1加油站现场勘察表一、基本情况 单位名称单位地址法人姓名 联系电话联系人 建站时间隶属关系 完成投资原料来源经营油品品种人员构成设计单位施工单位设备安装单位二、现场情况占地面积 站房面积 罩棚面积 储存能力 加油站级别 加油站消防 验收时间加油站总人数 安全员 加油员 其他人员 持证上岗人数 说明汽油罐数 柴油罐数 乙醇罐数 储罐制造厂家 说明加油机数 加油枪数 其他 加油机（枪）制造厂家 说明干粉灭火器 泡沫灭火器 推车灭火器 灭火毯 灭火沙 锅炉或发电机2三、公用工程水 水源及供水量电源及变压器电压功率及负荷配电盘及电缆敷设防爆电气事故照明灯电用电设备防护情况采暖设施燃料采暖通风通风设施四、消防系统消防给水建筑物消防（包括消防道路宽度）埋地油罐 通气管口 加油机项目 标准距离实测距离 结论标准距离实测距离 结论标准距离实测距离 结论重要建筑物 50 50 50道路（主、次） 10886 86 65民房（三类） 161210 10 10明火点 302518 18 18架空电力线 1515 5 5架空通信线 115 5 5甲乙类厂库罐 252218 18 18其他厂库丙类罐 181615 15 15室外变配电站 252218 18 18铁路 22 22 22站址周边情况储油罐液位仪静电接地报警仪、卸油接地设施储油罐、管线、法兰等接地情况委托人签 字勘察人签 字1年 月 日
