1、周围神经系统解剖 解放军总医院神经内科,颅神经,嗅 神 经,纯感觉神经，特殊内脏传入纤维，为CNS无髓纤维 解剖： 第一神经元：（双极神经元）位于鼻腔上部粘膜，嗅神经元的中枢支会聚成20余个分支，穿过筛板终止于嗅球 第二神经元：嗅球内 第三神经元：额叶内面（内侧嗅纹）和颞叶钩回（外侧嗅纹） 与杏仁核、海马体、灰结节、乳头体、缰核、丘脑前核、扣带回、脑干网状结构等发生联系；通过前连合两侧互联。,嗅 神 经,视 神 经,概况： 为特殊躯体传入纤维 为CNS白质，少突胶质细胞形成髓鞘 接受可见光（400-700毫微米）的剌激，各种波长混合产生白光，单一波长产生色光。人眼可判别相差5毫微米产生的不同色
2、觉，因此，可区分150多种颜色。,视神经,解剖： 视网膜 外层： 圆锥细胞（cone)-强光杆状细胞（rods)-弱光 第二层：双极细胞 内层：神经节细胞,视乳头视神经（视神经孔） 神经交叉：颞侧网膜纤维不交叉，鼻侧交叉；垂体上方 视束：绕过大脑脚,视神经,外侧膝状体：换神经元后走三个方向 中脑顶盖前核神经元双侧E-W核和动眼神经核瞳孔反射 上丘内侧纵束、顶盖-脊髓束、动眼神经核、面神经核、脊髓前角视反射 视放射枕叶视觉（见下）,视 神 经,视放射：经过内囊后肢以下行走 网膜上部经顶枕叶距状裂上的楔状回眼下部视觉 网膜下部经颞叶至距状裂下的舌状回眼上部视觉,视 神 经,临床意义： 表现：视力减
3、弱或消失，视野缺损，视乳头水肿或萎缩。 唯一能通过肉眼观察到的周围神经,视 神 经,视野：不同部位受损表现不同 视网膜病变：相应视野缺损 视乳头水肿或炎：一般无视野变化。 视神经受损：一个眼球全缺损 视交叉受损：垂体瘤，双颞侧缺损 视束：对侧同向偏盲 外侧膝状体：对侧同向偏盲 视放射：对侧上部像限盲（颞叶病变）或下部像限盲（顶颞叶），黄斑保留 枕叶：上（舌状回）、下（楔状回）、左（右枕）、右（左枕），同向偏盲,视 神 经,视乳头 正常时：粉红色，生理凹陷，动静脉比例，静脉搏动 病变：水肿、萎缩,视 神 经,眼动脉：单眼盲，眼底动脉变细 眶尖综合症：一侧的2、3、4、6、5a受损 有关疾病：视网
4、膜母细胞瘤、视神经胶质细胞瘤（视神经增粗）、前颅窝骨折视神经断裂、肿瘤压迫视神经、脱鞘病,视 神 经,动 眼 神 经,概况： 含躯体运动和内脏运动纤维（副交感） 动眼神经核：上丘水平导水管前灰质 外侧核：主核，躯体运动核，自上而下为提上、上、内、下斜及下直肌 Edinger-Westphal核：副交感神经核睫状神经节,睫状神经节：有三种纤维 副交感纤维：来源于E-W核，在此节交换神经元，再发出节后纤维至眼内肌。 交感纤维：颈内动脉交感神经丛的节后纤维路过此节不换神经元，直接支配瞳孔开大肌、睫状体肌（变薄）、脉络膜血管平滑肌。 躯体感觉纤维：三叉神经节后纤维路过此节不换神经元，直接支配角膜、虹膜
5、、脉络膜痛觉。,动 眼 神 经,行 程 核 红核、黑质大脑脚内侧出髓大脑后动脉与小脑上动脉间海绵窦外上角眶上裂眼眶内眼外肌（提上、上直、内直、下直、下斜肌）和眼内肌（瞳孔括约肌缩孔；睫状肌晶体变厚）,动 眼 神 经,临床意义： 表现：复视、眼球外展位、瞳孔扩大及上睑下垂。 Weber综合症：同侧动眼神经麻痹，对侧肢体偏瘫。 Benedit综合症：同侧动眼神经麻痹，对侧肢体震颤。 Claude综合症：同侧动眼神经麻痹，对侧肢体共济失调。 脚间窝综合症：双侧动眼神经麻痹，双侧肢体瘫痪。,动 眼 神 经,Parinaud综合症（四叠体综合症）：双眼上视不能。松果体肿瘤。 眶上裂综合症：3、4、6及5
6、a神经受损征。 海绵窦综合症：3、4、6及5a神经受损征，突眼，水肿。 眶 尖 综 合 症：2、 3、4、6及5a神经受损征。,动 眼 神 经,单侧动眼神经麻痹：常见原因为动脉瘤、糖尿病、非特异性炎症、痛性眼肌麻痹、海马钩回疝。 Argyll-Robertson瞳孔：双侧瞳孔扩大，光反射消失，辐辏反射存在。定位于中脑顶盖前区或双侧睫状神经节。 Adie瞳孔：一侧瞳孔扩大，光反射延迟，辐辏反射差，腱反射减弱或消失。定位于睫神经节和脊神经节。,动 眼 神 经,滑 车 神 经,属躯体运动纤维 滑车神经核：下丘水平导水管前灰质 行程：核 向背部并交叉下丘下方出髓 绕中脑向前 海绵窦眶上裂上斜肌 检查：
7、眼球内收向下视，即向内下方视 临床意义：复视。单独病变少，仅见于各种综合症。,外 展 神 经,属躯体运动纤维，最长的颅内段神经 外展神经核：桥脑中部背面中线旁 行程：核向下前桥延交界处出髓向前至岩骨尖海绵窦眶上裂外直肌,临床意义：复视及外展不能。 单纯外展神经麻痹：糖尿病、非特异性炎症、早期NPC 高颅压易致单或双侧受损 Millard-Gubler综合症：同侧外展及面神经麻痹，对侧肢体瘫痪,外 展 神 经,三 叉 神 经,颅神经中最大的一支 感觉：支配面、头皮的大部分、牙齿、口腔、鼻腔、硬脑膜、脑血管的痛觉、触压觉，咀嚼肌、面肌和眼外肌的本体觉 运动：支配咀嚼肌,核： 三叉神经脊束核（第二神
8、经元）：位于桥脑下部到颈髓上段腹侧三叉丘系丘脑腹后外侧核中央后回。痛温觉，面部感觉核性，分布为中心在桥脑外周在延髓。 三叉神经感觉主核（第二神经元）：位于桥脑背盖外铡三叉丘系丘脑弓状核（第三神经元） 中央后回。触觉 三叉神经中脑核（第一神经元）：位于中脑。深感觉。 三叉神经运动核：位于桥脑，受对侧皮质脑干束支配。,三 叉 神 经,三叉神经半月节：痛温和触觉的第一个神经元，深感觉和运动神经纤维路过。,三 叉 神 经,周围支 眼支：纯感觉神经，经海绵窦、眶上裂出颅；有来自颈内动脉交感神经丛的纤维加入，分为泪神经、额神经和鼻睫神经支配鼻、上睑、眼球、泪腺、头皮。发出脑膜返支与滑车神经缠绕走行，支配小
9、脑幕。,三 叉 神 经,上颌支：纯感觉神经，经圆孔出颅。主要分支有脑膜支、颧支、腭神经、咽神经和上牙槽神经。支配鼻翼、下睑、颊部皮肤黏膜、上牙槽、上唇，脑膜支在圆孔附近离开上颌支支配，并接受来自颈内动脉交感神经丛的纤维，支配中颅窝硬膜，有小分支到达前颅窝。,三 叉 神 经,下颌支：包括感觉和运动支。 感觉支：从卵圆孔出颅，支配下牙床（牙龈、牙齿）、部分颞部皮肤、耳廓、外耳道、鼓膜、下唇、下面部、咀嚼肌、舌前2/3黏膜、口腔底部黏膜。 脑膜支：和脑膜中动脉一起经棘孔返回颅内，接受来自脑膜中动脉交感神经丛的纤维，支配中颅窝硬脑膜，少部分支配前颅窝。 运动支：咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌），鼓
10、膜张肌（提高张力，抗高音）,三 叉 神 经,临床意义： 表现：感觉障碍（麻木疼痛）、肌肉（肌萎缩无力），反射（角膜反射、下颌反射）。 相关综合症：眶尖、眶上裂、海绵窦、半月节、岩尖、桥小脑角综合征。 相关病：延髓空洞症、三叉神经痛、半月节瘤、带状疱疹、桥小脑角肿瘤、下颌关节病、牙痛。,三 叉 神 经,四种神经纤维：含躯体运动、躯体感觉、内脏感觉和内脏运动四种纤维成分。躯体感觉、内脏感觉和内脏运动三种纤维成分在面神经中称中间神经。,面神经,面神经,面神经走行及分支示意图,面神经,运动纤维：来自面神经核，支配面肌、头皮肌、镫骨肌 、颊肌、颈阔肌、茎突舌骨肌、二腹肌前腹。,面神经,内脏感觉纤维 传递
11、舌前2/3味觉，经舌神经（三叉神经第三支的分支）、鼓索支传递；软腭的味觉，经腭神经（三叉神经第二支的分支）和岩大神经传递。，在膝状神经节换元后终止于孤束核,面神经,躯体感觉纤维：传递来自耳部的感觉，膝状神经节换元、经中间神经终止于三叉神经脊束核（痛觉）和三叉神经感觉脑桥核（触觉）,内脏运动：起自上涎核经中间神经、岩大神经、翼腭神经节、三叉神经眼支支配泪腺，经腭神经支配软腭黏液腺；经中间神经、鼓索支、颌下神经节、舌神经支配舌下腺、颌下腺、口、舌黏液腺。,面神经,临床意义： 症状：周围或中枢面瘫、听力过敏、味觉减退、眼泪多或少 相关病征：面神经炎、面肌痉挛、先天性面神经核发育不良、Millard-
12、Gulber征（同侧外展及面瘫，对侧肢瘫）、Melkerson-Rosenthal征、GBS、桥小脑角征、腮腺炎、颅底骨折或肿瘤。,面神经,听 神 经,特殊传入纤维 由耳蜗N和前庭N两部分组成,听 神 经,耳蜗神经的传导,在外侧丘系水平、下丘水平和内侧膝状体水平，两侧听觉传导路存在广泛的交互联系，因此听觉在总体上是双侧支配的，但对侧支配占优。,听 神 经,听 神 经,前庭神经的传导,临床意义： 症状：听力下降、耳鸣、幻听、眩晕、共济失调、眼震 疾病：桥小脑角肿瘤、链霉素中毒、骨折,听 神 经,舌 咽 神 经,四种神经纤维：含躯体运动、躯体感觉、内脏感觉和内脏运动四种纤维成分,躯体运动：起自疑核
13、，支配茎突咽肌，提高咽穹窿,内脏感觉：支配耳咽管、扁桃体、鼻咽部、舌后1/3、颈动脉窦、颈动脉体、悬雍垂等，传导一般内脏感觉和味觉，经下神经节终止于孤束核。,舌 咽 神 经,舌 咽 神 经,躯体感觉：外耳、口咽、软腭的躯体感觉纤维经上神经节，终止于三叉神经脊束核。,舌 咽 神 经,内脏运动：起自下涎核，经舌咽神经的鼓室支、岩小神经，在耳神经节换元，节后纤维支配腮腺。,四种神经纤维：含躯体运动、躯体感觉、内脏感觉和内脏运动四种纤维成分,迷 走 神 经,迷 走 神 经,迷走神经的主要分支包括：脑膜支、耳支、咽支、颈动脉体支、喉上神经、喉返神经、心支、肺支、食管支、胃支、肠支、肝支、肾支。,躯体感觉
14、：支配外耳及后颅窝硬脑膜，经上神经节终止于三叉神经脊束核。,迷 走 神 经,内脏感觉：支配咽及胸腹的内脏感觉，经下神经节终止于孤束核。,迷 走 神 经,躯体运动：起自疑核，支配茎突咽肌以外的所有咽喉肌,迷 走 神 经,内脏运动：起自迷走神经背核，在所支配的器官附近形成丛，神经节靠近器官，支配胸腹腔脏器。,迷 走 神 经,临床意义 真性球麻痹：咽反射消失、咽肌萎缩、呛咳、吞咽困难、构音困难。 喉返N受损：声嘶，胸肺占位压迫病变 舌咽N痛：自发，少见 颈静孔征（Vernet）：9、10、11颅N肿瘤 Collit-Sicard征：9、10、11、12肿瘤，炎症,舌 咽、迷 走 神 经,副神经,躯体
15、运动纤维 神经核：来自疑核和C15脊髓前角，来自C15前角的纤维经枕骨大孔进入颅内与来自疑核的纤维会和，自颈V孔出颅 ，支配胸锁乳突肌和斜方肌。 临床意义 胸锁乳突肌：单收缩头向对侧；双收缩头前屈 斜方肌：耸肩 肌萎缩，转头、耸肩无力 参与颈V孔征及Collit-Sicard征,舌下神经,躯体运动 舌下N核：位于四脑室底延髓中线旁，向前外侧行走，经舌下N管出颅。 舌肌：颏舌肌伸舌；舌骨舌肌回缩舌 临床意义 对侧中枢支配 周围与中枢性瘫痪的区别 病损时伸舌向患侧,脑干神经核分布,中脑 上丘核：垂直中枢（第二N元），至外侧膝状体 下丘核：听中枢（第三N元），至内侧膝状体 EW核：副交感，经动眼N至
16、睫状N节 动眼N核：至动眼N 滑车N核：到滑车N 三叉N中脑核（第一N元）：至三叉N，深感觉,桥脑 三叉N运动核（第一N元）：至三叉N 三叉N感觉主核（第二N元）：至三叉丘系 外展N核：至外展N核 外展N核副核：侧视中枢 面N核（上下）：至面N 前庭N核（内外上下）：至内侧纵束，前庭脊髓束、小脑 蜗N核：至外侧丘系 上涎核：至面N（各腺体，除腮腺外） 下涎核：至舌咽N（腮腺） 上橄榄核：与蜗N核联系,脑干神经核分布,延髓 孤束核：外至7、9、10N，内至内侧丘系，内脏感觉（味觉、咽、喉、胸、腹、颈A窦体）。 迷走N背核：至迷走N，支配胸腹内脏运动，副交感。 疑核：至7、9、10N，支配球部骨骼肌 三叉N脊束核：至5、9、10N，支配面口咽喉痛温觉。 舌下N核：至舌下N 下橄榄核：与张力有关,脑干神经核分布,前颅窝 筛孔：嗅丝 中颅窝 视N孔：视N、眼A 眶上裂：3、4、6、5aN 圆孔：5bN 卵圆孔：5cN 棘孔：脑膜中A 破裂孔：颈内A，交感N,颅底各孔及其走行内容,后颅窝 内耳孔：7、8N，内听A 颈V孔：9、10、11N 舌下N管：舌下N 枕骨大孔：延脊髓交界，椎A，副N脊髓支,颅底各孔及其走行内容,
