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冠心病病例分析.ppt

上传人:精品资料 文档编号:10558237 上传时间:2019-11-28 格式:PPT 页数:37 大小:11.54MB
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资源描述

1、病例,病人,男,49岁。入院时间:2012年7月10日。主诉间断胸闷,心悸。5天前无明显诱因出现胸闷,心悸,伴头痛恶心,有明显便意,持续约半小时后缓解,无胸痛背痛,无大汗呕吐,就诊与当地医院,测血压160/100mmHg。自发病以来,无明显诱因多次出现心前区闷痛,伴左背部疼痛,无放射性疼痛,持续约2至3分钟后可缓解。初步诊断为冠心病,不稳定性心绞痛。病人胃炎约15年,间断口服雷尼替丁治疗。病人吸烟约30年,每日约20支,饮酒不规律。出院时间:2012年7月20日,治疗要点,用药 硝酸酯制剂:硝酸甘油,硝酸异山梨酯 受体阻滞剂:美托洛尔 钙通道阻滞剂:地尔硫卓 抗血小板药物:阿司匹林肠溶片 抗凝

2、:肝素 调整血脂:他汀类其他:护胃(泮托拉唑),降压(培哚普利),镇静催眠(苯二氮卓类)中医中药:参芎葡萄糖,注射用红花黄色素,辅助检查,心电图:窦性心律,大致正常心电图冠脉造影,冠脉造影,造影所见:冠状动脉右优势型,左主干未见 狭窄,前降支可见斑块,未见大于50%狭窄,回旋支,右冠脉均未见明显狭窄结论:冠状动脉粥样硬化,护理评估,病史,患病及治疗经过 病情与一般状况 心理-社会资料,实验室及其他检查,【护理问题】,疼痛:胸痛 与心肌缺血缺氧有关 活动无耐力 与心肌氧的供应失调有关 潜在并发症 心肌梗死 焦虑 与心绞痛反复频繁发作有关 知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作时的知识,【护理

3、措施】,疼痛:胸痛 与心肌缺血缺氧有关1、休息与活动2、心理护理3、吸氧4、疼痛观察5、用药护理6、减少或避免诱因,活动无耐力 与心肌氧的供应失调有关,1、评估活动受限程度(询问病人多少活动量时会发生胸痛)2、制定活动计划(最大活动量以不发生心绞痛症状为度)3、观察和处理活动中不良反应(观察病人活动过程中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快等反应;出现异常情况立即停止活动并给予硝酸甘油、吸氧等处置),潜在并发症 心肌梗死,1、避免重体力劳动、饱餐、情绪过分激动。2、晨起6时至12时(魔鬼时间)注意观察有无胸痛。,焦虑 与心绞痛反复频繁发作有关,教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法及诱发心绞痛的因素,安

4、慰病人解除焦虑。,知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作时的知识,告知病人及家属过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因。,冠状动脉造影 coronary arteriography,将造影导管经动脉(股动脉、肱动脉 桡动脉)送入左右冠状动脉开口部,注入造影剂,了解冠状动脉血管病变情况,以确定冠心病诊断,选择最佳治疗方案。,术前护理,解释宣教 必要的实验室检查 皮肤护理 抗生素及造影剂碘过敏试验 心理护理 排便训练 饮食护理 术前准备,术后护理,卧床24小时,穿刺侧肢体制动8小时 观察穿刺点有无出血或血肿及动脉搏动情况 多饮水,加速造影剂的排出 进食以易消化食物为主 观察病情及

5、生命体征 根据医嘱进行药物治疗,健康指导,改变生活方式,合理膳食 控制体重 适当运动 戒烟酒 减轻精神压力,避免诱发因素 病情自我监测指导 用药护理 定期复查,再见,硝酸甘油,预防和治疗心绞痛的首选药物 发作时:舌下含片每次0.30.6mg 常见不良反应:面色潮红,搏动性头痛,体位性低血压 大剂量引起中毒,受体阻滞剂,作用 降低血压、减慢心率,减低心肌收缩力,降低心肌氧耗量,注意事项 小剂量开始,以免引起低血压,停用时应逐步减量,不宜应用 低血压、支气管哮喘、心动过缓、度或以上房室传导阻滞,休息与活动,心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动,休息片刻即可缓解;不稳定型心绞痛者应卧床休息,密切观察

6、。,心理护理,安慰病人解除紧张不安情绪,以减少心肌耗氧量。,吸氧,使用时,应先调氧流量(低浓度吸氧,12L/min)后使用; 停用时,应拔出鼻导管再关闭氧气开关;,疼痛观察,评估病人疼痛的部位(如此病人心前区、左背部),性质(闷痛),程度,持续时间(23min);给予心电检测,描记疼痛发作时的心电图。严密监测心率、心律血压变化,观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。,用药护理,心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油,用药后观察病人疼痛变化情况,如服药35min仍不缓解可重复使用。对于心绞痛发作频繁者,可遵医嘱静滴硝酸酯类药物但应控制滴速,并告知病人及家属不可擅自调节滴速,以防低血压发生。部分

7、病人用药后出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适,应告知病人是由于药物所产生的血管扩张作用导致,解除顾虑 。,减少或避免诱因,疼痛缓解后与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因,如:过劳、情绪激动、寒冷刺激等。调节饮食、禁烟酒、保持大便通畅,切忌用力排便、保持心境平和,改变焦躁易怒、争强好胜的性格,以免诱发心绞痛。,解释宣教,解释冠脉造影术的目的,性质,操作大概过程等 操作步骤:患者取仰卧位,局部消毒,局麻下行股动脉穿刺并经穿针送入导丝、撤出穿刺针,沿导丝送入防漏鞘管,撤出导丝。长导丝、导管经导管鞘送入至主动脉弓处,行左冠或右冠造影。造影完毕,撤出导管 。,实验室检查,血常规、肝肾功能、

8、电解质、出凝血时间 X线胸片 心电图 心脏彩超,皮肤护理,上肢前臂备皮 两侧腹股沟及会阴部备皮 穿刺股动脉者应检查足背动脉并标记,以便术中,术后对照观察,碘过敏试验,配置:1ml复方泛影葡胺注射液+1.5ml生理盐水 静脉推注1ml 20分钟后观察结果,有无不良反应,心理护理,首先做好患者的思想工作,让其放松紧张情绪,消除思想顾虑,说明冠状动脉造影术的重要性和必要性,争得病人的同意,有效得到患者的配合和治疗。 保证充足睡眠,饮食护理,术前不需禁食,以六分饱为宜,宜清淡,忌油腻 不可饮用牛奶、豆浆,术前准备,训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作 ,配合术中 在去导管室前,先排空膀胱 请家人准

9、备一杯白开水,便于术后饮用,病情观察,根据病情1 h内每15 min测血压1次,如病情稳定可24 h测血压1次,注意有无并发症的发生,并发症,腰酸,腹胀 穿刺血管损伤的并发症 尿潴留 低血压 造影剂反应 心肌梗死,自我检测:嘱病人定期到医院检查相关项目,积极治疗控制高危因素。指导病人注意观察疼痛的性质和类型有无变化,一旦出现心肌梗死先兆,立即卧床休息,由家或专业人士及时护送就诊。,检测药物的副作用,如发生心动过缓时应暂停服药并到医院就诊。 外出时随身携带硝酸甘油以备急需。在家中硝酸甘油应放在易取之处。 硝酸甘油见光易分解,应放在棕色瓶内存放于干燥处,以免潮解失效。 药瓶开封后每6个月更换1次,以确保疗效。,

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