1、ICU护士临床用药风险与护理对策孙彩霞 作者单位：浙江省义乌市中医院 322000义乌临床药物使用的安全性与病人的生命息息相关。护士是药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线。为提高ICU护士临床用药的安全性，降低用药风险，本院重症病房就临床用药过程中存在的风险及如何进行药物安全使用的监控做了总结，现报告如下。1 ICU护士临床用药中存在的风险11 医嘱执行方面111 查对制度及医嘱处理流程方面：护士未按要求执行操作前、操作中、操作后的“三查七对”工作：未严格按医嘱处置流程执行医嘱，如医嘱的转抄、电脑输入、药物摆放、配制及输注无第二人的核对签名；夜间非抢救时执行口头医嘱等都易出
2、现用药错误。112药物配置方面：配制药物方法不正确，未严格按药物的配伍禁忌配制；护士为图方便，不用某些药物的专用溶媒，擅自换用其他溶媒溶药；配制静脉营养3L袋时葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂不按顺序同时入袋：加药时没能很好把关各种药物的配伍禁忌如磷制剂与钙制剂加入同一瓶会产生沉淀，维生素C与氨茶碱吸人同一注射器中药效会明显下降：配药过程中无菌观念淡薄，护士消毒把关不严；配制药物时间过早，配制好的药物长时间后才输入到病人身上，易造成污染及药物变性及药效下降。113药物输注速度方面：静脉输液给予药物治疗时，若输注速度过慢，生效较慢或不能很快达到有效血药浓度；给药速度过快，可导致单位时间进入体内药量达到中
3、毒水平易致事故发生。输液泵及微量注射泵输注药物速率调节错误，常由于操作者不熟悉速度设置键，更换药物后未及时更改速度有关。114给药剂量方面：制药物的剂量不准确。吸药时药物未完全溶解或未抽完安瓿内的药液，造成治疗药物剂量不足。非整瓶药液输注时护士未抽弃余液，仅凭主观感觉输注而出现计量不准确。西地兰、盐酸胺碘酮、甲基强的松龙等抢救用药微泵推注，延伸管及注射器内残余药液如未接生理盐水冲管，可使进入病人体内的药物剂量不够。115给药途径方面：ICU收治的危重病患者，常有多种多条管路，如2至3条静脉通路、鼻饲管路、腹腔冲洗管路、膀胱冲洗管路等，如果未在各个管道上作醒目标志，易将药物接错管道，造成不可挽救
4、的后果。给药途径的错误还可发生在护士对药物性能不了解及医嘱查对制度执行不严的基础上。116给药时间间隔方面：延长或缩短给药间隔时间，可使血药浓度波动加大，影响药物疗效、造成患者身心损害而引发医疗纠纷，严重影响医院护理质量。给药间隔时间与医嘱不符和护士没有统筹安排输液顺序有关。12药品管理方面：如抢救药物用后没有及时补充基数；高危药品标识不醒目，与普通药品有混放现象：外包装相近的药物错放在一起；需避光保存、注射的药物如盐酸肾上腺素、硝酸甘油等未避光；该冷藏保存的药物未冷藏保存：口服药出现潮解、霉变、未标失效期及剂量：毒麻药柜钥匙放在病区可随意打开的抽屉里等。13 使用血管活性药物方面：ICU50
5、以上的患者都存在血流动力学的失衡。通常利用微量泵输注血管活性药物，采取高浓度、低速度、中心静脉给药的原则。如血管活性药物与其它药物同一通道使用，出现回血时，快速滴注其它药物的同时，也会使高浓度的血管活性药迅速进入中心循环，可造成血流动力学的“医源性”失衡。14高危人群、高危时段的用药风险：新上岗护士、进修护士等低年资护十相对药理知识缺乏、临床经验不足容易出现用药偏差。夜间相对来说，护理人员数量不足、工作压力大、精神状态不佳容易出现用药差错。2护理对策21 严格遵守临床用药原则，密切监控用药效果及不良反应211 合理的给药间隔时间：适宜的给药间隔时间应与该药物的半衰期近似，给药间隔时间过短或过长
6、均易致药物蓄积或达不到治疗效果。212注意药物间配伍禁忌：配制和输注液体过程中密切观察药物间有无配伍禁忌如输注液体性状发生改变或患者有不良反应应立即停用，更换输液器并报告医生：药物要现配现用以防药物搁置时间过久造成药物分解、变性，影响疗效：静脉输液时既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌必要时两种药物之间可用少量生理盐水冲管：及时将新发现存在配伍禁忌的药物记录在注意事项登记本上供全科人员查阅；ICU尽可能留置双腔静脉导管，减少药物配伍禁忌的发生。213合理的输液速度：应根据患者年龄、病情、药物性质或遵医嘱调节输液速度；为保证输液泵及微量注射泵推注药物速度的准确性
7、应选择与其相应的输液器及注射器型号严格按微量注射泵执行流程操作。214严格执行查对制度及操作流程：重危患者病情变化快，医嘱更改也较频繁，在治疗过程中发生风险的概率也大。因此，护理人员在坚持做好“三查七对”的同时，要严格执行各种医嘱的核对处理流程。转抄医嘱、摆药后都有第2人核对签名，医嘱执行前核对后要求核对者签名，在执行后要求执行者核对签名。对于抢救危重患者过程中。医生下达的口头医嘱，护士必须口头重复核对医生医嘱后才能执行并做好记录。215严格无菌操作：护士在给药的各个环节必须牢记无菌原则减少药物污染的机会保证药物的疗效，减少药物不良反应的发生。216注意监控药物的疗效及不良反应：由于个体差异的
8、存在同一药物同一剂量对于不同病人会产生不同的效果。ICU护士必须严密监控用药后的疗效及时告知医生以调整药物的剂量，尽早发现药物的不良反应。如：持续使用胰岛素泵人控制血糖的病人，夜间由于肠内营养液管饲的结束而同等剂量胰岛素的泵入可致病人出现低血糖反应。所以夜间应及时调整胰岛素用量并加测血糖，避免出现低血糖昏迷。217正确使用血管活性药物：血管活性药物最好单独一路静脉使用。原则上经中心静脉输入。使药物起效快，防止药液外渗致组织坏死；应使用微量注射泵匀速输入。并根据病人病情变化随时调整输注速度：避免在输注血管活性药物的静脉通路测CVP，因测压时需暂停药物的输注而影响治疗效果：严禁从血管活性药物通路静
9、脉推注其他药物停血管活性药物时。应回抽置管内残余液后封管。22加强给药制度、流程的管理：护理管理制度是降低医疗护理风险系数、保障患者和医务人员人身安全的基本保证。本院对鼻饲液、膀胱冲洗液和腹腔冲洗液等易与静脉输液相混淆的液体分别制作了蓝、黄、红色的警示牌，上面有相应的文字标记。并要求警示牌必须与相应的液体挂在同一挂钩上。先挂液体再挂警示牌，这样更换液体时必须先取下警示牌核对后方可更换得到液体起到督促查对的作用。对非常规剂量的药物抄写执行单和注射卡时一律在剂量下方划双红线，以引起配药护士注意；输注非整瓶液体时要用注射器抽掉余液。使剩余药量与医嘱相符保证用药剂量准确无误。对严格限速的微量注射泵用药
10、抄写注射卡时速度要用红笔抄写，以提醒监护班护士准确调节速度。213强化安全给药意识：对新上岗护士、进修护士等高危人群在进行岗前培训时重点进行安全教育，将医院以往发生的差错事故进行回顾和分析，从中吸取教训，提高护士的责任心5。24改变观念，实行无惩罚差错原则：防范错误的对策是从组织机构的角度系统设计防御错误的机制减少人犯错误的环境和机会 6。在差错的处理中，轻于对护士的处罚。而侧霞于对差错的分析，鼓励差错当事人自愿或他人主动客观上报差错发生情况，并组织护理人员对每一起护理给药差错进行认真评定、量化、分析使大家充分分享差错信息，从中吸取教训，避免同类差错的发生，从而使护理差错管理纳入良性循环。25
11、药物的安全管理：科内设专人管理备用药品，负责科室药物的分类存放、检查、补充工作。普通常备药物每月清点登记，贵重药品每日清点登记，抢救及麻醉药品班班清点登记：高危药品分类存放，并有醒目的标识：对各类药物的失效日期做好登记：收集、整理科室物相关信息，尤其是临床新药的信息，及时向科内护士传达。参考文献1 邱萍危重症患者药物治疗的护理监护J中国实用护理杂志，2904，20(5B)：412薛素兰，伍晓莹护士在临床药物治疗中的作用J护理研究，2005，19(4B)：7187193张大禄药理学M北京：人民卫生出版社，2003，94郑风君，符杏清，黄芳，等85起护理缺陷发生原因分析及防范措施J护理与康复20065(3)：2232255陆朔晖，陈妙研儿科临床护理风险事件分析及对策J护理与康复，2007，6(8)：5575586高勇人类错误认识观的的比较与医疗服务J医院管理论坛，2003，6：4344收稿日期：20090516
