1、抗菌药物基础知识,抗菌谱（antibacterial spectrum）抗菌药物的抗菌范围。广谱抗菌药指对多种病原微生物有效的抗菌药，如四环素、氯霉素、第三、四代氟喹诺酮类，广谱青霉素和广谱头孢菌素。窄谱抗菌药指仅对一种细菌或局限于某属细菌有抗菌作用的药物，如异烟肼仅对结核杆菌有作用，而对其他细菌无效。抗菌药物的抗菌谱是临床选药的基础。,抗菌药物的常用术语,抗菌药（antibacterial drugs）对细菌有抑制和杀灭作用的药物，抗生素和人工合成 药物（磺胺类和喹诺酮类等）抗生素（antibiotics）1.由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生，能杀灭或抑制其它微生物的物质。2.抗
2、生素分为天然的和人工半合成的，前者由微生物 产生，后者是对天然抗生素进行结构改造获得的半 合成产品。,抗菌药物的常用术语,抑菌药（bacteriostatic drugs） * 是指仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌 药物，如四环素类、红霉素类、磺胺类等。杀菌药（bactericidal drugs）* 是指具有杀灭细菌作用的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等。,抗菌药物的常用术语,最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration, MIC）* 测定抗菌药物抗菌活性大小的一个指标。* 指在体外培养细菌1824h后能抑制培养基内病原菌生长的 最
3、低药物浓度。 最低杀菌浓度（minimum bactericidal concentration, MBC）* 是衡量抗菌药物抗菌活性大小的指标。* 能够杀灭培养基内细菌或使细菌数减少99.9%的最低药物浓 度称为最低杀菌浓度。* 有些药物的MIC和MBC很接近，如氨基苷类抗生素，有些药物 的MBC比MIC大，如-内酰胺类抗生素。,抗菌药物的常用术语,化疗指数（chemotherapeutic index，CI）* 是评价化学治疗药物有效性与安全性的指标，常以化疗药物的半数动物致死量LD50与半数有效量ED50之比来表示：LD50/ ED50，* 或者用5%的致死量LD5与95%的有效量ED9
4、5之比来表 示：LD5/ED95。* 化疗指数越大，表明该药物的毒性越小，临床应用 价值越高。* 青霉素类药物，化疗指数大，几乎对机体无毒性，但可能发生过敏性休克这种严重不良反应。,抗菌药物的常用术语,抗生素后效应（post antibiotic effect ， PAE） * 细菌与抗生素短暂接触，抗生素浓度下降，低于 MIC或消失后细菌生长仍受到持续抑制的效应,抗菌药物的常用术语,首次接触效应（first expose effect） * 指抗菌药物在初次接触细菌时有强大的抗菌效 应，再度接触或连续与细菌接触，并不明显地增强或再次出现这种明显的效应，需要间隔相当时间(数小时)以后，才会再起
5、作用。* 氨基糖苷类抗生素有明显的首次接触效应,抗菌药物的常用术语,一般将抗菌药物作用性质分为四大类型* 第一类为繁殖期杀菌药（I），如-内酰胺类抗生素；* 第二类为静止期杀菌药（II），如氨基苷、多粘菌素类抗生素等，它们对繁殖期、静止期细菌都有杀菌作用；* 第三类为快速抑菌药（III），如四环素、大环内酯类；* 第四类为慢速抑菌药（IV），如磺胺类药物等。,抗菌药物合理应用原则,联合应用的四种效果：* 协同（I+II）* 拮抗（I+III）* 相加（III+IV）* 无关或相加（I+IV）。-内酰胺类抗生素不能与大环内酯类联用,抗菌药物合理应用原则,防止抗菌药物的不合理使用 病毒感染 原因未
6、明的发热患者 除非皮肤感染必须局部应用抗菌药，应尽量避免皮肤粘膜的局部应用 剂量要适宜，疗程要足够,抗菌药物合理应用原则,患者的其它因素与抗菌药物的应用 * 肾功能减退： 应避免使用主要经肾排泄的 而对肾脏有损害的抗菌药物；* 肝功能减退：避免使用主要经肝代谢的而 对肝脏有损害的抗菌药物；* 对新生儿，儿童，孕妇和哺乳妇用药要谨慎，一定要选用安全的抗菌药物。,抗菌药物合理应用原则,肾功能减退者抗菌药物应用,肝功能减退者抗菌药应用,外源性感染,内源性感染,指引起感染的病原体来源于自身的正常菌群，多 为条件致病菌或菌群失调症引起。在皮肤、口腔、 鼻咽腔、泌尿生殖道和肠道的寄生微生物，在机 体抵抗力
7、下降时，成为致病菌引起内源性感染。,由来自宿主体外的病原菌所引起的感染,正常微生物群：正常人体表与外界相通的腔道如口腔、鼻咽腔、肠道、 泌尿生殖道存在的各种微生物，在人体免疫功能正常条件下对人体无害 的，以细菌、真菌为主,定植菌：正常微生物在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象,条件致病菌：机体抵抗力降低时，正常寄居或致病力很低的微生物可能 侵入人体其它部位导致疾病,细菌形态与结构,按基本形态分为 球菌 双球菌 链球菌 葡萄球菌 杆菌 螺形菌 弧菌 螺菌,细菌生长的氧条件,专性需氧菌：必须在有氧环境中生长，因其具有完整的呼吸酶系统，可将分子氧作为受氢体。如结核杆菌、霍乱弧菌 微需氧菌：适于在氧浓度较低的环境中生长。如幽门螺杆菌、空肠弯曲菌 兼性厌氧菌：在有氧或无氧环境中均能生长，但以有氧条件下生长较好，如葡萄球菌 专性厌氧菌：只能在无氧环境中生长，如破伤风杆菌,G+菌,G-菌,G-菌,非典型病原体,衣原体：沙眼衣原体，鹦鹉热衣原体，肺炎衣原体和牛衣原体 支原体：人型支原体、唾液支原体、发酵支原体、肺炎支原体、口腔支原体、生殖支原体、脲原体属、解脲脲原体 军团菌 螺旋体 抗酸杆菌：结核杆菌 真菌 原虫：疟原菌,Thank You !,
