1、快速掌握X线胸片的阅读,一.正常胸片,1.胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常 2.两肺野透亮度正常，未见明显实变影 3.肺纹理清晰，两侧肺门未见明显异常 4.膈肌光滑，双侧肋膈角锐利 5.心脏大小形态在正常范围,二.基本病变征象,1.肺气肿（弥漫性、局限性） 肺过度充气：肺野透明度增加（变黑）、肋间隙变宽、心影狭长 肺纹理减少（纹理即血管） 肺大疱形成：薄壁、含气、囊状的阴影,肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。,2.肺不张（全肺、肺叶） 肺叶致密不透光（变白） 对侧/邻近肺叶代偿性通气过度 纵隔向患侧移位、膈肌抬高,右肺上叶不张,3.肺实变 边缘模糊的片状密度增高阴影 支气管充气征：含气的支气
2、管分支影 肺体积不变,4.肺内钙化 边缘清楚的高密度影 肺结核钙化为斑点、斑块状，肺错构瘤钙化为爆米花样，肺癌钙化为细沙粒状,5.肺内结节 良性结节：边缘清晰光滑，偶有分叶、毛刺 恶性结节：分叶、毛刺多,6.肺内空洞 空洞内透亮 可有薄壁、厚壁，若无薄壁、厚壁则边缘不规则 空洞内可有气液平面,7.肺间质病变 肺纹理增粗、可见密度增高的僵直索条 网状影、网状小结节阴影、蜂窝状阴影 间隔线（Kerley线）：肺小叶间隔内有液体或组织增生，见于肺间质水肿、肺静脉高压 A间隔线：中肺野，外周引向肺门，100px B间隔线：肋膈角附近，水平走行，50px C间隔线：下肺野，网状,8.胸腔积液 游离性积液
3、：肋膈角变钝（发白），甚至消失 叶间积液：肺叶间密度均匀的梭形阴影,9.游离气体 气胸：患侧肺萎陷致透亮度降低，肺与胸壁间出现无肺纹理的透亮区（全黑） 丝状脏层胸膜线，膈肌下降、变平 膈下游离气体 纵隔游离气体,10.心脏外形改变 二尖瓣型心：梨形心，肺动脉段突出，主动脉结缩小，心尖上翘 主动脉型心：肺动脉段凹陷，主动脉结增宽，心尖下移 普大型心：均匀向两侧增大，肺动脉瓣平直，主动脉结正常,11.心脏增大 心胸比0.5为心脏增大,12.肺循环异常 肺血增多（肺充血）：肺纹理增粗增多，肺动脉段突出，肺门舞蹈征（肺门动脉扩张、搏动增强） 肺血减少（肺缺血）：肺纹理纤细稀疏，肺野透明度增加 肺动脉高
4、压：中心动脉纹理增粗，外周纹理纤细，肺动脉段明显突出，肺门舞蹈征 肺静脉高压（肺淤血）：纹理增多而边缘模糊，肺门影增大，肺野透明度减低,13.肺梗死：尖端指向肺门的三角形,14.其他： 纵隔增宽、移位 膈肌肿块、升高、下降 心脏移位、右位心 主动脉钙化,三.基本病变的临床意义,1.肺气肿：由支气管狭窄引起，可能为支气管肿物、异物 2.肺不张：由支气管完全闭塞引起 3.肺实变：肺炎、肺结核、肺出血、肺水肿、肺泡癌 4.钙化：肺结核、肺错构瘤、肺癌,5.结节： 良性结节：肺腺瘤、结核球、错构瘤、炎性假瘤 恶性结节：肺癌 6.空洞：肺结核、肺脓肿、肺癌、自身免疫疾病 7.肺间质病变：间质性肺炎、弥漫
5、性间质性肺病、肺结核 8.胸腔积液：肺结核、肺炎、肿瘤、外伤、自身免疫疾病,9.游离气体 气胸：外伤、胸部手术 膈下游离气体：消化道穿孔 纵隔游离气体：食管破裂 9.气胸：外伤、胸部手术,10.心脏外形改变 二尖瓣型心：二尖瓣狭窄等 主动脉型心：主动脉瓣狭窄等 普大型心：扩张型心肌病等,11.肺循环异常 肺血增多（肺充血）：左向右分流先心病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）、甲亢 肺血减少（肺缺血）：肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、艾森曼格综合征 肺动脉高压：肺血增多时、COPD 肺静脉高压（肺淤血）：二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、左心衰、肺静脉狭窄,12.其他： 纵隔增宽：纵隔炎症、纵隔肿瘤、胸
6、部大血管病变 纵隔移位：肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚【向患侧移位】 肺气肿、胸腔积液【向健侧移位】 膈肌升高：胸膜增厚粘连、膈肌麻痹、腹水 主动脉钙化：动脉粥样硬化（主动脉弓）、梅毒（升主动脉）、大动脉炎（降主动脉）,四.读片顺序,1.看投照条件是否合适：第4胸椎是否清晰显像 2.胸廓是否对称、肋间隙 3.肺野透亮度：是否有肺气肿、肺不张、气胸、间质病变阴影 4.肺内结节（毛刺、分叶）、钙化（形状）、空洞、梗死三角、肺叶间积液,5.肺纹理：肺血增多或减少、纹理是否模糊（肺静脉高压） 6.肋膈角：是否变钝，附近是否有Kerley线 7.心脏轮廓：是否变大（心胸比）、移位、异位 8.肺动脉段、主动脉结：是否为二尖瓣型心、主动脉型心、肺动脉高压,9.膈肌：是否变平、下降、升高，是否有膈下游离气体、膈肌肿块 10.纵隔：是否增宽、移位，是否有游离气体、主动脉钙化,谢谢大家,
