1、心肺复苏 （cardiopulmonary resuscitation，CPR）,浙江省立同德医院急诊科 翁银燕,目 的,提高对CPR的认识掌握CPR基本步骤,内 容,概述和必要性操作（BLS）总结,CPR 概述,心跳呼吸骤停,准确,及时,有效,恢复生命活动一系列措施,不是单纯的技巧（体力），而是策略（脑力）和体力的配合； 不是单人操作，而是需要团队合作的过程。,CPR三阶段： BLS（basic life support） ALS（basic life support） PLS （prolonged life support),心脏骤停 sudden cardiac arrest，SCA,心
2、脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失) 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等,心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）,心脏骤停,成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等,心脏骤停 ECG,心室纤颤（VF） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏, 3秒钟 - 黑朦 5-10秒钟- 意识丧失，晕厥 15秒钟 - 昏厥或抽搐 45秒钟 - 呼吸停止、瞳孔散大 1-2分钟 - 瞳孔固定 6分钟 - 脑细胞死亡 8分钟 -“脑死亡/植物状态”,黄金八分钟,心脏骤停的严重后
3、果以秒计算,时间就是生命,复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关： 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率1分钟内 903分钟内 754分钟内 505分钟内 256分钟内 158分钟内 4,再次强调“黄金8分钟”,谁可能在8分钟内进行CPR,一般民众（家人、朋友或路人） 救护技术员 医护人员,？,救？ 怎么救？,心脏骤停 的典型场景:患者意识丧失 呼叫“120” 等待专业人员到来 大多数心脏骤停患者院前得不到 “目击者” 心肺复苏,作为医学生呢？,2011年10月，女研究生公交车晕倒 车上3名医科学生接力抢救,What？,第一位上前去掐女孩人中，检查舌头，把头侧到一侧； 第二位看瞳孔听心率判
4、断病情，发现心率很乱，瞳孔已经有放大的迹象；再次扶了扶昏倒女孩的头，让她的气道开放，一边让带听诊器的女孩打电话，催一催120急救车； 第三位是基础医学院研二的学生，本科时读的是药理专业，所以对急救知识不太了解，她主要打急救电话，联系女孩家属。,不能单纯等待医护人员到现场抢救！CPR术是一种你可以随身拥有会创造生命奇迹的救生术!,必要性,内 容,概述和必要性操作（BLS）总结,CPR 三个阶段,基本生命支持 （BLS）,高级生命支持 （ALS）,后续生命支持 （PLS）,确定环境安全,叫,叫,心脏按压,开放气道,人工呼吸,电击除颤,CPR-BLS 操作,一叫：判断有无意识,拍打双肩，凑近耳边大声
5、呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,婴儿意识判断方法,拍打婴儿足底 观察有无反应,一叫：判断有无意识,医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。,濒死呼吸：呼吸频率降低、呼吸深大或表浅和节律紊乱，如呼吸呈叹息样。（40%）,医务人员,二叫：呼救，拨打急救电话,来人呐！救命啊！,意外发生地点； 呼救电话； 发生事件、受伤人数； 伤员情况； 正在进行的急救措施。,CPR-BLS (CAB),立即CAB,专业施救者,判断循环（10秒内）CAB,判断循环,触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈
6、部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,Compression 要领,按压体位 按压部位 按压深度 按压频率 按压手法 按压姿势,有力、连续、快速,C1 按压体位,呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位； 解开病人衣领、领带以及拉链； 摆放于地面或硬板床； 身体平直，无扭曲； 脊柱外伤病人整体转动，保护颈部； 救护者体位：跪于病人右侧。,体位摆放方法,整体翻转,C2 按压部位,部位：胸骨下段或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两
7、横指。,C3 按压深度,胸骨下陷 最少5cm 有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动,C4 按压频率, 至少100次/分 压下与松开的时间基本相等,C5 按压手法,以掌根按压 两手手指跷起(扣在一起)，离开胸壁,上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）；按压后使胸廓完全回弹手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,C6 按压姿势,至少5cm,髋关节 为支点,错误,C6 按压姿势,A：打开气道 (Airway , A ),1.判断意识,2.呼救,3.胸外按压,4.打开气道,A1 清理口腔,去除气道内异物： 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。 开放气道应先
8、去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，用另一手食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,托颌法,仰头抬颏法,A2 开放气道,B：人工呼吸 (Breathing),1.判断意识,2.呼救,3.胸外按压,4.打开气道,5.人工呼吸,1.开放气道捏紧患者鼻孔,2.正常吸气口对口包紧患者口唇缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起,频率：8-10次/分,Breathing-口对口,3.松口、松鼻，气体呼出，胸廓回落,体位：仰卧,头后仰， 抢救者位于患者头顶端,手法：EC手法,Breathing-球囊面罩,球囊面罩通气：有氧球囊挤压1/3无氧球囊挤
9、压1/2挤压时间1秒(缓慢) 频率：1012次/分钟（间隔56秒钟）,Breathing-球囊面罩,人工呼吸其他方法,口对隔离面罩、面膜人工呼吸,牙关紧闭时如何进行人工呼吸？,口对鼻呼吸,按压与通气配合,成人： 单人或双人：比例为30：2 B与C反复交替进行 每5个循环或2min检查一次,D：电击除颤 (Defibrillation),除颤时机：室颤无脉性室速,D1 除颤操作程序,（接通电源安放电极选择同步/非同步）选择能量充电放置电极板电击放电,电极板放置位置：通常一个在胸骨右缘锁骨下方，另一个在心尖区。,仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟 2分
10、钟后再次判断心律,D2 除颤方法,自动体外除颤仪（AED）,国内已配置AED的机构（场所）,北京大学人民医院（门诊大厅，ZOLL AED Plus） 北京安贞医院（未知位置，Medtronic LIFEPAK CR Plus) 首都机场（一号、二号航站楼，Medtronic LIFEPAK CR Plus） 哈尔滨医科大学第二附属医院(心脏中心，Cardiac Science Powerheart AED) 昆明医学院附院（未知位置，ZOLL AED Plus） 上海地铁站（1号线上海体育馆站、4号线上海体育场站，PHILIPS Heartstart） 上海新华医院 上海交通大学胸科医院 中国
11、医大二院 北京、上海、广州奥运体育场馆,3按钮：绿开关、黄分析、红电击 2电极：已有导电胶，安放位置机体及电极包装表面有图示，（“A”电极左胸前壁覆盖心尖，“S”电极右肩胛下区或右锁骨下胸骨右缘）。 操作：打开电源操作过程有文字显示和语音提示。,D3 认识AED,AED除颤连贯操作步骤：患者仰平卧位电极正确粘贴开启除颤仪按分析按钮仪器提示“正在分析”仪器示知分析结果如示知“建议除颤”则告知大家离开患者身体按压电击按钮进行除颤。,重新评价,单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，
12、同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,CPR成功指标,双侧瞳孔缩小 有眼球活动 面色唇色转为红润 手脚抽搐，开始呻吟等 触摸到规律的颈动脉搏动 自主呼吸逐渐恢复,心肺复苏可以终止的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业医务人员接替抢救 医务人员确定被救者已经死亡,内 容,概述和必要性操作（BLS）总结,用力按压 快速按压,无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）,启动急救系统,开始心肺复苏,拿到除颤器,检查心律，如有必要开始除颤 每2分钟重复一次,医务人员BLS流程,无反应、无呼吸 或无正常呼吸（仅有喘息）,激
13、活EMS 取来AED或除颤仪,有,无,每56秒一次人工呼吸 每2分钟再次检查脉搏,CPR（30：2）,检查是否为可除颤心律,可除颤,不可除颤,除颤一次， 继续CPR2min,继续CPR2min 每2min检查一次心律,检查脉搏 （10s内）,心肺复苏BLS(CAB),生存链,1.立即识别心脏骤停并启动应急系统 2.着重胸外按压的早期CPR 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.心脏骤停后的综合治疗,总 结,关键是“早” 提高CPR质量：C: 用力按，快速按，减少中断B：避免过度通气D：非同步，最大能量，1次方案 核 心：复苏流程化，技术规范化，操作标准化,第三阶段： 持续生命支持 (Prolong resuscitation Life Support，PLS),脑复苏及以脑为重点的加强治疗 心跳停止后，脑细胞缺氧，继而发生脑水肿，颅内压增高，引起脑损害，出现持久性程度不同的脑损害。,后期复苏,脑复苏的特异性措施 颅外脏器功能支持,2011/4/2,心肺复苏的并发症,人工呼吸的主要并发症：胃膨胀和反流 胸外按压的主要并发症：肋骨骨折 其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压,
