1、PDCA循环下 科室质量管理探讨,过伟华,一、内容摘要,1、 PDCA循环下科室管理重要性2、医院评审新标准下科室质量管理操作要点3、科室质量管理和质量安全关系4、科室质量管理常用方法,一、科室管理重要性（日常管理）,1、院科二级管理是医院综合管理核心2、科室管理是医院评审的基础3、三级质量管理体系构架4、重点专科评审组成,一、科室管理重要性（ PDCA循环下）,1、科室内体现 PDCA循环2、贯彻医院PDCA循环3、持续改进的重要执行层,一、 PDCA循环是质量安全的保证,医院评审宗旨的落地质量、安全、服务、绩效医疗制度的落实制度-执行-监管-反馈-整改,二、科室管理是新版医院评审标准的核心
2、,1、医院评审系统追踪的目标（主要得分点）2、科室管理是医院决策执行、操作层（C标准得分点）3、科室管理是标准贯彻的镜子、被查实体,三、科室管理抓什么,医疗质量，业务技术(医保)，服务是重点医疗安全(质量)是保障人财物和劳动纪律是基础(科室综合管理),四、科室质量管理抓shenmen ？,3大内容（医院评审融入日常管理） 科室目标建设（科室定位：院，市，省技术，人才，设备等）医疗质量环节（医疗文书、核心制度、诊疗规范，围手术期，临床路径，抗生素，危急值，危急重病人流程，纠纷防范，突发事件管理等）医疗指标（业务指标，效率指标，质量指标,医农保指标）,五、科室质量管理切入点1-医疗纠纷,纠纷3大成
3、因（侵法55、 57条告知和注意义务）医院评审质量持续改进核心！医患沟通（易忽视的沟通内容，方式，技巧。侵法55条） 制度执行（病情评估、会诊，讨论，查房，围手术期管理） 诊疗规范（临床路径或诊疗操作规范执行：合理用药，治疗，检查）,五、科室质量管理切入点1-医疗纠纷,纠纷防范3大要素（侵法55、 57条告知和注意义务、患者安全目标4条标准、2条核心）分析纠纷成因（法律规，部门规章，诊疗规范等） 具体整改措施（具体环节如手术纠纷流程环节等） 质量安全教育（将一个人或一件事的教训及时变成团队防范纠纷的经验、主动报告，系统防范纠纷！）,五、科室质量管理切入点2-质量环节,质量安全最大隐患-围术期管
4、理（评审标准18条、核心条款2条） 术前（术前指正，准备，风险评估，讨论，告知，核查） 术中（手术操作，权限，变更或扩大手术处置流程剖） 术后（手术记录和术后病程记录，术后伤口、引流管相关指标等观察，并发症早期发现处理）,五、科室质量管理切入点2-质量环节,质量安全隐患-制度执行（侵法 注意义务、日常安全、评审标准） 患者病情评估（评估标准，不同风险病人的处理） 查房，讨论，会诊制度（通过团队力量，规避风险，提高疗效、提升质量） 病历书写制度（诊疗规范，制度执行的记录、尊重患者合法权益的证据） 危急值制度（第一时间处理危及患者生命安全） 交接班制度（有限人力最大效果处理重点病人）,五、科室质量
5、管理切入点3-医疗指标,体现科室管理水准-医疗指标 业务指标（医农保5合理、住院，门诊，手术等人次，业务收入结构。） 效率指标（床位利用、周转，住院天数等） 质量指标（治愈好转，危重病人比例，手术切口，同一病种2周或30天再入院，非计划再次手术，住院30天以上等） 科研指标（论文、新技术、科研成果等）,五、科室管理切入点4重点专科,省市重点专科行政管理部分内容（技术、科研、管理：计划、人员、质控措施等） 重点专科的主要得分点（20分？）,五、科室管理在重点专科如何得分？,省市重点专科规划目标（3年）明确，可行;年度计划按照规范目标的贯彻保障措施要落实、质量管理有无管理痕迹，持续改进？质量考核机
6、制？,六、科室管理常用方法（PDCA循环）,检查发现问题途径1、日常医疗运行、查房等：科主任或管理小组成员做有心人2、科内专门检查：有计划，有重点检查（根据上述切入点内容）3、医院或卫生行政部门检查4、纠纷或投诉中问题,六、科室管理常用方法（PDCA循环）,反馈告诉问题途径1、各种例会：晨交班会、科务会2、科内专门质量安全教育：医院评审标准要求（非常有效方法，针对纠纷或检查中问题，结合规范，制度，法律法规等，关键认真！）3、当事人诫勉谈话,六、科室管理常用方法（PDCA循环）,整改，持续改进解决问题、提高质量方法1、发挥管理小组作用：切实抓住问题要害，分析环节2、运用质量管理工具：解决管理环节
7、如抗生素、二次手术或手术纠纷、平均住院日等3、找问题准，整改措施具体，可行。如何体现持续改进（如诊疗替代方案？术前讨论、术前风险评估？患者病情评估？）,六、科室管理常见问题（PDCA循环）,计划将需要整改问题，医院或科室管理要求1、形成年度（新一轮PDCA循环）科室质量管理目标2、何谓计划三要素？,六、科室管理台账资料和常用问题（PDCA循环）,常见问题没有PDCA循环的痕迹1、多数流于形式，为台账而台账如流水账、谈认识、说空话！2、没有检查、反馈，整改等工作后的痕迹3、台账阙如或杂乱！,六、科室管理台账资料和常用问题（PDCA循环）,如何将台账资料和PDCA循环有机结合？1、充分认识科室台账
8、作用管理、统计、2、注重质量管理小组活动记录和其他台章关系（不良事件登记、重点病人登记、交接班、质量自查、院考核资料等）一致性！3、抓住3个切入点进行监管、反馈、整改！（1）抓住科室属性（手术，非手术，医技）要求环节（2）抓住日常检查或院部反馈问题（评审标准要求）（3）抓住医疗纠纷或投诉问题,七、科室管理组织建立,如何认识科室质量管理小组（QC小组)作用？ 1、科主任是第一责任人（医院评审标准明确） 2、科主任、护士长、科室有威信的副高或中级医生组成、 3、可根据科室范围设置科秘书具体负责。 4、二级分科质量小组设置,八、科主任是抓好科室管理的首要因素,提高自身素质，增强影响力以身作则，敬业精神,自身正，为人正；提高管理水平，增加号召力和凝聚力科学决策，科学管理，群众威信高良好技术水准，指导科室技术发展技术垄断、技术指导,谢谢大家！,
