1、肺叶切除术,和田地区人民手术室魏岚,基本列表,连续循环,左肺两叶，右肺三叶，右肺中叶相当于左肺舌段。双侧肺斜裂各起自第三胸椎棘突向下、向前，在锁骨中线交第六肋骨，沿第六肋向前。,主要组成主支气管、肺动脉及肺上、下静脉。 胸膜覆盖于肺门的前、后面，在肺下叶与心包间合成肺下韧带，肺下叶切除或其他手术游离肺下叶时，需切断此韧带。其中有较粗大的血管，位于肺下静脉的下方，有一淋巴结，作为分离该韧带至肺下静脉的标志。,肺门,成人气管长约1 1 cm，在第7胸椎平面分叉为左右主支气管。,起于右心室，在主动脉弓下方分别为左、右肺动脉。左肺动脉横跨胸动脉的前方，经左主支气管的前方进入肺门。右肺动脉较长，在升主动
2、脉和上腔静脉的后，奇静脉弓的下方进入肺门。左右肺动脉进入肺门后，其分支与支气管伴行。,分布有肺边缘区，肺静脉位于肺段间，血液来自毗邻的肺段。两侧肺静脉逐级汇集成左、右肺下静脉。左肺上静脉收集左肺上叶的静脉血，右肺上静脉收集右肺上叶和中叶的静脉血，左、右下静脉分别收集两肺下叶的静脉血，最后均汇入右心房。,每一肺叶可分为若干肺段，每一肺段都因有自己的支气管和动脉、静脉故认为是肺叶的组成单元。,心包内肺血管为心包脏层包绕，于右侧肺动脉横行于主动脉和上腔静脉后方。可在主动脉和上腔静脉间解剖，于左侧肺动脉突出心包内，下缘有游离皱襞，易于分离，肺静脉则分别进人左心房。,侧卧90。健侧在下，患者背与手术台平
3、面角度可稍向前或后仰(根据医生需求)，双臂向前伸，置双手托板上固定，腋下及受压处保护好，健侧腋下垫一宽枕， 患侧大腿稍屈曲，两膝间垫软枕，且宽约束带约束，固定骨盆、双下肢、双上肢等。 耳部置海绵耳圈。,沿肋骨缘切开或沿肋骨缘切开并断肋骨，由脊柱旁斜向前至乳腺，做一长切口。通常肺上叶或全肺切除，切口于第5肋骨；肺下叶切除，切口于第6或7肋骨。,胸包、中号胸撑。 胸瓶、胸管。,两块中单分别12对折，铺于身体两侧。 两块中单分别12对折，铺于切口上、下缘，一侧搭于头架上另一侧搭于腿上至托盘。 四个小单：下、上、对、近。 贴术前贴膜。 铺大单。 双层中单双层至于后托盘。 挂旗。,常规物品 敷料包：胸科
4、敷料包、手术衣、中单。 器械包：开胸器械。 一次性物品：吸引器管、手套、盐水垫、电刀线、长电刀头、洁净袋、手术贴膜、胸瓶、胸管、1#线、4#线、7#线、40可吸收线、0.9生理盐水。,1、刀切开皮肤、皮下组织，止血钳、电凝止血。2、切开肌层组织，斜方肌、背阔肌、菱形肌、前锯肌、中弯钳、电凝止血。3、弯钳分离肩胛下肌与胸壁骨膜间疏松组织，肩胛骨拉钩，将肩胛骨抬起，自上而下拉开肋骨。,4、经肋间切开，先做小切口，手指引导向前后剪开，近肋后角 处切口宜趋向下肋的上缘。 5、两个湿纱垫，置于肋骨旁，撑开器撑开切口，充分暴露胸腔。 6、递生理盐水给术者湿手探查病变范围。 7、肺叶钳钳夹拟切除肺叶，长镊、
5、长弯钳分离、松解下肺韧带，组织剪剪断、弯钳带4。线结扎。,8、长镊、胸腔血管钳、直角钳游离左肺下叶背段与上叶之间切开斜裂胸膜，钳夹肺动脉分支，解剖、结扎、切断下叶动脉、静脉，4#线结扎近、远两端，614圆针4#线缝扎，剪刀剪断。,9、胸腔血管钳、组织剪分离支气管周围结缔组织，气管钳夹 支气管，切断肺叶支气管，切除病变肺叶，湿纱垫保护切口周围，23#刀切断，弯盘接标本。 10、417圆针4#线间断缝合支气管残端，或用40可吸收线缝合残端。 11、温盐水冲洗胸腔，检查支气管残端有否漏气，有漏气时，用614圆针1#线修补。,12、将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血。 13、冲洗、止血、清点物品、放置胸腔引流管。 14、1228圆针7。线关肋间。闭胸器合拢肋床，后将深层骨膜及胸膜间断缝合，肌层紧密缝合。,15、1228圆针l线缝合皮下，再次清点物品。 16、1028角针1线缝合皮肤。 17、术后伤口贴膜包扎伤口。,
