1、变态反应典型病例分析,哈尔滨华医过敏病医院 王忠祥,一、过敏原检测病例,患者王某某，男，50岁，患湿疹10多年，五年前在牡丹江某医院皮内试验查过敏原为尘螨过敏，脱敏治疗一年，无效果，后到我院治疗。 先通过点刺试验（体内试验）查为早春花粉、牛奶和鸡蛋过敏，再通过UniCAP查血清特异IgE(体外试验)，早春花粉为5级，牛奶、鸡蛋均为1级。 通过寻问病史，患者主要在三至六月份病情加重。根据体内试验、体外试验及病史的情况，我们诊断为王某某是早春花粉诱发的湿疹。 对该患者进行早春花粉脱敏治疗，同时忌食一段时间牛奶、鸡蛋。该患者三个月左右症状消失，维持两年脱敏治疗，至今已有三年时间未复发，并可以正常食用
2、牛奶、鸡蛋。,刘某，女，38岁，哮喘发作有两年，无季节性。个体经营熟食生意，经反复询问病史：无明确过敏原接触史，包括饲养动物史。 检查（体外试验加点刺）：动物毛0.5 0.6，CAP体外筛查SIgE:动物毛3级过敏。体内体外结合都是动物毛过敏。再次询问病史，病人说出本人有屠宰猪、牛史，接触兽毛。即二年来有长期接触兽毛史，与哮喘时间一致。 治疗：避开过敏原（终止屠宰工作）免疫调节。 回访：哮喘很快好转 分析：经验丰富的医生要反复查清病史,分 析,1、上述病例说明，单一的过敏原检查方法不能准确确定过敏原，按照国际标准化要求，必须将病史、体内试验和体外试验结合起来，只有当三者结果一致时，才能准确找到
3、过敏原。2、过敏原检查方式要全。非专科医院的一、两种检测方法很难做到体内与体外的结合。3、医生变态反应的临床经验要丰富，否则，就很难问清病史。,二、特异性免疫治疗病例,特异性免疫治疗指将诱发过敏性疾病发作的特异性变应原配制成各种不同浓度的提取液反复皮下注射于对此变应原过敏的患者，或通过其他途径经患者反复接触，剂量由小到大，浓度由稀到浓，使患者对此种变应原的耐受性提高。当再次接触此变应原时，不再发作或程度减轻，此法又称脱敏疗法。适应症：由IgE介导的I型变态反应。包括过敏性鼻炎、过敏性哮喘、荨麻疹、湿疹及皮炎。,脱敏方法包括：（1）皮下注射 （2）舌下含服 （3）其他,李某 女 37岁 主诉：全
4、身散在风团样皮疹，尤其颜面部疏松组织肿胀、奇痒，病程三年余，曾就诊于各大医院，治疗未愈。 过敏原检测：在我院就诊后给予体内体外过敏原检测，早春花粉级，蒿属花粉级。 治疗：依据过敏等级采用相应浓度的过敏原进行特异性免疫治疗。三个月后皮损明显好转，经三年的脱敏治疗，临床症状消失，体征改善，皮肤正常，临床判定治愈。,刘某某 男 15岁 主诉：咳嗽、喘6-7年，每年春季发病近两年加重。 查体：R、T、P、BP正常，心律规整，HR 76次/分，双肺听诊可闻及哮鸣音，腹平软，肝脾未触及，下肢无浮肿，肺功PEF 60%，吸入普米克令舒2ml+博力康尼（1支）后，PEF 90%。 过敏原检测：给予体内点刺过敏
5、原检查，早春（+）、尘螨（+）白桦（+）， 抽血UniCAP体外试验，早春2级、白桦5级。 治疗：按GINA方针给予普米克都保(100g)+奥克斯都保(4.5g)一日两次吸入；顺尔宁5mg，睡前口服。 回访：一个月后症状消失，ACT评分25分，三个月后病人开始白桦花粉脱敏治疗，一年后病人无症状，不需要吸入用药，脱敏疫苗，仍在维持治疗。,姜某，男，25岁。 主诉：每年春秋两季，打喷嚏、流清水样鼻涕，眼痒、鼻塞，5年。曾就诊于哈市医大一院、医大二院，诊断为过敏性鼻炎，发作时口服抗组胺药和鼻喷剂，症状减轻，但反复发作。来我院就诊后，给予过敏原检查： 体内点刺试验：早春花粉（+）霉菌（+）蒿属（+）虾
6、（+） 给予抽血UniCAP检查：早春花粉I级，蒿属IV级。 治疗：对症治疗，待花粉期过后给予蒿属花粉特异性免疫治疗，第二年春、秋季症状减轻，经三年脱敏治疗，病人已痊愈。,赵某某，男，10岁，海林市人 主诉：打喷嚏、咳喘三年，春秋加重。自幼有湿疹史，每年季节交替时湿疹加重，近三年喘，经常口服非乃根、激素及喘康速。 点刺试验结果：屋尘（+）、尘螨（+）、白桦（+） CAP结果： 白桦 3级8.35 hx2 6级146 治疗：从07年11月份做畅迪脱敏，1、2、3、4号药各一瓶，无不适反应，后做4号药维持，每次3滴，一日一次治疗三年。 随访：喘、鼻炎无症状，湿疹明显减轻。,分 析,特异性免疫治疗是
7、目前唯一的对因治本方法，主要适应于花粉、尘螨等吸入性过敏原诱发的过敏性疾病，尤其对过敏性鼻炎、哮喘效果更好，成人治愈率80%以上，儿童治愈率90%以上。特异性免疫治疗，是唯一可以影响过敏性疾病基础机制，从而改变其自然进程的治疗方法。,三、调整过敏体质治疗病例,过敏性疾病的内在原因是过敏体质， 调整和改善过敏体质是根本治疗过敏性疾病的途径之一。“调整和改善过敏体质，从根本上治疗过敏性疾病”的理论是由我院创立的，是我院与黑龙江中医药大学合作，承担省科技厅2002-2004年重大科技攻关项目的成果。是过敏性疾病防治上的重大突破。研制和开发了敏康胶囊、敏康片等改善过敏体质的中成药，填补了我国广谱抗过敏
8、中成药的空白。尤其适合不能进行特异性免疫治疗的疾病，例如食物过敏、 药物过敏、 化妆品、 装饰材料、 物理因素过敏等治疗。,金某某，女，62岁，牡丹江朝鲜族人。 进食后头痛约5年。20年前患脑出血，以后发生进食后头痛。特别是吃各种肉类、鱼、蛋类、大米，经多方治疗未见效果。听人说我院治疗食物过敏效果好，遂前来就诊。 查体 BP：120/80mmHg，R:18次/分，T：36.3，P：72次/分。偏瘫，生活不能自理。给予食物不耐受检测：鱼（）蛋类（）。 诊断：食物过敏。 治疗：忌食鱼、蛋类等过敏食物半年，采取调整过敏体质治疗，口服敏康胶囊4个月，即可进食少许肉蛋及大米。后继续服敏康胶囊减至每次5粒
9、，一日两次。 跟踪回访：一年后，该患者可拄拐行走，生活可自理，进食后头痛症状消失。目前可正常进食大米、肉、蛋类等食物。,陈某，女，41岁，方正县人。 面部接触化妆品后起丘疹，痒，半年。自幼有荨麻疹史。 斑贴试验结果：对苯类（）芳香混合物() 诊断：化妆品接触性皮炎。 采取调整和改善过敏体质方法治疗，口服敏康片3个月，并配合注射免疫调节剂1个月，面部皮损消失，涂质量可靠的化妆品无反应。,张某，女，32岁，伊春市人。 主诉：皮肤被阳光晒后变红，痒，起小疙瘩约一年。病人于二年前春季患流行性出血热，肾衰，在哈医大二院抢救。出院后，发现日光照射后皮肤红痒，有小丘疹，同时出现不能佩戴合金耳环及项链的症状。
10、 诊断：日光性皮炎，硫酸镍引起的接触性皮炎。 治疗：口服改善过敏体质的中成药敏康片三个月，给予免疫调节剂注射三个月。病情改善，光照后不发生红痒，服敏康片三个月后可佩戴合金首饰，一年后夏季日光照射无反应。,刘某某，女，32岁，佳木斯人。 面部做美容后，红痒，半年。因半年前在美容院做去死皮美容后，发生面部红、痒，起小丘疹，未用任何药物。既往有日光性皮炎及荨麻疹史。 点刺试验：屋尘（）螨（）霉菌（）蒿属（）洋丁香（）；UniCAP筛查尘螨II级1.13ku/L。 诊断：螨、屋尘引起的过敏性皮炎。 治疗：特异性脱敏治疗：HD（屋尘）配合DF（尘螨）以1：106-2比例皮下注射。同时口服改善过敏体质中药
11、敏康片，一次10片，一日三次。 三个月后，面部皮炎完全消失，目前继续脱敏治疗。一般脱敏起效最快4个月，该患者3个月皮炎全部消失，可见特异性免疫治疗同时配合改善过敏体质治疗效果更好。,四、哮喘治疗病例,张某某，男，52岁 哮喘病史20年，咳嗽伴喘息，无明显季节性，常因哮喘加重急诊就医，平均1-2次/月发作哮喘，2-3次/年住院治疗。用药情况：普米克都保800g/日吸，舒氟美0.2，12小时口服，开瑞坦10mg，每日一次口服，喘康速随时应用。但每周都有夜间憋醒或凌晨加重。后转入我院治疗。诊断为重度持续性哮喘。经雾化吸入普米克令舒+博利康尼后，病情稳定，查过敏原。 过敏原检查：体内试验（点刺试验）：
12、尘螨（+）、动物毛（+） 、羽毛（+），UniCAP体外试验检测尘螨级，动物毛、羽毛等均为0级， 结合病史，确定该患者诱发哮喘的过敏原为尘螨。 治疗：1、继续采用原有普米克都保800g/日吸，口服舒氟美、开瑞坦及喘康速的对症治疗。2、进行螨脱敏治疗。3、治疗效果：半年后病人症状明显减轻，吸入激素减量；一年后，病人自觉无症状，ACT评分25分，普米克都保由原800g/日吸降为100g/日二次吸入，现病人仍在治疗当中。,1、对哮喘患者，必须按照GINA（国际哮喘防治创议）方案进行治疗，即局部吸入糖皮质激素，急性期与缓解期同时治疗。必须改变传统的错误治疗方法，即全身用糖皮质激素，加抗菌药，症状缓解后
13、停止用药。2、查清诱发哮喘的过敏原，避免和控制哮喘的诱发因素，同时进行特异性免疫治疗（脱敏治疗），通过脱敏治疗可以减少或者停用哮喘患者的对症用药，做到控制哮喘长期不发病或终身不发病。3、建立良好的医患关系，医生与病人成为伙伴，长期跟踪治疗与反复交流、沟通。例如我院的定期跟踪回访、“哮喘之家”等教育管理活动。4、鼻炎与哮喘同治。,分 析,五、儿童哮喘治疗病例,徐某，男，6岁 其母主诉：该患儿一年内出现过多次咳嗽、轻喘、被当地医院诊断为支气管肺炎，经抗生素治疗一周后痊愈，但患儿在此后的一年内多次发病，尤其在运动后，遇冷空气等刺激后出现咳嗽、喘等症，当地医生也怀疑哮喘，转诊到我院。 经过敏原检查，粉
14、螨、屋尘螨过敏。 经脱敏治疗，配合免疫调节和过敏体质调节，三年内患儿未发病。,木子 女 2岁 海伦县人 主诉：咳嗽、喘约三个月 现病史：近三个月每月均有喘息，第一次有支原体感染史，在当地医院用喘定、头孢类抗生素、地塞米松吸入剂。 既往史：幼儿时有湿疹史 体检：病情稳定后，来我院查过敏原，UniCAP及食物不耐受。UniCAP检测结果：鸡蛋白2级1.13 牛奶0.35 尘螨0.35 食物不耐受检测结果：鸡蛋54.52（1）牛奶72.32（1）,李旭 男 10岁 学生 方正县人 主诉：喘加重二个月 现病史：自幼有湿疹（4-5个月时发生）。在4-5岁时发生打喷嚏、流涕时就喘，经常按感冒治疗，未见好转
15、，经常静点多种抗生素、茶碱和地塞米松。 过敏史：孩子本人有青霉素过敏史，姑姑哮喘，母亲有过敏性鼻炎。 体检：来院时PEF为50%，双肺闻及哨鸣音及干罗音，咳黄痰。右肺少许湿罗音，WBC 12600 S 76 L 24 实验室检查：呼吸过筛5级81.4 尘螨4级31.9 支气管哮喘合并感染（螨引起） 诊断：支气管哮喘 治疗: 1、糖皮质激素+2激动剂+抗胆碱能药物雾化吸入，一日二次 PEF=83% 2、进口螨疫苗注射,这样的病例在我院屡见不鲜，在临床体征上哮喘与支气管肺炎极其相似，难以鉴别。我们经验总结如下：一年内婴幼儿反复发作三次喘息，表现为气促、胸闷或咳嗽。在听诊上，哮喘发作时双肺可闻及弥漫
16、性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；而支气管肺炎发病时双肺可闻及水泡音。在用药治疗中，支气管肺炎使用抗生素效果好，而哮喘使用支气管舒张剂有显著疗效，一般在持续使用抗生素或镇咳药物十天内未愈。儿童哮喘的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息。当这种症状反复发展到下呼吸道，持续10天以上使用抗哮喘药物治疗后才好转。,分 析,支气管肺炎发病时伴有发热、咳嗽、气促，当这样的咳嗽持续1个月以上，并经常在夜间或清晨发作，尤其在运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，应诊断为咳嗽变异型哮喘。有家族过敏史，幼儿时患湿疹或伴有过敏性鼻炎，在学龄时发生哮喘，称为儿童变应性“三联症
17、”。有的患儿反复发生呼吸道感染，抗炎、镇咳无效，则高度警觉哮喘发病。对以上六种情况的疾病，都应考虑为哮喘，必须做过敏原检查，并进行相应的变态反应治疗。,六、鼻炎与哮喘同治病例,边某某 男 6岁 哈尔滨市人 主诉：咳嗽、喘二年。05年以前患儿经常有感冒症状，打喷嚏、流涕按感冒治疗。05年8月、06年8月两年患儿在感冒后发生哮喘， 住院治 疗。在哈市儿童医院住院期间，怀疑八月份花粉过敏，但未作过敏原检测。 既往史：健康。 家族史：奶奶有过敏性鼻炎，父亲有过敏性鼻炎 体检：07年5月2日在我院作点刺、屋尘、螨、霉菌、蒿属均阳性，UniCAP检测，螨5级63.73km/L、霉菌0级、蒿属0级。 诊断：
18、螨过敏引起的过敏性鼻炎、过敏性哮喘 治疗：1、抗白三烯药物 2、进口螨脱敏治疗 目前无鼻炎哮喘的临床症状，PEF达到正常值 。,杨某某 男 6岁 哮喘二年 2006年3月，患儿咳嗽伴喘息同时发生打喷、流涕。在哈市儿童医院住院治疗缓解出院后，来我院作过敏原检测。 点刺：屋尘（0.4*0.3）、螨（0.4*0.3）、组胺（0.4*0.4） CAP筛查：屋尘螨4级23.9ku/L 粉尘螨4级21.2ku/L 诊断：螨过敏鼻炎、哮喘 治疗: 1、国产螨脱敏治疗 2、给与免疫调节剂三个月3、服抗白三烯药物，三个月 PEF达到正常值目前无临床体征,（1）上下气道的管理应同时进行； （2）过敏性鼻炎的病人要
19、评估哮喘； （3）过敏性哮喘的病人要评估鼻炎； （4）鼻炎哮喘要联合治疗。,分 析,七、过敏性紫癜病例,马某，女，12岁 过敏性紫癜4年反复发作，多次住院，每次全身使用糖皮质激素，经治医生也怀疑食物过敏，检测过敏原特异性IgE均无阳性结果。 06年转入我院治疗，来诊后经查血、尿常规，血小板均正常，给予食物不耐受（迟发食物过敏）检查，结果：虾（+）蟹（+）西红柿（+）， 首先对饮食进行调整，忌食虾、蟹、西红柿，同时进行改善过敏体质治疗，服用敏康片，2周后症状消失，临床治愈，半年后随访无复发。,1、 因过敏性紫癜患者多数在发病前 13周，有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状，容易被误认为
20、其发病原因是单纯的细菌或病毒感染，而一味使用抗生素治疗，却忽视了过敏原检测。2、 过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，致敏因素很多，主要有感染、食物过敏、药物过敏，其他如花粉、尘螨等过敏原，也容易引发过敏性紫癜，但最主要原因还是食物过敏原。3、 我院近几年收治了上千名过敏性紫癜反复发作的患者，发现该病复发均是因为忽略了过敏原的检测，病人多次反复接触过敏原，导致反复发病并出现严重的肾损害，最终演变为慢性肾炎或肾病综合征、紫癜肾。4、 依据我院多年的临床经验积累，过敏性紫癜的治疗首先要消除致病因素，除防治感染外，重点应放在查找过敏原上。找准过敏原，回避过敏原，才能达到消除病因，避免病情进一步
21、加重和复发的目的。如果是食物过敏，患者禁食过敏食物半年至一年左右，配合口服敏康中成药改善过敏体质的治疗，即可治愈，并能正常进食过敏食物。,分 析,八、特应性皮炎病例,张某某，男，5岁 出生后头皮湿疹随年龄增长，湿疹反复发作近三个月加重。 家族史：父亲儿童时患湿疹；奶奶患过敏性皮炎 诊断：特应性皮炎 给患儿做点刺试验（体内试验）与特异性IgE（体外检测）检查尘螨（+）豚草（+）蒿属（+）早春花粉（+）大豆（+）花生（+） IVT707（食物组）：全部（+） 治疗：禁食过敏性食物，口服抗组胺药，配合免疫调节剂，同时口服敏康中成药进行调整过敏体质治疗，经一个月的治疗症状明显减轻。,1、异位性皮炎亦称
22、特应性皮炎、遗传过敏性皮炎，或遗传性过敏性湿疹（AD病），是一种与遗传有关的有高IgE倾向的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。该病具有明显的年龄特征，患者除了有特定的皮损外，在婴幼儿期常常与异种蛋白（如鱼、虾、螃蟹、鸡蛋、牛奶、大豆、花生、猪肉、牛羊肉等）过敏有关，青年与成人期往往合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等，并有家族遗传性倾向，因此在临床诊断中要注意患者血清中IgE水平升高和血中嗜酸性粒细胞数量的增多。,分 析,2、本病病因复杂，一般认为与遗传、环境等多种因素有关，其发病原因主要是变态反应性的。遗传因素：特应性皮炎（AD病）患者的遗传性过敏体质应格外引起注意，患者本人及其家族中成员对某
23、些体内、体外物质的敏感性往往高于正常人。有家族遗传过敏史者（直系亲属当中有人患有哮喘、过敏性鼻炎，特应性皮炎等）占70%，双亲均有遗传性过敏性疾病者，其子女的发病率可达50-70%，双亲中有一人患有遗传性过敏性疾病者其子女的发病率为2040。过敏原：可由各种吸入或食入过敏原诱发，有50-70%患者有一种或几种，点刺试验为阳性，本病的过敏原以食物特别是蛋白质食物为常见，另外通过呼吸道吸入的过敏原如屋尘、花粉、动物毛及皮屑等也是诱发因素。食物性过敏原是婴幼儿阶段特应性皮炎（AD病）发病的重要因素，而青少年和成人阶段特应性皮炎（AD病）发病与吸入性过敏原关系更加密切。免疫学异常：包括免疫反应异常及免
24、疫调控紊乱。,3、综上，根据异位性皮炎（AD病）的特点，在治疗前重要的是明确诊断：追问病史中是否有家族遗传史；查过敏原：婴儿及儿童期以异种蛋白过敏为主，所以要查食物不耐受。青年与成人期要查点刺试验与特异性IgE（UniCAP全自动体外变应原诊断系统），通过两者检测结果比较最终确定过敏物质。,九、食物不耐受 引起儿童生长迟缓病例,牛某，女，1岁 近二个月频繁腹泻，使父母心急如焚， 到医院检查，诊断消化不良，肠炎，用药好转不明显，来我院就诊，经食物不耐受（迟发食物过敏）检查，牛奶重度不耐受，西红柿轻度不耐受，给予患儿停食牛奶，西红柿，给予豆浆添加其他确保营养的食物摄入，3天后患儿腹泻奇迹般的消失，
25、经多次随访未见复发 。,据统计，人群中有高达50%的人会对某些食物产生不同程度的不良反应，婴幼儿与儿童的发生率比成人更高，患者体征表现为腹痛、腹泻，口臭，口腔溃疡，呕吐，发育迟缓，胃肠胀气等，因此儿科医生在临床上要注意由于食物不耐受引起的儿童生长迟缓现象。食物不耐受的发生和机体的免疫系统关系非常密切，当机体对某种食物不耐受时候，会导致食物无法被完全消化，这些未被消化的食物大分子进入血管后，被免疫系统当作是有害物质并产生食物的特异性IgG抗体，激发保护性免疫反应，如果持续接触不耐受的食物，机体的免疫系统就会一直处于此种情况下，可能引起免疫系统能力整体下降，导致一些疾病的发生或恶化。从对患者认真负
26、责的角度上讲，儿科医生在接诊有上述症状的儿童患者应尽早推荐到专科医院进行食物不耐受检查，早发现早诊断早治疗。,分 析,过敏性疾病临床诊断误区,1、对过敏性疾病，只进行症状诊断（非特异性），忽视病因的诊断，造成治疗手段的局限性。 2、单一查变应原，不按体内、体外相结合同时与病史相符合的国际标准化诊断方法，造成变应原查的不准，影响疗效。 3、支气管哮喘的全身用激素，忽略糖皮质激素的吸入治疗，哮喘联盟统计我国98%的哮喘治疗不规范。,4、对支气管哮喘只进行发作期的治疗，忽视稳定期的治疗，造成哮喘控制不好。 5、对哮喘只进行对症治疗，忽视变态反应对因治疗（查过敏原、特异性免疫治疗）。 6、只单一治哮喘，忽视鼻炎、哮喘同治，造成哮喘治疗失败。 7、儿童哮喘经常误诊为支气管肺炎、毛细支气管炎，而忽略了对儿童哮喘的早期诊断。,8、只重视AD病的局部用药，忽视对变应原的回避与治疗。 9、对儿童早期食物过敏，经常误诊消化不良、维生素缺乏、缺锌等，忽略儿童对食物不耐受的检查。消化：口腔溃疡、消化不良、腹泻、腹痛，生长迟缓。 10、对过敏性紫癜诱因只考虑感染，而忽略食物过敏、药物及相关环境不利因素，造成紫癜长久不息。,
