1、2型糖尿病教学查房,内一科,今天我们通过以教学查房的方式和大家共同学习糖尿病的相关知识。,糖尿病定义,糖尿病：是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因体内胰岛素的分泌相对或绝对不足或靶细胞 ，对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。其主要特点是高血糖，糖尿，典型的临床表现是多饮、多尿、多食易饥、体重减轻（即“三多一少”）可使一些组织和器官发生形态结构改变和功能障碍，导致肢体坏疽、多发性神经炎失明和肾衰竭等，重症或应激时可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷等代谢紊乱。,胰腺,胰岛细胞 和胰岛素,葡萄糖,
2、食物从口中摄入,食物进入胃肠道,Company Logo,糖尿病的分型及病因, 型糖尿病：又称胰岛素依耐型或青年型，约占糖尿病的10%。主要特点是发病、起病急，病情发展快，胰岛素B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素 型糖尿病：又称非胰岛素依赖型或成年型约占糖尿病的90%，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展缓慢，胰岛素数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常、增多或减少，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治疗 妊娠糖尿病或其它类型,Company Logo,糖尿病临床表现,代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少
3、”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。,Company Logo,糖尿病有哪些危害？,（一）急性并发症 1 、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。 2 、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。 （二）慢性并发症 1 、心血管病变：是糖尿
4、病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2 、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。 3 、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。 4 、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。 5 、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。 6 、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。,Company Logo,病历,一、主诉：间断口干、多饮、多尿3余年加重1月,病例报告：患者费永宏，男性，45岁，于2017年9月19日9：33入院。,Company Logo,病历,二、现病史： 患者自诉于入院前5年无明显诱因，间断出现口干、多饮、多尿，偶有轻微头
5、昏头晕，因患者自觉症状较轻，故未予重视，未行相关诊治，而后上述症状逐渐加重，故来我院就诊测空腹血糖14.5mmol/l，且以“2型糖尿病”给予降糖、改善循环等对症治疗，无明显上述症状及血糖控制稳定后出院，出院后长期口服“消渴丸10粒，3/日、二甲双胍0.5g2/日” 病情基本稳定。 近1月来，因饮食不当后，再次出现上述症状，并伴视物模糊不适，疲乏无力，故为求全面诊治，遂于今日来我院就诊，门诊以“2型糖尿病”收住我科。患者自发病以来，神清，精神欠佳，饮食及睡眠欠佳，大便正常、小便量多。近1月体重减轻约4KG。,Company Logo,病历,T：36.7 P:78次/分 R:19次/分 BP:1
6、20/90 空腹血糖：145,Company Logo,七、诊疗计划： 1.内科护理常规，二级护理，监测血糖（三餐前后、血压，糖尿病饮食。 2.完善相关检查。 3.密切观察尿酮、血糖、神志、电解质等病情变化。,Company Logo,主要护理问题,P1：营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。 措施： 根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。 讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。 嘱患者遵医嘱服药，不可随意增
7、加或减量。 如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。效果评价：目标达到,Company Logo,主要护理问题,一,P2：有感染的危险。 目标：住院期间患者无感染发生。 措施：1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其它伤害。2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。每天温水洗澡。穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。3、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。4、嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良。 效果评价：目标达到,Company L
8、ogo,主要护理问题,一,P3：潜在并发症： 酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关； 低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。 视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。 潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常 与治疗用药有关。 目标：无发生并发症 措施： 遵医嘱注射胰岛素，按时服药。 告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。 告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。 效果评价：目标达到,糖尿病综合治疗,健康教育,药物治疗,代谢监测,运动锻炼
9、,饮食疗法,糖尿病的综合治疗,糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程；这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，比喻为五架马车，并驾齐驱。,教育心理饮食疗法体育疗法药物疗法病情监测,糖尿病的治疗,糖尿病中西医结合防治的需求和优势,糖尿病是一种复杂的、多层面、多网络、多器官损伤的疾病。对付这种疾病，一种方法很难解决问题。所以，我们提倡中西医结合治疗糖尿病。,糖尿病的药物治疗,？,Company Logo,口服降糖药的分类,（1）磺脲类药物：糖适平 （ 2 ）双胍类药物：二甲双呱。饭后服用。主要副作用有腹部不适、口中金属味、恶心、腹泻等。 （ 3 ） a- 葡萄糖
10、苷酶制剂：拜糖平等。吃饭时同吃。主要副作用有肠鸣、排气增多、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。,药物的分类,口服降糖药、 胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药对症治疗药物中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变,Company Logo,胰岛素的分类,在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种： 1、超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）等。本品注射后1020分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间35小时，可餐前注射。2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。本品注射后30分钟开始作用，持续57小时，可用于
11、皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。3、中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小时起效，68小时为作用高峰，持续时间为1416小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。,Company Logo,胰岛素的分类,4、长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加
12、的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。本品注射后4小时开始起效，812小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。,Company Logo,胰岛素笔使用的
13、注意事项,核对床号、姓名、胰岛素的种类、剂量 每次注射前洗手掌握皮肤消毒方法(由内向外) 请不要用酒精擦拭胰岛素注射针头 知道所用胰岛素的类型、作用时间 注射前核对剂量、剂型确认无误后再注射 更换胰岛素和针头时要排尽空气 预混胰岛素注射前充分摇匀上下摇匀（10次) 掌握合适的进针角度 注射后针头在皮下保留6s 以上 每次更换注射针头(最长时间6次) 注射后套上针帽后再取下针头，防止刺伤 注射胰岛素后按时进餐,饮食治疗是糖尿病最基本的治疗之一。 正确的观念是将健康饮食当成一种新的生活方式，由糖尿病医师、营养师与患者共同制定，符合患者的口味，定时、定量，使之能坚持不懈地实施，并能使血糖稳定,一、饮
14、食治疗的一般原则 控制总热量，建立合理的饮食结构、将体重控制在理想范围，改善血糖、血脂，保持体力是尿病的治疗原则,四、健康饮食设计方法,（二）食物交换法将食品分成六大类： 主食类(或称谷类，米面类)； 蔬菜类； 水果类； 鱼肉类(含豆制品)； 乳类(含豆奶)； 油脂类； 每个食物交换份可产生33443762千焦(8090千卡)热量。列出各类食物的单位数，可以随意组成食谱。,运动对糖尿病治疗的影响,运动过程是机体耗的过程，通过运动，血糖降低了，胰岛素的效用被提高了，HbA1c被改善了。 运动消耗脂肪，肥胖患者体重会有所下降，相对的肌肉组织成分增加。 运动促进血液循环，增强心肺功能。加强骨骼的坚韧
15、性、放松心情和增加体力。 胰岛素治疗的患者适当运动，可增加胰岛素的治疗效果。 糖尿病患者并发血脂增高，血管硬化及胆结石症的机会要比一般人高。适当运动可以通过改善脂代谢，减轻这些并发症的发,1、最低强度运动(约锻炼30分钟),2、低强度运动（锻炼约20分钟）,3、中等强度运动（锻炼约10分钟）,4、高强度运动（锻炼约5分钟）,防止运动中出现的不良反应,(1)防止不良反应的发生 1运动前后分别食用早餐，避绝空腹运动，或随身携带糖块和饮料等，以防低血糖的发生； 2运动时间较长时，适当补充些食物； 3制定运动计划时，应由医生适当调整药物剂量； 4注射胰岛素与运动的间隔时间至少为1小时，如小于1小时，应
16、尽量避免将胰岛素注射在经常活动的部位；,防止运动中出现的不良反应,5运动前后加强血糖检测，以熟悉自身对不同运动的反应； 6血糖控制不稳定时不做运动； 7进食后1小时左右运动； 8随身携带疾病介绍卡； 9运动后适当补充水分； 10一有不适，及时就医。,运动中的注意事项,(一)暂时不宜运动的对象 1自身胰岛素严重分泌不足的1型糖尿病患者； 2血糖极不稳定的脆性糖尿病患者； 3血压：患者的收缩压大干180mmHg者； 4血糖过高，大于14mmolL的患者； 5有严重心脏疾病的患者； 6经常有脑供血不足的患者； 7有肾脏并发症的患者； 8急性感染的糖尿病患者。,运动中的注意事项,(二)选择运动形式有讲
17、究 1糖尿病性视网膜病变者，应避免接触性运动、屏气和升高血压的运动(如：举重、拳击等)，以防眼底出血或视网膜脱离。 2糖尿病合并外周神经病变者，关节退行性病变者，以及足部溃疡者应该避免容易引起足部外伤的运动，例如跑步等。,- 糖尿病监测,综合治疗，全面达标,健康教育的目标,1、建立信任的医患关系。 2、摆脱不良情绪，树立与疾病作斗争的信心。 3、帮助患者正确对待患病的现实。 4、早期发现糖尿病，捉高对糖尿病相关知识和技能的掌握。 5、促使患者主动参与糖尿病的控制。 6、因人而异，制订、了解治疗方案，并能切实地付诸实施。 7、捉高效率，改善生活质量。,糖尿病健康教育,糖尿病健康教育被喻为是一种“
18、治疗性教育”，是糖尿病现代综合治疗的基础。 教育的目的： 帮助患者认识糖尿病的本质，了解疾病的相关知识； 建立良好的心理状态和生活方式； 掌握控制糖尿病的基本技能，达到提高生活质量的目的。,糖尿病健康教育的内容,（一）糖尿病知识传授： 糖尿病的性质、特点、病因，急性并发症和慢性并发症发生的原因。 许多患者对糖尿病知识缺乏，由于初期症状不明显、约有50一60的人未发现自己已患有糖尿病： 已确诊糖尿病的患者由于不重视或不懂方法，仍有60控制状况较差或很差，30的患者已进入严重的并发症阶段。 究其原因，最根本的还在于对糖尿病缺乏正确的认识。,糖尿病健康教育的内容,（二）心理教育： 心理情绪因素对血糖
19、及病情变化会产生不利影响； 了解患者的心理状态，心理素质、承受能力，患病后心理反应等； 要树立战胜疾病的信心，变被动为主动。,糖尿病健康教育的内容,（三）生活技巧的学习： 饮食计划； 运动计划； 自我监测及护理； 如何调节药物剂量，胰岛素抽取及注射； 处理特殊状况，如旅行、宴会等。,糖尿病健康教育的内容,（四）行为的改变： 将学到的知识与技巧付诸行动，改变不良生活行为，才能达到糖尿病的控制目标，包括： (1)健康的饮食习惯及有规律的运动； (2)按时服药或打针： (3)学习如何应付压力： (4)测血糖、测血压后，再酌情调整药物剂量： (5)养成每天护理双脚的习惯， (6)及时就医。,中西医结合，托起患者的明天,谢谢,
