1、新制度经济学 小组成员：贾东强 唐登强 高 翔,“医患矛盾” 背后问题 新制度经济学分析,目录,案例引入,制度分析,相关建议,2016年5月5日下午，广东省人民医院口腔颌面外科刚退休的主任陈仲伟被人尾随回家，砍了30多刀，陈仲伟主任头部伤口被砍至板障，面部被砍烂，膝关节砍烂，足后跟砍断。凶手行凶完后，直接跳楼身亡。 而陈主任被砍的原因竟然是因为：曾给这名行凶者做过牙槽骨截骨术矫正牙齿前突，25年后行凶者找到陈主任说牙齿变色，要求赔偿。被拒绝后，放狠话说要同归于尽。而在进行了43个小时的连续抢救后，陈主任最后于2015年5月7日上午12时39分不幸辞世。,案例引入,由下表可看出，10年全国医疗机
2、构总诊疗人次数增长超过3倍。由于医疗卫生体制相对不完善， 医患纠纷解决机制的发展滞后，中国医患纠纷也越来越多。2013 年全国医疗卫生机构发生医患纠纷约 7 万件。引发的严重医患冲突， 甚至暴力伤医杀医事件也越来越多， 据中国医师协会不完全统计， 2013 年全国影响较大的伤医暴力案件共有16 起。,相关数据,相关数据,制度分析,制度分 析,交易成本因素,医疗服务需求与有限供给的矛盾,医患冲突的外部性,医疗服务相对于价格扭曲,“看病难，看病贵”的交易成本因素,医药费用上涨过快，个人担负医疗费用比例过高，给大多数人特别是贫困人群带来巨大医疗压力，小病不去看，大病看不起是目前大多数患者面临的严峻问
3、题。 过高的医疗费用无疑给原已身心受创的患者雪上加霜。在这种情况下的患者心情容易激动，医生任何一项另患者不满意的举动都可能导致医患矛盾的产生。患者自付比例的增高， 部分医疗纠纷可以说是患方经济负担的转嫁。,众所周知我国的医疗卫生字主要中在大城市的大医院，由于其自身的资源优势使得医疗资源具有了垄断性，但是与大量的患者相比较，医疗资源供不应求。 同时，由于得不到政府政策支持的非公立医院在夹缝中生存，加剧了医院矛盾，更加加剧了医患供给矛盾。,医疗服务需求与有限供给的矛盾,医疗服务相对于价格扭曲,医疗服务是一种稀缺资源，由于政府对公立医院价格的政策规定，使得医生的薪酬与药品数量和医疗服务相挂钩，如此，
4、导致医生的“服务”相对于扭曲，有时候一定程度上加剧了医患矛盾,医患冲突的外部性,医疗服务是一个高风险的行业， 医师水平、 技术以及病人的体质和病情都可能影响医疗结果。导致医患冲突的原因有: 卫生服务向消费主义转移， 患者要求和期望更高; 医院公益性较弱，医患双方信任不足; 信息严重不对称，患者期望值过高，治疗达不到预期效果。 随着医患关系越来越紧张， 冲突中暴力事件不断， 医师对医疗风险较大的患者可能会采取不治疗的消极对抗方式， 来避免自己承担不利后果。,相关建议,相关建议,良好的内部制度及外部监督制度,建立医疗风险分担机制,医患之间加强沟通.,非正式制度建设,健全医疗服务组织体系,对于医患关
5、系的主要方面医疗机构来说,在当前各种因素造成医德底线脆弱的情况下,必须加强内部制度建设,强化约束机制,以法律的手段增强行业自律,提高医生行业自律意识,实现自我约束 发动工商、物价、消协等部门加强外部监管 另外商业健康保险等形式的建立, 降低政府管理成本,为医患之间达成“合作解”提供制度支持。,建立医院内部制度及外部监督制度,相关建议,建立切实可行的双向转诊制度（小病进社区，大病进医院），使患者流动起来，健全社区医院，区域医疗中心，专科医院，急重症医院的良性循环网络。 引导群众小病在社区、首诊在社区，由社区医院向区域医疗中心、专科医院或急重症医院转诊，到康复阶段后再转回社区医院。既可缓解“看病难
6、”的问题，又可解决大医院人满为患小医院“吃不饱”的现象。,健全医疗服务组织体系,相关建议,医生的职责不仅仅是治疗、治愈，更多的是帮助、安慰，更是强调了沟通的重要性。通过合理的制度引导、合理的区域卫生规划，让医生的日门诊量控制在1015人次，这样的沟通医生和患者都会满意。（深圳医生日均门诊量17.29人 是全国的2.66倍）,医患之间加强沟通,相关建议,鼓励兴办高水平营利性医院,强化政府责任即要在政府主导下实现市场优化配置资源, 要充分发挥制度创新对提高医疗服务质量、化解医患冲突的作用。 特别是在政策导向上要鼓励高起点、高层次、高质量的营利性医疗机构（民营医疗机构，外资医疗机构）脱颖而出, 给予
7、营利性医疗机构更多的政策优惠。,相关建议,建立医疗风险分担机制，降低不信任因素,一方面需要在治疗前充分告知患者及其家属相关的情况和后果。 另一方面由于医疗风险在治疗过程中不可避免，因此，需要建立多方筹资的医疗风险分担机制，通过多方筹资，建立医疗风险基金（交给非营利性的组织管理和运营），分担医师成长过程中的成本和风险，缓和医患关系。 建立多方参与的调解机制，在调解之后作为申请医疗风险基金或者医疗事故基金赔偿的依据。,相关建议,“红包”大致可以分为几种状况：表达感谢；从众心理；打通关节。患者表达感谢的“红包”此时的“红包”并非狭义的现金在不违反规定的情况下医生可以有所选择的接受； 对于后两种情况，医院应从制度上坚决制止；特别对于主动索要“红包”的行为必须进行严惩。（希波克拉底）,加强医德非正式制度建设,相关建议,
