1、人工气道的建立与护理,Content:,一、人工气道的概念 二、建立人工气道的目的 三、人工气道的种类 四、气道湿化 五、吸痰技术 六、人工气道的护理,一、人工气道的概念,人工气道是将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。,二、建立人工气道的目的,1预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸 道的通畅； 2改善通气、纠正缺氧； 3预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺； 4便于吸引清除呼吸道分泌物； 5为机械通气提供一个封闭的通道。,鼻咽通气道,三、人工气道的种类,人工 气道,经口气管插管,经鼻气管插管,气管切开置管,喉罩,口咽通气道,四、人工气道的湿化,1、气道湿化不足的危害 2、气道湿化常用的
2、方法 3、湿化疗法的副作用 4、湿化效果的判断,纤毛运动削弱,增加排痰困难及缺氧,引起或加重炎症,降低肺的顺应性,气道湿化的常用方法,蒸汽加温加湿 雾化加湿给药 气管内直接滴入 温湿交换过滤器（人工鼻） 湿化液的选择（0.45%NS、氨溴索、糜蛋白酶等）,湿化效果的判断,湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可引起突然的呼吸困难，紫绀加重。,湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利的通过吸痰管，没有结痂。,湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。,五、吸痰技术,吸痰的意义 痰液粘稠度的判断 吸痰管的选择 吸痰指征的判断 不当吸痰的后果及处理 吸痰技巧 目前临床吸痰存在的问题,吸痰
3、的意义,人工气道建立后，吸痰是一项极为重要的护理，对保持气道通畅，改善通气和控制感染极为重要，吸痰次数视分泌物多少而定，原则上要保持呼吸道通畅。,度 如米汤或泡沫样，吸痰后，吸痰管内壁上无黏液滞留。适当减少湿化量。,度 痰液外观较度 粘稠，吸痰后有少量粘液滞留在吸痰管内壁上，容易被水冲净，湿化较满意。,度 痰液外观明显粘稠，常成黄色，吸痰管内壁上滞留大量粘液，且不易被水冲净，湿化不足。,痰液黏稠 的 判断,吸痰管的选择,长度 吸痰管长度比气管套管长45cm，以深入气管套管下方12cm为宜。 外径 小于人工气道内径的1/2 材质 软硬适中,吸痰指征的判断,吸痰过于频繁更易损伤血管，而且不必要的刺
4、激会使呼吸道分泌物增多；吸痰不及时又可造成呼吸道不畅、通气量降低、窒息，所以按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。,客观情况,病人 方面,护士 方面,对患者进行评估（听诊、血气分析等）,病人主动要求、病人咳痰无力。,气道高压报警、SPO2下降。,吸 痰 指 征 的 判 断,吸痰不当的后果及处理,后果： 气道粘膜损伤 加重缺氧 感染 心律失常 肺不张,处理： 控制负压 纯氧供应 无菌操作 暂停吸痰 吸痰管型号,吸痰技巧1,当分泌物粘稠时，注入510ml湿化液；当分泌物增多时，先充分吸引，再注入一定量的湿化液，并立即吸引。 为了尽可能多的吸出呼吸道分泌物时，可用石蜡油或凡士林润滑吸痰管，以便于吸痰管能被
5、插入较深的气管。,吸痰技巧2,对呼吸道粘膜敏感的病人，为减少刺激性呛咳，可向气道内注入一定量的利多卡因，这是一种表面麻醉剂，还有预防和治疗心律失常的作用。,目前临床吸痰存在的问题,开放式吸痰易造成细菌播散 密闭式吸痰装置自身带菌问题 吸痰管对患者气道的抽吸作用导致粘膜对细菌的自然防御屏障消失 吸痰顺序对感染的影响 吸痰次数、深度、时间对感染的影响,卧位 护理,心理 护理,监测内容,口腔 护理,鼻饲 护理,控制 感染,六、人工气道的护理,非计划性拔管的处理,监测内容,一般生命体征的监护 胸部体征的监护 人工气道的位置 气囊,卧位,卧位的更换 头部稍后仰，以减轻导管对咽喉的压迫,鼻饲护理,检查胃管
6、位置并记录所下长度，每次交接注意有无脱出。 鼻饲时抬高床头30角 鼻饲前检查气管插管气囊是否处于良好充气状态 每次鼻饲前抽吸胃液，如为前一次未消化食物，或抽出大于100ml，停喂一次。 最好选用持续鼻饲法若使用注射器不可加压,目的：减少口臭、口腔溃疡、预防感染 方法（冲洗法）：吸净口鼻部的痰液 向气囊内注气12ml 抬高床头1530 冲洗 冲洗液的选择：1%-2%的双氧水、4%的碳酸氢钠、生理盐水等,切记操作中 防止气管插管移位,口 腔 护 理,心理护理,语言交流 非语言交流,控制感染,机械通气每增加一天，呼吸机相关性肺炎发生的危险性增加13%，建立人工气道3天者发生率8.3%，超过14天者上
7、升至3346%。,控制感染,及时吸引上呼吸道分泌物 密闭式吸痰管的应用 及时倒弃呼吸管路内的冷凝水 合适的体位减少不必要的更换呼吸机管路的频率 合理的鼻饲 合适的病室温湿度，减少颗粒粉尘污染避免医源性感染，医务人员应及时洗手,非计划拔管,原因与对策： 患者原因：精神、情绪异常、插管不耐受对策：加强心理护理，合理使用镇静剂,原因与对策： 医护因素：插管固定不当，肢体约束不到位，镇静剂不充分、脱机不及时，医疗护理操作不当，缺乏有效的护患沟通及护理经验。对策：有效地固定插管和约束肢体，合理镇静，及时拔管，做好患者心理护理和宣教,气管导管脱出的处理（气管插管）,脱出10cm以内 吸净口鼻及气囊上分泌物 放出气囊气体 重新插回脱出10cm以上 放出气囊气体 拔出气管插管 面罩或鼻导管吸氧，密切观察SpO2及PaO2,气管导管脱出的处理（气管切开管）,48小时以内,不可盲目插回,48小时以后,请医生处理,更换套管,固定,重新插回,吸净分泌物,！,今天就到这里吧byebye,谢谢,
