1、表 c2-1 工程项目概括表编号： 工程名称 工程建设地点建筑面积（）层 数 /幢 数 建筑物总高（m）结构类型 工程总造价 （万元）施工许可证及发证机关施工企业安全生产许可证号开工日期 2010 年 9 月 日 计划竣工日期 2011 年 1 月 15 日单位名称 主要负责人 联系电话 （办公、手机）建设单位勘察单位设计单位施工总承包单位分包单位监理单位施工安全监督机构主要安全生产管理人员姓名 资格证书编号 安全生产考核证书编号 联系电话项目经理专职安全员总监理工程师专业监理工程师注：本表由施工单位项目部负责登记，交各有关单位一份。表 C2-2 工程项目部安全生产保证体系框图编号： 表 C3
2、-2 安全教育记录编号：工程名称主讲部门 主讲人日期 参加人数教育类别节假日前后安全教育季节性施工安全教育转岗、复岗教育违章、事故教育经常性安全教育特岗作业人员教育机械操作人员教育受教育部门（人数）教育内容：受教育人员签字部门（项目）负责人 记录人表 C3-3 班组安全活动记录表工程名称：施工单位： 班组： 编号： 今天作业部位 作业人员 防护设施及环境 个人防护用品配备作业环境 防护设施 作业面 安全帽 安全带 其他注：符合规范打，不符合规范打班前安全教育班组长签字 缺勤人员 日期 年 月 日今 天 作 业 部 位 作业人员 防护设施及环境 个人防护用品配备作业环境 防护设施 作业面 安全帽
3、 安全带 其他注：符合规范大，不符合规范打班前安全教育岗前安全隐患检查及整改班组长签字 缺勤人员 日期 年 月 日参加活动作业人员签字表 c4-1 危险源辨识与风险评价表工程名称：施工单位： 编号：作业条件风险评价序号 作业活动 危险源 可能导致的事故 判别依据 L E C D 风险级别 控制措施填表人; 审核人： 日期： 年 月 日表 c4-2 重大危险源控制计划清单工程名称：施工单位 ： 编号： 控制方法序号 重大危险源 作业活动 危险源 目标控制 运行控制 应急控制编制人： 审核人： 批准人： 日期： 年 月 日表 c5-1 危险性较大的分部分项工程汇总表工程名称： 编号： 1、基坑支护
4、、降水工程 开挖超过 3m（含 3m）或虽未超过 3m 但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。 （ ）2、土方开挖工程 开挖深度超过 3m（含 3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。 （ ）3、模板及支撑体系 a 各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。B 混凝土模板支撑工程：搭设高度 5m 及以上；搭设跨度 10m 及以上;施工总荷载 10KN/及以上；集中线荷载 15KN/m;高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。C 承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。 （ ）4、起重吊装安装、拆卸工程 a 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊
5、重在 10KN 及以上的起重吊装工程。B 采用起重机械进行安装工程。C 起重机械设备自身的安装、拆卸。 （ ）5、脚手架工程 a 搭设高度 24m 及以上的落地式钢管脚手架。 B 附着式整体和分片提升脚手架工程。C 悬挑式脚手架工程。D 吊篮脚手架工程， e 自制卸料平台，移动操作平台工程。 F 新型或异型手架工程。 （ ）6 拆除，爆破工程 a 建筑物、构筑物拆除工程。 B 采用爆破拆除工程。 （ ）危险性较大工程7 其他危险性较大的工程 a 建筑幕墙安装工程。B 钢结构、网架和索膜结构安装工程。C 人工挖扩孔桩工程。D 地下暗挖、顶管及水下作业工程。 E 预应力工程。F 采用新技术、新工艺
6、、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。 （ ）1、深基坑工程 a 开挖深度超过 5m(5m)的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。B 开挖程度虽未超过 5m.但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。 （ ）专家论证情况（ ）2、起重吊装及安拆工程 a 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在 100KN 及以上的起重吊装工程。B 起重量 300KN 及以上的起重设备安装工程：高度 200m 及以上内爬起重设备拆除工程.( )专家论证情况（ ） 3 模板及支撑体系工程 a 工具式模板工程：滑模、爬模、飞模工
7、程。B 混凝土模板支撑工程:搭设高度 8m及以上: 搭设跨度 18m 及以上；施工总荷载 15KN/及以上；集中线荷载 20KN/m 及以上。c 承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载 700kg 以上。 （ ）专家论证情况（ ）4 脚手架工程 a 搭设高度 50m 及以上落地式钢管脚手架工程。B 提升高度 150m 及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。C 架体高度 20m 及以上悬挑试脚手架工程。 （ ）专家论证情况（ ）5、拆除爆破工程 a 采用爆破拆除工程。B 码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生特殊建、构筑物
8、的拆除工程。C 可能影响行人、交通、电力设施、通讯设备或其他建、构筑物安全的拆除工程。地文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文风貌建筑区控制范围的的拆除工程（ ） 专家论证情况（ ）应当组织专家论证工程6、其他工程 a 施工高度 50m 及以上建筑幕墙安装工程：b 跨度大于 36m 及以上的钢结构安装工程:跨度大于 60m 及以上的网架和索膜结构安装工程。C 开挖深度超过 16m 的人工挖孔桩工程。d 地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程。E 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程（ ）专家论证情况（ ）注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位、
9、施工单位各一份。 表 c5-2 危险性较大分部分项专项施工方案专家论证表工程名称： 编号： 总 承 包 单 位 企业技术负责人分 包 单 位 项目技术负责人危 险 性 较 大 分 部 分 项 工 程 名 称专家一览表姓 名 性 别 年 龄 工 作 单 位 职 务 职 称 专 业专家论证意见（可附页）年 月 日专家签字组长（签字）专家（签字）表 c5-4 分项工程安全技术交底清单工程名称： 编号：分部 编号 分项工程安全技术交底名称 交底人 接收人 交底日期油漆工程安全技术交底玻璃工程安全技术交底饰品工程安全技术交底饰面工程安全技术交底楼地面装饰工程安全技术交底吊顶、隔断工程安全技术交底刷（喷）浆工程安全技术交底裱糊工程安全技术交底外墙面砖工程安全技术交底涂料防水工程安全技术交底建筑装饰装修工程其他瓦屋面工程安全技术交底石棉水泥、玻璃钢波型屋面工程安全技术交底薄钢板和波形薄钢板屋面工程工程安全技术交底建筑屋面工程其他电焊工程安全技术交底管道工程安全技术交底电气工程安全技术交底金属加工、机修工程安全技术交底通风工程安全技术交底铁器构件安装工程安全技术交底钢结构及铁件制作工程安全技术交底通风与空调工程设备安装安全技术交底通风与空调工程风管安装安全技术交底电梯井道清除垃圾安全技术交底建筑安装工程其他注：本表交底人为本项目技术人员，交底日期为操作前。
