1、 肝癌破裂出血休克的急救护理 河南省人民医院肝胆胰腺外科 褚学宏 摘要： 目的：总结肝癌破裂出血休克的抢救及护理经验。方法 回顾性分析 9 例肝癌破裂出血休克患者的急救护理措施。结果 全部病例抢救成功，无一例发生并发症。结论 迅速建立有效静脉通道，纠正失血性休克，迅速控制出血，预防并发症的发生是抢救肝癌破裂出血成功的关键。 关键词 肝癌 破裂 休克 急救 护理 2001年2月-2011年12月，我院肝胆胰腺外科共收治肝外伤118例患者，其中9例确诊是原发性肝癌。肝癌是我国常见的恶性肿瘤，不易早期发现，往往错过最佳治疗时期。由肝外伤行急诊手术而确诊，为肝癌的早期治疗赢的了时间。 1 临床资料 本
2、组9例，男8例，女 1 例。年龄6月-46岁，均经B 超或CT诊断肝破裂出血，其中3例明确诊断合并肝癌。急诊手术是目前治疗肝破裂出血的快速有效的手段。手术中发现腹腔积血500-2000mL，平均1250 mL。根治性切除7 例，其中左半肝切除5例，肝右叶第5段、8段切除各1 例，其中门脉发现癌栓 1 例，置入化疗泵，给予后续治疗做好准备。临床表现 9 例患者均有外伤史，以腹部受外力撞击后出现右上腹剧痛，迅速出现腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，逐渐蔓延全腹。 伴面色苍白、 出冷汗、 体温不升3例， 脉博100次/min 以上者9例， 收缩压低于12kpa(90mmHg)者6例，呼吸在24次/min以上
3、者7例。全部病例行腹腔穿刺抽出不凝血。 2 结果 本组均抢救成功， 无一例发生并发症， 行肝癌切除者其中有3例患者5年复发后再次手术治疗，其中2例仍存活。4例患者生存1年-5年，还有2例生存 6月-9月。存活者仍随访。 3 急救措施 肝癌破裂出血，如不及时处理，很快出现循环、呼吸衰竭导致死亡.所以,护士应迅速配合医生做好急救护理工作. 31 抗休克、止血治疗 快速补充有效循环血量，维持重要器官功能。患者入院后，首先迅速建立 1-2 条输液通道或中心静脉置管，监测中心静脉压。给予快速静滴平衡液、706 代血浆、止血药物应用。备血等术前准备。 3.2 保持呼吸道通畅，维持足够的动脉血氧饱和度 对呕
4、吐者，将头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，以避免呕吐物阻塞呼吸道。给予有效吸氧， 4急救护理 4.1 体位 给予休克卧位，即头部及躯干抬高15-20，下肢抬高20-30，以增加回心血量，尽量减少上下搬动，减轻疼痛和避免继发性出血。 4.2 严密观察病情变化，监测生命体征 每15-30min测血压、脉博、呼吸、中心静脉压，持续心电监护、Spo 监测、记录每小时尿量及 24h 出入量。注意观察患者神志、皮肤色泽、温湿度的变化，重视患者的自觉症状，注意患者的腹部情况。随时准备急诊手术。 4.3 积极行术前准备，必要时直接进手术室 快速输液通道的建立之时，抽血检验血常规、配血、出、凝血时间测定
5、及各项生化检查、血气分析等。插胃管、尿管、备皮等。本组 9 例在抗休克扩容的同时做好急诊手术准备后行手术止血成功。 4 4 做好心理护理和健康教育 肝破例出血，再加上合并肝癌，病情危急，来势凶猛。患者及家属被这突然的事故变化感到紧张、恐惧。在抢救的过程中随时随地的安慰患者及家属，充分的让患者及家属相信目前我院肝胆外科医生的医术及治疗肝癌的新技术，以增强其治疗疾病的信心。 4 5 做好术后护理，并注意观察有无并发症的发生 本组9例患者均在全麻下施术，术中顺利，全麻清醒后安返病房。按肝脏疾病患者的常规护理进行护理，因手术及时、术时短、术后无一例并发症的发生。均顺利出院。 5体会 肝癌破裂出血，起病急，病情凶险，不行手术止血，几乎均死于出血性休克【1】。本组病例均采取手术止血，并肝癌根治术8 例。无死亡病例。总之，对肝癌破裂出血的患者，在抢救过程中，护理工作者不仅要有良好的心理素质，娴熟的操作技能和敏锐的观察能力，而且对病情的变化要有预见性，及时配合医生迅速纠正肝癌破裂出血患者失血性休克的症状，做好急诊手术准备，同时做好术后并发症的预防及护理，这是抢救肝癌破裂出血成功的关键。 参 考 文 献 1 郑志保，章丹洋，奚拥坤.原发性肝癌自发性破裂出血的外科急诊治疗.实用肿瘤杂志，1999，14(3)：171.
