1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练,病例：患者，张杰，男性，81岁，退休工人，反复胸闷、气促10余年，近一周因受凉而出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气促，加重2小时，有呼吸困难，家属送至急诊科。体格检查:查体提示：瞳孔对光反射存在，大小对等，反应迟钝，球结膜充血水肿，气管居中，颈静脉怒张，呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音等；胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶，心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：PH 7.22 PaO2 49mmHg PaCO270 mmHg，电解质：K+3.0mmol/L, 护理体检：BP102
2、/65mmHg，HR110次/分，律不齐，R 28/分，SPO2 90%，双下肢浮肿。初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺源性心脏病，2型呼吸衰竭。,一、背景资料,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展的呼吸系统常见病和多发病，死亡率高。慢性肺源性心脏病和慢性呼衰是其常见并发症，一旦出现出现肺性脑病，进展迅速，危害严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。因此，临床上在护理肺性脑病呼吸衰竭病人时，应迅速做好抢救准备工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，同时也要掌握稳定期的护理和康复。,二、教学
3、目标,1、初步学会COPD患者发展到肺心病、呼吸衰竭，甚至肺性脑病临床诊断及护理思路。 2、掌握呼吸衰竭肺性脑病病人的急救护理措施。 3、掌握COPD患者急性期和稳定期的治疗和护理 3、熟悉氧疗、机械吸痰、气管插管、机械通气的护理。,三、教学病例,姓名：张杰 性别：男 年龄: 81岁 主 诉：胸闷、气促一周加重2小时。 病史摘要：反复胸闷、气促10余年，近一周因受凉而出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气促，加重2小时，有呼吸困难，家属送急诊科就诊。 体格检查：T 37.8，P 110次/分，R 28次/分，BP 102/65mmHg，SPO2 90%，面色潮红，两侧瞳孔对光反射存在，反应迟钝，大小对等，
4、气管居中，颈静脉怒张，呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音。 辅助检查：胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶。心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：PH7.22， PaO2 49mmHg ，PaCO270 mmHg ，电解质：K+3.0mmol/L,情景设计,1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据? 2、病人被送急诊室，接诊护士应立即采取的护理措施是什么？3、患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，此时应进一步采取哪些护理措施？ 4、复查血气，病情恶化，此时应进一步采取哪些护理措施？病情稳定，转ICU前的准备工作有哪些？,
5、四、教学设计,五、教学流程,情景一 ：根据上述病例，初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?,参考答案,1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 依据：1）病因：慢性阻塞性肺疾病急性加重2）症状：胸闷、气促3）体征：生命体征： T 37 P 110次/分 R 28次/分 BP 102/65mmHg SPO286%。 专科体征：呼吸浅快，呼吸运动弱。视诊：桶状胸 听诊：心律绝对不齐，第一心音强弱不等。4）辅助检查 血气分析： PH7.22，PaO249mmHg ，PaCO275mmHg,2、肺源性心脏病 依据：1）病因：慢性阻塞性肺疾病 2）症状：胸闷、气促加重 3）体征： 生命体征：脉搏、呼吸、心率、心律
6、情况。 专科体征：口唇及指甲发绀，颈静脉怒张，心率增快，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。 4）辅助检查：心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分,3.II型呼吸衰竭 依据：1）病因：慢性阻塞性肺疾病 2）症状：胸闷、气促加重 3）体征：口唇及指甲发绀，球结膜充血、水肿 4)辅助检查:血气分析：PH7.22，PaO249mmHg， PaCO275mmHg, K+3.0mmol/L,情景二：该病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施有哪些？,参考答案 1、安置半卧位。 2、测量或使用心电监护了解目前病人的生命体征及血氧饱和度，并详细记录。 3、鼻导管持续低流量吸氧，氧流量2L/mi
7、n。 4、迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。 5、抽血 动脉血：动脉血气分析 静脉血：查血常规、出凝血时间、肝肾功能、免疫八项6、使用无创呼吸机,情景三：患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，采取哪些护理措施,参考答案 1、立即吸痰。 2、再次评估 听诊痰鸣音减轻 3、心电监护快速性房颤，遵医嘱西地兰静推。 4、复查血气 PaCO2 80mmHg,情景四：患者病情恶化，行气管插管，拟送ICU,参考答案 1、通知麻醉科立即进行气管插管 2、插管成功后，要经行呼吸皮囊给氧 3、复查血气 4、冲氧气枕，接到输氧管，带上便携心电监护 5、联系ICU护士，准备好床位。 6、准备好病例及转运交接单，负责交接 7、病人转送后，整理病室,
