1、 2016 年护理部在院领导的正确指导和关心下，在全体护士长及全院护理人员的共同努力下，遵循以病人为中心，以质量为核心，以安全为重点，以满意为目标，结合医院的工作思路，努力开展各项工作。现将一年来的工作总结如下。一、各项护理工作质量指标及目标完成情况（一）临床护理质量工作目标1.分级护理工作质量平均分 99 分，合格率 100%。（要求合格率90%;合格分80 分)2.基础护理平均分 39.5 分，合格率 100%。(要求合格率 100%;合格分36 分）3.病区管理平均分 98.9 分，合格率 100%。(要求合格率 100%;合格分90 分） 4.消毒隔离质量平均分 98.8 分，合格率
2、100%。(要求合格率 100%;合格分95 分，其中一人一针一管一用执行率 100%） 5.急救物品管理质量平均分 98.9 分，合格率 100%。(要求合格率95%;合格分95 分，其中急救物品完好率 100%） 6.护理文件书写质量平均分 98.6 分，合格率 100%。(要求合格率95%;合格分80 分）7.优质护理服务质量平均分 96.3 分，合格率 100%。(要求合格率95%;合格分85 分）8.危重患者护理质量平均分 97.8 分，合格率 100%。(要求合格率95%;合格分80 分）9.健康教育工作质量平均分 99.2 分，合格率 100%。（要求合格率 100%;合格分80
3、 分）10.节假日前护理安全工作质量平均分 98.6 分，合格率 100%。(要求合格率 100%;合格分95 分） 11.夜间护理工作质量平均分 98.8 分，合格率 100%。(要求合格率95%;合格分90 分） 12.护理安全工作质量平均分 98.9 分，合格率 100%。(要求合格率95%;合格分90 分）13.输血护理质量平均分 99.2 分，合格率 100%。(要求合格率95%;合格分95 分） 14.围手术期护理质量平均分 99.1 分，合格率 100%。(要求合格率95%;合格分90 分）15.防坠床跌倒质量管理平均分 99.6 分，合格率 100%。(要求合格率95%;合格分
4、90 分）16.防压疮护理质量管理平均分 99.6 分，合格率 100%。(要求合格率95%;合格分90 分）17.高危患者跌倒、坠床风险评估率90%（要求评估率90%）18.高危患者压疮风险评估率 100%，无压疮事件发生（难免压疮除外）（要求评估率 100%）19.护理不良事件及时上报率 95%（要求及时上报率 100%）20.护理事故发生次数为 021.患者对护理工作满意度 93.8%（要求满意度95%）21.医生对护理工作满意度 99.5%（要求满意度95%）22.护理人员对优质护理服务工作满意度 95.9%（要求满意度95%）23.临床科室对供应室满意度 98.9%（要求满意度95%
5、）24.临床科室对急诊科工作满意度 95.2%（要求满意度95%）25.医生对手术室护理工作满意度 98%（要求满意度95%）26.注射室患者满意度 93.7%（要求满意度95%）（二）特殊区域护理质量工作目标1.消毒供应室工作质量平均分 99.2 分，合格率 100%，常规器械消毒灭菌合格率 100%（要求合格率95%；合格分95 分，常规器械消毒灭菌合格率 100%） 2.手术室工作质量平均分 97.3 分，合格率 100%（要求合格率95%；合格分90 分）3.急诊科工作质量平均分 97.8 分，合格率 100%（要求合格率95%；合格分90 分）4.注射室工作质量平均分 98.1 分，
6、合格率 100%（要求合格率95%；合格分90 分）5.产房工作质量平均分 96.8 分，合格率 100%（要求合格率95%；合格分90 分）6.新生儿工作质量平均分 97.3 分，合格率 100%（要求合格率95%；合格分90 分）7.内镜工作质量平均分 98.3 分，合格率 100%（要求合格率95%；合格分90 分）8.抽血室工作质量平均分 99.8 分，合格率 100%（要求合格率95%；合格分90 分）9.CT 室工作质量平均分 99.3 分，合格率 100%（要求合格率95%；合格分90 分）10.重症病房工作质量平均分 97.2 分，合格率 100%（要求合格率95%；合格分90
7、 分）11.血液净化室工作质量平均分 98.3 分，合格率 100%（要求合格率95%；合格分90 分）12.门诊工作质量平均分 99.3 分，合格率 100%（要求合格率95%；合格分90 分）（三）专项项目工作目标1.护理常规执行质量平均分 99 分，合格率 100%（要求合格率95%；合格分90 分）2.核心制度执行质量平均分 99.5 分，合格率 100%（要求合格率95%；合格分90 分）2.服务流程质量平均分 99 分，合格率 100%（要求合格率95%；合格分90 分）3.仪器、设备质量平均分 99.2 分，合格率 100%（要求合格率95%；合格分90 分）4.护理查房、病例讨
8、论、护理会诊工作质量平均分 97.3 分，合格率100%（要求合格率95%；合格分90 分）（四）继续教育工作质量目标1.护理理论考试平均分 98.2 分，合格率 100%（要求合格率 100%；合格分80 分）2.护理技术操作考核平均分 95 分，合格率 100%（要求合格率 100%；合格分90 分）3.急救技能考核平均分 94.1 分，合格率 100%（要求合格率 100%；合格分90 分）二、工作实施情况（一）依法执业。严格落实护士条例，对未取得执业资格的护士实行专人带教。护理部审核全院护士执业资格，按护士条例相关规定及时组织护士首次注册、延续注册及注册变更，全院护士持证上岗率达 10
9、0%。禁止未取得护士执业证书的人员、未按规定办理执业地点变更手续的护士、护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士独立从事护理工作。产房助产岗位护士在有护士执业证书的基础上还必须有母婴保健技术考核合格证书方可独立上岗。确保护理人员依法执业。（二）加强护理质量与安全控制，确保护理工作安全、有效。1在医院质量与安全管理委员会下设护理质量与安全管理组织，实行院、科二级质控，细化质控小组职能，实行目标管理。由医院护理质量委员会继续督促各护理单元护理质量控制小组，按护理质量分析评价标准，对科室护理质量进行检查、反馈、整改和评价并由护士长做好上报工作。2.健全完善各项规章制度，规范护理行为，2016 年护
10、理部完善新增的护理常规、护理应急预案、临床护理技术操作规程、临床护理技术操作评分标准等，使护理工作制度化、规范化、标准化。3.通过每周 2 次护士长夜查房，及时发现夜班时段护理工作中存在的问题、及时反馈、及时解决，确保了护理安全。4.加强对对新护士、年轻护士、轮转护士、实习护士以及有思想情绪的护士的管理，工作中做到重点交待、重点跟班，使各项处置准确到位；对他们进行了法律意识教育，提高了他们的抗风险意识及能力。5.加强对新入院、新转入、手术病人、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人进行重点督促检查和监控，在晨会或交接班时进行重点讨论和交接，使护理人员对病人现存的和潜在的风险作出正确的评估，并
11、达成共识，引起各班的重视，使护理人员及时落实好各项护理措施。6.对特殊时段（夜班、中班、节假日、双休日）护理人员实施人性化管理，指导科室实行 APN 排班及弹性排班制，加强特殊时段的护理人员配备，排班做到新老搭配，相互协作兼顾人员素质和技术水平高低的合理分配，发挥其互补作用。7.加强对输液、输血、注射、各种过敏试验、特殊用药、病人管道管理、侵入性操作等护理操作环节的监控，督导护理人员落实查对制度，严格遵守各项操作规程，杜绝了大的护理差错事故的发生，确保患者治疗安全。8.加大对手术室、消毒供应室、新生儿科、产房、ICU、急诊科、血透室等重点部门的管理力度，护理部组织二级质控小组每月不定期到科室按
12、照二甲标准要求进行检查，对检查中发现的问题及时向护士长反馈，并限时做出原因分析及整改措施，确保护理安全。9.实行“非惩罚性护理不良事件上报制度”，鼓励护士主动上报不良事件，教育护士长注重剖析问题发生的原因及有效的防范措施。2016 年共上报护理不良事件 121 起，无护理投诉记录。10.强化护理人员的职业防护意识。2016 年护理部对各护理单元进行职业防护检查 2 次，督促并指导护理人员按流程进行操作，并知晓发生职业暴露时的应急处理措施，不断提高护理人员的职业防护意识。（三）继续深化优质护理服务工作，提高医院临床护理水平。1.医院各护理单元全面推行责任制整体护理的服务模式，2016 年我院开展
13、优质护理服务活动病房总数达 12 个，优质护理服务覆盖率达 100%。并在 ICU、急诊科、注射室、新生儿科、供应室、手术室等部门开展优质护理服务。2.督促各护理单元完善优质护理示范工程的台帐工作，护理部每月组织检查，从查资料、查现场、查病人、查规范等各方面全方位评价优质护理服务工作开展情况。3.合理调配人力资源。2016 年公开招聘了 32 名护士，护理部根据各病区护理工作量合理调配护士人力，基本满足了临床护理工作需要。4.完善绩效考核方案，和岗位管理制度，将责任护士工作质量、工作量、工作能力、工作态度、患者满意度等作为绩效考核内容，指导科室利用好绩效考核和激励机制，充分调动护士积极性。5.
14、为保障优质护理服务得到顺利开展，每月科室评选出一名最满意护士，并给予奖励。6.深化病房小组责任制工作模式。指导科室根据护士层级、能力合理分组，将危重患者分配给年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。 7.2016 年共发放优质护理满意度调查表 1680 份，患者对护理服务满意度为 93.8%。8.继续落实护理人员分层管理，深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应，确保护理质量和护理安全。9.指导责任护士全面履行护理职责，使责任护士对自己的工作内容、应尽的职责有更深刻的理解，引导责任护士对分管的病人全面履行观察病情、治疗护理
15、、基础护理、健康指导职责。切实做到“无缝隙、全程化护理”。10.全院各病区继续开展病人出院电话随访的护理延伸服务，护理部并不定期进行督导检查，大大提高了护理质量及病人满意度，病人出院电话随访率达 71%。11.建立优质护理服务激励机制，激励护理人员积极性，切实落实责任制整体护理，设立了护理专项奖金，医院给予开展优质护理服务的病区按护理费的 20%40%发放优质护理服务奖励；病区每月评选最满意护士并给予奖励。通过开展争先创优，树立护理“标杆”，激发了护理人员工作的主动性、积极性，促进全院护理服务质量的提高。（四）落实培训计划，提高护理人员整体素质。1.2016 年护理部在各护理单元开展三级护理查
16、房 4 次，有效地促进了护理人员在工作之余去查阅医学资料，提高她们的学习热情，不断吸取新知识、新技术，更好地服务患者。2.2016 年护理部共完成 1 批新聘用护士为期一周的岗前培训。通过培训，使她们树立法律意识、质量意识、安全意识，在岗位中认真遵守各项规章制度及操作规程，履行好白医天使的神圣职责。3.各科室根据本专科特点，对新入科护士按计划进行培训，保证了新护士上岗后能顺利适应临床护理工作，遵守护理相关护理工作制度、诊疗护理规范及操作规程，保障护理质量和护理安全。4.完善了重点岗位、特殊岗位护理人员执业准入制度。对新进入夜班的护士制定了系统的夜班护士准入培训考核计划，完成准入培训考核计划达标
17、后才能进入夜班工作，利于护士尽快适应夜班工作环境 ,独立从事夜班工作，保证夜班的工作质量。有利于其从白班到夜班的角色转变及其专业的成长和发展。使护士顺利进入临床，5.护理部及各科室积极开展护理培训活动，扎实做好“三基三严”培训与考核、护理人员规范化培训工作，采取培训与考核相结合的办法，强化临床专科能力建设，不断夯实护理人员的基本功。6.2016 年对各科示教员进行中心供氧的氧气吸入术、中心吸引装置吸痰术、男患者导尿术、静脉输液术、输液泵的使用、微量泵的使用、口腔护理、多功能监护仪使用、体表静脉留置针输液术、皮内注射操作培训和考核，合格率 100%。7.2016 年对机动护士进行体表静脉留置针输
18、液术、协助患者由床上移至平车法、胃肠减压术、测量微量血糖技术、患者约束法、痰标本采集术操作培训和考核，合格率 100%。8.2016 年对急救小组进行简易呼吸器的使用、口咽通气管的使用、导尿术、多功能监护仪的使用、动脉采血术、除颤术操作培训和考核，合格率100%。9.2016 年对机动护士、急救小组成员进行用药错误时的应急预案演练、紧急情况护理人力资源调配的应急预案演练、引流管意外脱出的应急预案演练、发生针刺伤时的应急预案演练，提高了护理人员的应急能力及技术水平。10.2016 年对全院护理人员组织了护理三基理论考试 2 次，共计 474人参加，合格率 100%。11.2016 年组织了操作并
19、发症预防及处理、核心制度、应急预案口试12 次，共计 2517 人次参加，合格率 100%。12.2016 年组织了全院护理人员业务学习 26 次，共计 3404 人次参加，到课率达 100%。13.2016 年 11 月组织全体护理人员进行 CPR、简易呼吸器使用培训考核，平均分 94.1 分，合格率 100%。14.组织全院性护理查房 4 次，进行考核，平均 93.7 分。有效地促进了护士在工作之余去查阅资料，增加了她们的学习热情，形成一种比、学、赶、帮的学习氛围，培养护理人员有一套过硬的业务技术，使病员放心，促医院振兴。15.2016年共组织 392 名护士长及护理骨干外出参观、学习。不
20、断提升护理管理及护理服务理念，增长了新知识，开拓了思路；强化服务意识、有效的提高了服务质量及水平。（五）加强护理管理，提高护士长管理水平1.护士长参加贵港市人民医院举办的护士长管理培训班、参加了区内外的护理管理培训，更新管理理念，增长了管理知识，开拓了思路；强化护士长的责任意识、大局意识、主人翁意识，以相互学习、取长补短提高了护士长的管理水平。2.护理部对护士长进行目标管理的考核，增强护士长经营管理意识；要求护士长工作中根据科室的年计划、季安排、月计划、周重点开展各项管理工作，并把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展各种。3.每月召开全院护士长会议，反馈上月工资情况，布置当月工作重点，并提出
21、相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并详细护士长管理相关资料，学习医院下发的文件，做好上传下达，努力协调各科室之间的工作。4.深入科室督促护士长每日工作安排，重点查新入院、转入、手术前、手术后、危重和生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，督促检查护理工作的落实，加强环节治疗控制，减少了护理缺陷的发生。（六）做好教学、科研工作1.制定了 2016 年临床实习带教计划，完善护理教育方式。2016 年接收中专院校护理实习生 55 名，大专院校护理实习生 1 名，并进行了岗前培训，根据教学大纲要求安排实习科室轮转等。对护生带教坚持以岗位需求为导向，促进理论与实践相结合，大力培养临床实
22、用型人才，注重护理实践能力的提高。2.2016 年 6 月 13 日护理部联合医务科对全院各科室的组合急救团队进行了“业务技能竞赛”的培训及考核。3.2016 年 9 月 8 日护理部对港南区基层卫生院 24 名护理人员进行“岗位练兵和技能竞赛”的理论及操作的考核。4.2016 年有 15 篇护理论文发表于省级以上刊物，尚无护理科研立项。（七）立足本职，丰富护理文化 。1.积极配合工会开展医院的各项活动：如“五一节”气排球比赛，“国庆节”木板鞋比赛，丰富了职工的业余生活，提高职工身体素质，更好地服务工。2.2016 年 5.12 护士节贵港市卫生局授予全市医疗系统 100 人“优秀护士”称号，
23、我院 3 人获殊荣。激励全体护理人员全心全意为患者服务，促进护理工作科学、健康发展。3.2016 年 9 月 22 日贵港市临床护理质量改善成果评比活动中，全市遴选出 10 个优秀临床护理质量改善成果进行展示，我院选送的外四科“启航圈”的“提高脊柱疾病患者功能锻炼掌握率”荣获优秀成果展示资格；在贵港市 10 个优秀成果课题中又选送 3 个参加广西质控中心举办的“2016 年广西护理管理研讨会暨临床护理质量改善成果展示会”，我院的“启航圈”又被选送到南宁以海报的形式进行展示。三、存在问题（一）由于二孩政策的开放，备孕、保胎、休产假的护理人员较多，护理人员配备不足，床位的床护比未达标，不能满足临床
24、工作需要。（二）护理人力短缺，个别岗位未能做到责任包干，部分护理工作仍存在功能制模式。（三）护理人员主动学习意识不强，对学习培训有倦怠心理。（四）由于护理人员自身素质及相关知识缺乏等因素，护理人员观察病情不全面，健康教育有时落实不及时，内容浮浅，交流沟通还不主动、人性化服务举措还不能完全落实等问题。（五）部分护士长的综合素质不高，管理水平有待提高。（六）绩效考核不够全面，执行力度不够，未能起到有效的激励作用。（七）后勤保障系统有待进一步完善，未能实现中心药物配置；信息平台建设未能满足护理工作需求。（八）无护理科研立项。四、2017 年护理工作设想（一）继续做好优质护理服务各项工作，根据医院及科
25、室的实际情况，指导护士长制订好合理、操作性强的绩效考核方案。（二）根据二级综合医院评审标准继续开展护理工作。（三）选送护士长和护理骨干参加外出学习和岗位培训，全面提高护理队伍工作能力。（四）继续进行分层次培训护理人员，以提升护士整体素质。（五）落实患者安全目标，加强对重点环节管理。（六）争取年内有科研立项 1 项。（七）配合医院，做好中医康复科的分科准备工作及新护士长的培训工作。（八）进一步补充人力资源，明年计划招聘新护士达 3035 人，满足临床工作需要。护理部2017 年 1 月 10 日他们继续往前走。走到了沃野，他们决定停下。被打巴掌的那位差点淹死，幸好被朋友救过来了。被救起后，他拿了
26、一把小剑在石头上刻了：“今天我的好朋友救了我一命。”一旁好奇的朋友问到：“为什么我打了你以后你要写在沙子上，而现在要刻在石头上呢？”另一个笑笑回答说：“当被一个朋友伤害时，要写在易忘的地方，风会负责抹去它；相反的如果被帮助，我们要把它刻在心灵的深处，任何风都抹不去的。”朋友之间相处，伤害往往是无心的，帮助却是真心的。在日常生活中，就算最要好的朋友也会有摩擦，也会因为这些摩擦产生误会，以至于成为陌路。友情的深浅，不仅在于朋友对你的才能钦佩到什么程度，更在于他对你的弱点容忍到什么程度。学会将伤害丢在风里，将感动铭记心底，才可以让我们的友谊历久弥新！友谊是我们哀伤时的缓和剂，激情时的舒解剂；是我们压
27、力时的流泻口，是我们灾难时的庇护所；是我们犹豫时的商议者，是我们脑子的清新剂。但最重要的一点是，我们大家都要牢记的：“切不可苛求朋友给你同样的回报，宽容一点，对自己也是对朋友。”爱因斯坦说：“世间最美好的东西，莫过于有几个头脑和心地都很正直的朋友。”他们继续往前走。走到了沃野，他们决定停下。被打巴掌的那位差点淹死，幸好被朋友救过来了。被救起后，他拿了一把小剑在石头上刻了：“今天我的好朋友救了我一命。”一旁好奇的朋友问到：“为什么我打了你以后你要写在沙子上，而现在要刻在石头上呢？”另一个笑笑回答说：“当被一个朋友伤害时，要写在易忘的地方，风会负责抹去它；相反的如果被帮助，我们要把它刻在心灵的深处
28、，任何风都抹不去的。”朋友之间相处，伤害往往是无心的，帮助却是真心的。在日常生活中，就算最要好的朋友也会有摩擦，也会因为这些摩擦产生误会，以至于成为陌路。友情的深浅，不仅在于朋友对你的才能钦佩到什么程度，更在于他对你的弱点容忍到什么程度。学会将伤害丢在风里，将感动铭记心底，才可以让我们的友谊历久弥新！友谊是我们哀伤时的缓和剂，激情时的舒解剂；是我们压力时的流泻口，是我们灾难时的庇护所；是我们犹豫时的商议者，是我们脑子的清新剂。但最重要的一点是，我们大家都要牢记的：“切不可苛求朋友给你同样的回报，宽容一点，对自己也是对朋友。”爱因斯坦说：“世间最美好的东西，莫过于有几个头脑和心地都很正直的朋友。”
