神障碍及其他脑器质性精神障碍。第二篇 各论第五章 脑器质性疾病所致精神障碍第一节 概述【简答】脑执行疾病所致精神障碍的类型（1） 急性广泛性认知损害，即谵妄，以意识受损为主要临床表现。（2） 慢性广泛认知损害，即痴呆。（3） 特殊的综合征，包括遗忘综合征第二节 谵妄【简答】谵妄的临床表现（1） 定向障碍。（2） 注意缺陷：注意力容易转移或难以集中。（3） 记忆损害：短期和长期记忆都受损。（4） 认知障碍：通常出现错觉或幻觉，可以是听觉或视觉的，但后者更为常见。（5） 思维和语言障碍。（6） 情感不稳：
12、情感反映不稳定可表现为焦虑、恐惧、害怕、生气、愤怒、悲伤、情感淡漠、欣快。（7） 精神运动障碍：在精神运动行为方面出现改变，变现为高活动性，低活动性或混合性。（8） 睡眠/觉醒周期紊乱。（9） 躯体检查常表现为缺乏异体特征（10） 脑电图表现为广泛的脑电基础频率的减慢。第三节 痴呆【名词解释】痴呆：是一种获得性的，通常以下不可逆的、逐渐开展的总体认知功能缺损为特征的一类综合征。【简答】痴呆的治疗：（1） 促进认知功能的治疗，如胆碱酯酶抑制药、NMDA 受体拮抗药等。（2） 精神行为症状的治疗。（3） 治疗伴发的躯体疾病。（4） 非药物干预：心理支持功能管理社会管理第四节 阿尔茨海默病【名词解释
13、】阿尔茨海默病：是一组病因不明的原发性闹变性疾病，常起病于老年或老年前期，起病缓慢，逐渐进展，临床以痴呆综合征为主要表现。【病例分析】阿尔茨海默病的临床表现：（1） 记忆障碍：是阿尔梅海默病的早期突出症状或核心症状。其特点是近事遗忘先出现，记不住新近发生的事，对原有工作不能胜任。主要累及短时记忆、记忆保存和学习新知识困难。早期有的患者对于自己目前的状况有一定的自知之明，知道自己记性不如以前；有的试图弥补或掩饰自己的记忆缺陷；有的则持否定态度或归咎于他人。（2） 视空间和定向障碍：是阿尔茨海默病的早期症状之一。（3） 言语障碍：患者的言语障碍成特定模式，首先出现语义学障碍，表现为找词困难，用词不
14、当。讲话絮叨，病情赘述。可以出现阅读和书写困难，进而出现命名困难。最初仅限于少数物品，以后扩展到普通常见的物体命名。言语障碍进一步发展为语法错误、错用词类、语句颠倒，最终因素也受到破坏而胡乱发音、不知所云或缄默不语。（4） 失认和失用：失认是指感觉功能正常，但不能执行运动，表现为不能正确完成系列动作。（5） 智力障碍：全面的智力减退，包括理解、推理、判断、抽象、概括和计算等认知功能减退。表现为思维迟钝缓慢，不能进行抽象逻辑思维，不能区分事物的异同，不能进行归纳分析等。（6） 人格改变：通常在额叶，颞叶受累的患者中出现，或是既往人格特点的发展，或向另一极端偏离。（7） 进食、睡眠和行为障碍。（8
15、） 错认和幻觉：可出现错认；少数患者出现幻觉，并与之对话。有的患者出现幻视，多出现在旁晚，应警惕幻视可能是与痴呆重叠的谵妄的症状出现。（9） 妄想:多为非系统的偷窃、被害、贫穷和嫉妒内容。也可以出现持续的系统性妄想。（10） 情绪障碍：情感淡漠是早期常见的症状，部分患者可出现短暂的抑郁心境，还可出现欣快、焦虑和易激惹。（11） 灾难反应：患者主观意识到自己智力缺损，却极力否认，在应激的状况下产生继发性的激越。一旦被识破或对患者的生活模式加以干预，即出现突然二强烈的言语或人身攻击发作。该反应的中止和发作往往都很突然。（12） 神经系统症状：多见于晚期患者。第五节 脑血管性痴呆【单选、名词解释】脑
16、血管性痴呆：是指由于脑血管病变导致的痴呆综合征。由于梗死灶多发导致的痴呆。称为多发梗死性痴呆，即过去所谓的脑动脉硬化性痴呆。多在中老年起病，男性略多于女性。病程多呈阶梯式发展，常伴有局限性神经系统体征。第六节 遗忘障碍【名词解释】遗忘障碍：是以记忆损害为特征的一类综合征，表现为学习新信息和回忆往事存在困难。第七节 谵妄患者的护理【病例分析】谵妄患者的症状护理：（1） 观察生命体征、意识、瞳孔变化：谵妄患者应检测生命体征变化，每四小时测生命体征一次，如果出现异常症状应及时与医生沟通并积极处理；随时官场患者意识清晰度的变化，检测患者对时间和地点的定向、对周围环境刺激的反应；观察患者双侧瞳孔的大小对
17、光反应的变化，及时发现脑疝的前兆。另外，还要观察意识障碍患者有无昼轻夜重的特点。（2） 观察患者皮肤弹性及尿相对密度：及时发现脱水、电解质絮乱等征兆；注意输液的速度和输液后的反应，防止输液速度加快或输液量过大引起循环负荷过重，导致心力衰竭和肺水肿。（3） 帮助患者增强认知能力：帮助患者辨认环境；稳定患者情绪，对于躁动、易激惹的患者应随时巡视。（4） 药物护理：口服药以后检查患者口腔，确认药物已服下，还要观察用药后的不良反应，如有异常症状及时与医生沟通并积极处理。第八节 痴呆患者的护理【病例分析、简答】痴呆患者的护理问题：（1） 有暴力和攻击行为危险与慢性意识模糊有关；与幻觉、妄想有关。（2）
18、有受伤的危险与自我照顾能力受损有关；与环境危险性识别能力下降有关。（3） 个人应对无效与自我判断能力有关；与执行功能受限有关。（4） 自理能力缺陷综合征与认知障碍有关；与日常活动能力下降有关。（5） 语言交流障碍与语言表达能力下降有关；与信息整合功能受限有关。【病例分析】痴呆患者的护理问题：（1） 增加患者现实定向感。（2） 积极行为模式的干预：帮助患者控制危险的、不可接受的行为，奖赏合适的或积极的行为，忽略不合适行为（在安全范围内） 。促进患者保持积极适当的行为方式。（3） 精神行为干预：患者的幻觉、妄想影响下出现异常行为，护理人员在评估问题的基础上，不要对患者的精神行为问题争论或抱怨，可在
19、转移患者注意力后再进行耐心的解释和疏导，使患者情绪平静。必要时限制患者活动范围，阻止患者的暴力行为，给患者提供安全的活动空间及环境。（4） 康复训练：评估患者痴呆的程度，提供适宜的康复训练，有计划、有目标地训练患者做力所能及的事，达到促进患者保持自我生活能力。（5） 增进与患者的交流：患者常因语言能力障碍不能正确理解和表达时，应保持与患者的接触，沟通时语速要慢，语言表达要清楚、简单易懂，可以重复，每次只说一件事，并耐心给患者足够的时间回答，促进患者从沟通中获得愉悦。第六章 躯体疾病所致精神障碍与护理第一节 概述【简答】躯体疾病与精神障碍的关系：（1） 精神障碍和躯体疾病偶然并存。（2） 心理因
20、素影响躯体疾病的发生和病程。（3） 心理因素与难以解释的躯体症状。（4） 躯体疾病所致的精神障碍。谵妄、痴呆、遗忘障碍和其他认知障碍。药物的不良反应。情感障碍、焦虑障碍、应激相关的障碍。（5） 伴有躯体并发症的精神问题：自杀和故意自伤。酒精和其他物质滥用。进食障碍第二节 躯体疾病所致的精神障碍【简答、病例分析】冠状动脉粥样硬化性心脏病所导致精神障碍的临床表现：（1） 焦虑抑郁状态：以焦虑最为多见，患者以激动、紧张，常伴有抑郁情绪。多发生在病程较长、个性较为悲观的患者。（2） 幻觉、妄想状态：在血液循环障碍严重时出现命令性和议论性幻听及被害妄想等。（3） 意识障碍：可表现为失神、晕厥，常见于心绞
21、痛、心律失常和心肌梗死发作时。（4） 痴呆状态：很少见。第三节 躯体疾病所致精神障碍患者的护理【病例分析】躯体疾病所致精神障碍患者的症状护理：（1） 密切观察患者生命体征的改变。（2） 检测患者呼吸节律及心率的变化。（3） 监测患者血压波动。（4） 监测意识改变。（5） 幻觉、妄想：遵医嘱给予适量的抗精神病药，加强观察患者原发躯体疾病的变化，以免用药过程中加重患者原有病情；因冲动兴奋有伤害自己及他人行为的患者可给予适当的约束。（6） 焦虑情绪：加强患者情绪的变化的监护，对焦虑症状明显的患者，护士要重视与患者的沟通，耐心倾听患者的主诉，满足患者的合理要求，及时解决问题，缓解焦虑情绪。（7） 抑郁
22、状态：避免患者单独居住，加强巡视，密切观察患者情绪的改变，关注患者的睡眠质量，严防患者在抑郁情绪影响下出现自伤、自杀行为。（8） 兴奋状态：将患者安置于单间，设专人护理，房间内物品简化、安全、规范，减少不良刺激和环境中的危险因素。注意保护性医疗制度，不在患者床前窃窃私语。加强巡视，必要时可采取保护性约束措施。第七章 精神活性物质所致精神障碍第一节 物质依赖【名词解释】物质依赖：即俗称的“成瘾|” 。它包括两个概念：行为综合征；躯体或生理依赖。【单选】成瘾物质的种类中鸦片类包括海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢埃托啡、盐酸哌替啶、丁丙诺啡等。【单选】成瘾物质的种类中致幻剂包括麦角二乙酰胺、仙人掌毒
23、素等。【名词解释】戒断症状：是指在停用成因药物时、成瘾药物减量时和躯体代谢改变时患者出现的各种反应。第二节 酒依赖【简答】酒精戒断症状的药物治疗原则：目前常用苯二氮卓类药物作为酒依赖戒断综合征的首选替代药物。主要是因为：苯二氮卓类药物与酒精有交叉耐受性；应用安全；有抗癫痫作用；作用于引起戒断症状的多个受体。第一天予以足够量的替代药，1 周后停用。用量：每一天减去前一天量的 20%。还可以应用普萘洛尔和 SSRIs 类抗抑郁药来对抗戒断的焦虑症状。【单选】双硫仑对乙醛脱氢酶具有不可逆的抑制作用，可以作为治疗酒依赖的辅助药物。如果服用该药物后饮酒，将导致血液中的乙醛浓度的累积，从而产生严重不适。【
24、单选】阿坎酸常用于希望保持戒酒的患者。主要通过增强大脑中 GABA 的传导而发挥作用，可能降低酒依赖患者对酒的渴求。【单选】纳曲酮是阿片受体纯拮抗剂，佑康饮酒时内源性内啡肽释放的作用。它主要有两方面抑制作用：一方面是饮酒时的“高潮” ；另一方面是大多数酒依赖患者所称的失去控制感觉。第三节 精神活性物质所致精神患者的护理【简答】酒依赖患者的护理问题：（1） 急性意识障碍 与戒断症状有关。（2） 有暴力行为 与戒断症状有关。（3） 有摔伤的危险 与戒断症状、药物的不良反应有关。（4） 有认知改变和思维过程的改变 与戒断症状有关；与慢性酒精中毒有关。（5） 个人应对无效 与戒断症状有关；与人际关系及
25、渴求酒时不知如何应对有关。【简答】酒依赖患者的护理评论：（1） 患者在停止饮酒行为后身体无任何并发症的发生。（2） 患者是否可以改善人际关系和正常地与人交往。（3） 患者是否能主动行使社会功能和承担社会责任。（4） 患者是否能对社会工作、生活有妥善的考虑和安排。第八章 精神分裂症及其他精神病性障碍第一节 精神分裂症【名词解释】精神分裂症：是一组病因未明的精神疾病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，只能尚好，部分有认知功能损害，多起并于青壮年，病程多迁延，有慢性化倾向和衰退的可能。【单选】从精神分裂症不同分型及整个病程中表现出来的症状看，其表现
26、是差别很大的五维症状，即阳性症、状阴性症状、攻击敌意、认知损害、情感症状。【病例分析】精神分裂症的阳性症状：阳性症状是指正常精神活动中不该出现而出现的症状，最常见的阳性症状有幻觉、妄想，被动体验和思维形式障碍。（1） 幻觉：是精神分裂症最突出的感知觉障碍，最常见的是幻听，主要是言语性幻听。（2） 妄想：是精神分裂症最常见的症状之一。最常见的妄想是妄想与被害妄想。精神分裂症的妄想具有发生突然，内容离奇，逻辑荒谬的特点。所涉及的范围有不断扩大和泛化的趋势。（3） 被动体验：患者丧失支配感，感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人支配的，有一种被强加的被动体验，常描述思考和行动身不由己。
27、（4） 思维形式障碍：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，因而与深入交谈困难。具体可有以下表现：离题的出轨：患者在交谈时经常游移与主题之外，尤其在回答医生的问题是时，句句说不到点子上，但句句视乎有沾点边儿，令听者抓不到要点（思维散漫） 。病情严重者言语支离破碎，根本无法交谈（思维破裂） 。过渡具体化：患者说话绕圈子，不正面回答问题，或者对食物做一些不必要的、过渡具体化的描述，令人费解。过度抽象化：患者不恰当地使用符号、公式、自造的字（词语新作） 、示意图表达十分简单的含义。逻辑倒错：患者言谈令人费解的另一个原因是逻辑关系混乱.【单选、病例串讲选择】精神分裂症药物治疗应系统而
28、规范，强调早期、足量、足疗程的“全病程治疗” 。【单选】精神分裂症的急性期治疗时间为 2 个月。【单选】精神分裂症的巩固治疗时间为 46 个月。第二节 偏执性精神障碍【简答】偏执性精神障碍的临床表现：（1） 逐渐起病、发展缓慢，多不为周围人所觉察而逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想。（2） 妄想内容可为被害妄想、嫉妒、钟情、夸大、疑病等。（3） 妄想系统化，内容巩固，有一定实现性。（4） 妄想持久，可持续终身。（5） 被害妄想可导致报复行为或反复诉讼。（6） 嫉妒妄想男性多见，钟情妄想女性多见。（7） 很少出现幻觉。（8） 不出现精神分裂症的典型症状。（9） 意志活动增强。（10） 不涉及妄
29、想内容时，言行态度正常，很少衰退。第三节 急性短暂性精神病【简答】急性短暂性精神病临床表现：（1） 急性短暂性精神病包括一组有下列共同特点的精神障碍：起病急聚。以精神病症状为主，包括片断妄想、片段幻觉，或多种妄想、多种幻觉、言语絮乱、行为絮乱或紧张症。多数患者可缓解或基本缓解。（2） 有的患者临床表现以精神分裂症症状为主，如果病程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神病。（3） 有的患者在旅途中发病，病前有显著的精神应激、过分拥挤、过度疲劳、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作用。常可出现意识障碍、片段的幻觉、妄想或行为絮乱。在停止旅行和充分休息后的数小时或数周内自行缓解。第四节 精神分
30、裂患者的护理【病例分析】精神障碍分裂症患者的症状护理：（1） 阳性症状：患者在幻觉、妄想的支配下可出现冲动伤人、自杀、自伤等行为；治疗护理不合作，不安心往院的患者可出现外走行为。在护理这些患者的过程中，护理人员首选要取得患者的信任，与患者建立良好的治疗性护患关系。在交谈中耐心倾听，不主动引导患者重复病理体验，特别是对于那些不暴露思维内容的患者，要主动观察患者的非言语行为所传递的信息。通过观察患者的表情、动作姿势，了解患者是否幻听，妄想的支配。对于那些制造假象，伺机采取异常行为的患者，护理人员要通过观察患者的言语、表情、动作发现患者的异常，做好防范。（2） 阴性症状：这类患者生活懒散，不注意个人
31、卫生，多独处一处，对任何事情都无情感反应。护理人员可针对这类患者的情况，为患者制定近期生活自理能力训练计划、远期社交技能训练目标、社会功能恢复计划完成训练，并且不断督促患者按计划完成训练。对于按时完成的患者给与一定的奖励，通过正性强化，使患者逐渐恢复生活自理能力，提高社会适应能力，延缓精神衰退进程。（3） 情感症状：当患者出现抑郁情绪时，应引起护理人员的高度关注。由于患者对自己思维内容不暴露，在计划实施自杀行为时一般都采取坚决、隐蔽的方法。特别是缓解期的患者，常常会制造各种假象来蒙蔽护理人员，从而达到自杀成功的目的。护理人员要从细节处发现患者的情绪变化，密切观察患者的行为特征，放置各种意外发生
32、。对于情感变化减少，对周围人和自己漠不关心，对刺激反应减轻的患者，护理人员可根据患者病钱的兴趣特点，安排患者参加工娱治疗，促进患者的情感表达。（4） 行为障碍：冲动攻击行为：对于此类患者，护理人员要掌握病情变化，提高防范意识，阻止患者冲动上任何破坏性的行为发生。必要时给与患者保护性约束，帮助患者控制行为，同时做好患者约束期间的各项护理工作。紧张综合征：对于此类患者，护理人员要掌握患者意识清楚以及对外界事物能正确感知的特点，为患者做好基础护理。在治疗护理过程中，态度要和蔼，语言要亲切，给予良好暗示。同时要注意保护性医疗制度，不在患者面前谈论病情及无关的事情，保持患者肢体处于舒适的功能位。注意患者
33、周围物品的放置，防止患者出现短暂的紧张性兴奋造成对其他人员的损伤。另外，还要掌握患者神也是自行活动的特点，并给与相应的护理。（5） 认知功能障碍：患者主要表现为记忆力、学习能力下降，注意力不集中。在护理过程中，护理人员要耐心对待患者的询问，指导患者在病房中的日常活动，建立良好的生活自理模式。可采用认知功能训练、社会技能训练等方法，为患者提供系统的、强化的康复计划，提供社会支持，促进患者认知功能的康复。第九章 心境障碍第一节 概述【名词解释】心境障碍：又称情感障碍、情感性精神病，是一组以情感改变或心境改变为基本特征的精神障碍。并有相应的认知、行为、心里生理学以及人际关系方面的改变絮乱，躯体症状也
34、是很重要的临床表现。【简答】心境障碍的核心症状：（1） 情绪低落（三无症状，既无助、无望、无价值）（2） 兴趣缺乏。（3） 乐趣丧失。【单选】躁狂发作一般存在“三高症状，即心境高涨，思维奔逸、意志活动增强。【简答】抑郁发作的诊断要点：（1） 抑郁发作持续至少 2 周。（2） 在患者既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂标准的轻躁狂发作。（3） 不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致。第二节 心境障碍患者的护理【病例分析】躁狂发作患者的护理问题：（1）营养失调（低于机体需要量） 与精神运动性兴奋、体力过度消耗、自我护理能力受影响有关。（2）睡眠形态絮乱 与入睡困难、易醒、睡眠需求减少及精神运动
35、性兴奋有关。（3）有暴力行为危险 与情绪不稳、易激惹、失去正常控制能力有关。（4）思维过程改变 与思维联想加快、夸大妄想等有关。（5）社会障碍 与自我评价过高、易激惹、爱管闲事有关。【病例分析】抑郁发作患者的护理问题：（1）营养失调 与精神压力所致厌食有关。（2）有暴力行为的危险 与情绪低落、悲观绝望、自我评价过低，自罪妄想等有关。（3）睡眠絮乱 与严重抑郁造成入睡困难或早醒有关。（4）穿着/修饰自理缺陷 与对身体外表兴趣降低或无主见自觉没价值等有关。（5）社会交往障碍 与沟通障碍、自我概念絮乱有关。第十章 神经障碍及分离（转换）性障碍第一节 神经症概述【名词解释】神经症：不是一个特定的疾病单
36、元，而是包括病因、发病机制、临床表现、病理和预后颇不一致的一大类精神疾病。【简答】精神症的共同特征：（1） 精神症患者常自觉其精神活动能力受损，产生焦虑和烦恼，或为各种躯体不适感所苦恼。（2） 体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病作为其临床症状的基础。（3） 一般没有明显或持续的精神病性症状；通常不会把自己的病态体验与客观现实相混淆，及患者现实检验能力未受损害；行为一般保持在社会规范容许的范围内，可他人理解和接受。（4） 有自知力，常迫切要求治疗。（5） 起病多与素质、人格特征或精神应激有关。（6） 病程大多持续迁延或呈发作性。第二节 惊恐障碍【名词解释】惊恐障碍：简称惊恐症，是以反复出现显
37、著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，般强烈的频死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作特征的一种急性焦虑障碍。【病例分析】惊恐障碍的药物治疗：（1） 应用 5-HT 再摄取抑制药，如帕罗西丁，氟西丁，舍曲林和氟伏沙明。（2） 应用高效苯二氮卓类，如阿普唑仑和氯消西泮。（3） 其他药物还有万拉法新（50-75mg/d）第三节 广泛性焦虑障碍【名词解释】广泛性焦虑障碍：简称广泛焦虑症，是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。第四节 恐怖障碍【名词解释】恐怖障碍：是以对特殊物体、活动或情境产生持续的恐怖为特征的一种焦虑障碍。【简答】恐怖症状的共同特征：（1）
38、对某种客体或情境引起强烈的恐惧。（2） 恐惧时伴有明显的自主神经症状。（3） 对引起恐惧的客体和情境极力回避。（4） 患者知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制。（5） 在预计可能会遇见到恐惧的客体或情境时便感到紧张不安，称为预期焦虑。【单选、名词解释】广场恐惧障碍：又名广场恐惧症，为焦虑症的一种。愿意是指患者特别害怕到公共场所或到人多拥挤的地方，后来引申到不敢使用公共交通工具，不敢单独离家外出，甚至害怕单独留在家里。【单选、名词解释】社会恐怖障碍：又名社交焦虑症，是以害怕与人交往或当众说话，担心在别人面前出丑或处于难堪的境况，因而尽力回避为特征的一种恐怖障碍。【单选、名词解释】单纯恐怖障
39、碍：又称特殊恐怖障碍，表现为对以上两种类型以外的某一种或少数特殊物，情境或活动的害怕。第五节 强迫障碍【单选、名词解释】强迫障碍：又称强迫症，是以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经性障碍。【单选、病例串讲选择、病例分析】强迫障碍的临床表现：强迫障碍的基本症状是强迫观念和强迫行为。强迫观念是指反复进入患者意识领域的思想，表象，情绪或意向。这些思想，表象，情绪或意向对患者来说，是没有实现意义的，不需要的或多余的；患者意识到这些都是他自己的心里活动，很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分苦恼。强迫行为是指反复出现的，刻板的仪式动作；患者明知不合理，但又不得不做。以强迫检查和强迫清洗最常见，
40、常继发于强迫怀疑。（1） 强迫思想：强迫表现：在头脑里反复出现生动的视觉体验（表象） ，并常具有令人眼饿的性质，无法摆脱。强迫性穷思竭虑：患者对自然现象或日常生活中的事情进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：房子为什么朝南而不朝北？强迫回忆：患者对经过的事件总是不由自主地在意识中反复呈现，无法摆脱，感到苦恼。强迫怀疑：患者对自己的行为是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后怀疑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感到不安。强迫联想：患者脑子里出现一个观念或看到有一句话，便不由自主的联想起另一个观念或语句。（2） 强迫情绪：患者表现为对某些事物的担心或厌恶，明知不必要
41、或不合理，自己却无法摆脱。（3） 强迫意向：患者反复体验到，想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。明知这样是荒谬的，不可能的，并努力控制自己不去做，但却无法摆脱这种内心冲动。（4） 强迫行为：强迫检查：患者为减轻强迫性怀疑引起的焦虑，采取的措施。强迫清洗：患者为了消除对受到脏物、毒物或菌污染的担心，常反复洗手、洗澡或者洗衣服。有的患者不仅自己反复清洗，而且要求与他一同生活的人一起这样做。强迫询问：患者常常不相信自己，为了消除疑虑或穷思竭虑给患者带来的焦虑，常反复要求他人不厌其详的给与解释或保证。强迫性仪式动作：一些反复出现的动作，他人看来是不合理的或荒谬可笑的，但却可减轻或放置强迫
42、观念引起的紧张不安。强迫性迟缓：可因仪式动作而行动迟缓。第六节 躯体形式障碍【名词解释】躯体形式障碍：是以一类各种躯体症状为主要表现，与心理因素或内心冲突密切相关的，不能证实有器质性损害存在的精神障碍。【病例串选择】躯体形式障碍，是一类以各种躯体症状为主要表现，与心理因素或内心冲突密切相关的，不能证实有器质性损害存在的精神障碍。【病例串选择】疑病症是一类以疑病症状为主要临床特征的躯体形式障碍。患者对自身健康或疾病过分担心，害怕自己患了某种严重疾病，或认为自己已经患了严重疾病。其烦恼的严重程度与患者的实际健康状况很不相称。尽管各种检查结果并不支持患者的揣测，医生耐心解释、再三保证，但患者始终持怀
43、疑态度，继续到各医院反复要求检查或治疗。以致学习、工作、日常生活和人际交往收到明显影响。第七节神经衰弱【名词解释】神经衰弱：是一类以精神容易兴奋和脑力容易疲乏、常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。【病例分析、简答】神经衰弱的临床表现：（1）衰弱症状：是本病的基本症状。患者常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑或脑子迟钝、肢体无力、困倦思睡；工作或阅读时注意力不易持续集中；记忆力差但对有兴趣的活动精力较好。（2）兴奋症状：患者在阅读书报或收看电视等活动时精神易兴奋，不由自主地回忆和联想增多；患者对指向性思维感到吃力，而缺乏指向的思维却很活跃，控制不住；这种现象在入睡前尤为明显，使患者深感苦恼。
44、有的患者还可对声光敏感。（3）情绪症状：主要表现为容易烦恼和激惹。约 1/4 的患者有焦虑情绪，对所患疾病产生疑虑、担心、紧张不安。另外，约 40%的患者在病程中出现短暂的轻度抑郁心境，但一般都没有自杀意念或企图。（4）紧张性疼痛：常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见。有的则诉述腰酸背疼或四肢肌肉疼痛。（5）睡眠障碍：最常见的是入睡困难、辗转难眠，以致心情烦躁，更难入睡。其次是多梦、易惊醒，或感到睡眠很浅，似乎整夜都未曾入睡。一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦。一些患者感到白天思睡，上床睡觉又觉得脑子兴奋，难以成眠。有的患者虽酣然入睡，鼾声大作，但醒后坚决否认已经睡了，缺乏真实的睡眠感。（6
45、）其他心理生理障碍：头昏、眼花、耳鸣、心悸、气短、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄、或月经紊乱等。这类症状虽缺乏特异性，也常见于焦虑障碍、抑郁症或躯体化障碍，但可成为本病患者求治的主诉，掩盖了神经衰弱的基本症状。第八节 人格解体障碍【名词解释】人格解体障碍：是以持续或反复出现对自身或环境感到疏远或陌生的不愉快体验为特征的神经症性障碍。第九节【名词解释】分离（转换）障碍：是一类由精神因素作用于易病个体引起的精神障碍。【单选、病例串选择】Ganser 综合征指患者有轻度意识模糊，对提问可以理解，但经常给予近似的回答，常伴有行为诡异，或兴奋与木僵交替发作。【单选、病例串选择】童样痴呆指精
46、神创伤之后突然表现为儿童的幼稚语言、表情和动作；患者以幼儿自居，把周围人称呼为“叔叔” 、 “阿姨” 。第十节 神经症以及相关障碍患者的护理【简答、病例分析】焦虑障碍患者的护理问题：（1） 焦虑 与患者存在广泛的持久的不安全感、惊恐发作等有关。（2） 恐惧 与担心惊恐的内容出现等有关（3） 睡眠障碍 与焦虑情绪所致，担心不好的事情要发生等有关。（4） 舒适改变 与焦虑情绪所致的神经系统症状有关。（5） 有营养失调的危险 与焦虑情绪改变正常的饮食习惯和规律有关。（6） 生活自理能力降低 与恐惧、紧张、躯体的不适等影响正常生活有关。【病例分析】强迫障碍患者的护理问题（1） 焦虑 与强迫症状不可自控
47、有关。（2） 睡眠障碍 与强迫思维和焦虑情绪有关。（3） 社交障碍 与焦虑情绪及强迫症状有关（4） 有皮肤完整性受损的可能 与损害自身的强迫症状行为有关。（5） 有暴力行为的危险 与激惹性增加以及指向他人的强迫症状有关。（6） 部分自理能力缺陷 与症状导致上火不合规律有关。【简答、病例分析】强迫障碍患者的护理评价：(1)强迫症状有无减少。(2)患者的焦虑情绪是否减轻。(3)患者对治疗和护理的配合程度。(4)护理措施的实施有无问题，能否及时调整。第十一章 心理因素相关的生理障碍第一节 进食障碍【单选、名词解释】进食障碍：是以进食行为异常为显著特征的一组综合征，主要由神经性厌食症和神经性贪食症组成
48、。【病例串选择、名词解释】神经性厌食症：是以患者担心发胖，有意识地严格西安治近视，导致体重显著低于正常标准或造成严重的营养不良为主要特征的一种进食障碍，有显著的体像障碍，即病理性低体体重及减轻体重的行为。【简答】神经性厌食病住院治疗的标准(1)及其孙素或过分的体重减轻，门诊治疗无效者。(2)有严重的电解质失衡（因低碱或低钠而有生命危险） 。(3)生命体征的显著改变。(4)有心血管并发症或其他急症。(5)因重度营养不良导致的精神状态的显著改变。(6)出现精神病状态或突出的的自杀风险(7)门诊治疗失败【简答】神经性厌食病住院治疗的目的（1） 处理躯体（或）精神方面的并发症。（2） 制定健康饮食计划
49、，恢复健康饮食计划。（3） 通过强化的心理治疗处理潜在的冲突。（4） 建立良好的治疗关系，便于门诊延续治疗。【病例串选择、名词解释】神经性厌食症：是以反复发作性地难以控制地、冲动型地暴食，继之采用自我诱吐、使用泻药或者利尿药、禁食、过度锻炼等方法避免体重增加为主要特征的一组进食障碍。【简答、病例分析】神经性贪食症的临床表现：（1） 神经性贪食症的特征性临床表现是不可抗拒的进食欲望和频繁的暴食发作。（2） 神经性贪食症的患者体重可以是正常的。躯体体征与厌食症类似，但通常较轻。（3） 贪食症患者的情绪障碍往往比厌食症患者更突出，他们对自己进食行为的失控感到羞愧和自责，强烈希望改变的同时又难以摆脱“发胖”的恐惧，自伤，自杀等冲动行为在本症中更多见。【简答】神经性贪食症的诊断标准：（1）发作性不可杭拒的进食欲望和行为，段时间内可进食大量的食物。每周至少发作2 次，且持续至少 3 个月。（2）有担心发胖的恐俱心理。(3)常采取诱吐、导泻、增加运动量等方法.以抵消暴食引起的发胖。（4）不是神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等继发的暴食。在“不典型，病例中，上述特征中的一个或多个可缺如。第二节睡眠障礴【名词解释、单选】RBD:又称快速眼球运动睡眠期行为障碍，是在快速动眼(REM)睡眠期出现的可导致患者受
