1、糖尿病饮食处方的快速制定,广西医科大学第一附属医院内分泌科 陈青云,饮食治疗现状,医生的原因： 很多糖尿病人没有获得营养师的指导 内分泌医生或护士由于营养知识不全面，饮食指导不到位 内分泌医生或护士没有时间计算饮食 患者的原因： 对吃什么、吃多少概念不清 自觉性差 解决办法： 简化计算方法，图谱性工具书 更频繁随访,饮食原则,饮食原则：1. 合理控制总热能 2. 适当供给碳水化合物 3. 减少脂肪（饱和脂肪酸）摄入 4. 一定量的蛋白质摄入5. 无机盐、维生素应满足需要 6. 食物纤维要充足 7. 合理安排餐次饮食原则饮食处方,维生素、无机盐要充足,合理的饮食结构,蛋白质占12-20%,脂肪占
2、20-30%,碳水化合物占50-60%,控制总热能 饮食均衡 合理搭配,饮食处方内容,1、总热量 2、食物品种 3、进餐次数 4、时间分配,你能给下面的糖尿病患者制定饮食处方吗？,例1：糖尿病患者，男性，银行职员，身高165cm，体重62kg 处方内容 总热量： ? 千卡 谷薯类（以大米为例）： ? 克 水果（以苹果为例）： ? 克 肉类（以草鱼肉为例）： ? 克 牛奶（鲜奶）： ? 克 油类（植物油）： ? 克 蔬菜（以菜心为例）： ? 克 调味品（以酱油为例）： ? 克,例2：糖尿病患者，男性，银行职员，身高165cm，体重80kg 总热量： ? 千卡例3：糖尿病患者，男性，银行职员，身高
3、165cm，体重40kg 总热量： ? 千卡例4：糖尿病患者，男性，舞蹈演员，身高165cm，体重62kg 总热量： ? 千卡,饮食处方,姓名： 李某 年龄：45 身高：165cm 体重：62 BMI ：22.7 标准体重：60kg 诊断：T2DM 运动量情况：公务员，无额外运动 每天总热量： 1800 kcal 单位数（份数）：20 餐次：5,饮食总热量,第一步：计算标准体重 计算BMI ： BMI=体重（kg）身高（m） 身高（m）BMI24为超重， BMI 28为肥胖， BMI18.5为消瘦计算标准体重：标准体重=身高（m）身高（m） 22或查标准体重表 身高(cm)105标准体重（公斤
4、） 实际体重超过标准体重10%属超重，20%属肥胖，低于20%，属消瘦,身高,体重,第二步 计算每日所需总热量 标准体重每公斤标准体重所需热量,饮食总热量,例1：糖尿病患者，男性，银行职员，身高165cm，体重62kg 总热量：1800千卡（60kg30kcal/kg）例2：糖尿病患者，男性，银行职员，身高165cm，体重80kg 总热量： 1200-1500千卡（60kg20-25kcal/kg）例3：糖尿病患者，男性，银行职员，身高165cm，体重40kg 总热量： 2100千卡（60kg35kcal/kg）例4：糖尿病患者，男性，舞蹈演员，身高165cm，体重62kg 总热量： 2400
5、 千卡（60kg40kcal/kg）,每日所需总热量90千卡食品交换单位数 例1、李某：1800kcal 90=20单位或交换份,第三步 计算食品交换单位数（份数）,食物品种,第四步 确定每天进食的食品种类 每一类食品吃多少单位（份数）？查一天总热量在各类食品中的分配表 例如：,合理饮食轻松降血糖糖尿病饮食图谱,查询,饮食处方,姓名： 李某 年龄：45 身高：165cm 体重：62 BMI ：22.7 标准体重：60kg 诊断：T2DM 运动量情况：公务员，无额外运动 每天总热量： 1800 kcal 单位数（份数）：20 餐次：5,食物品种,第类含糖类多的食物：表1谷薯类表2水果类 第类含蛋
6、白质多的食物：表3鱼肉蛋大豆类表4奶类 第类含脂肪多的食物：表5油脂类 第类含矿物质、纤维素和维生素多的食物：表6蔬菜类 其他：表7调味品，表8个人嗜好食品，表9酒类,含碳水化合物多的食品 表1，表2食品,碳水化合物又称糖类，是人类获得能量最经济、最主要的来源 为脑组织、骨骼肌和心肌活动提供能量 占全天总热量的50%60% 每克碳水化合物可产生4千卡热量,含碳水化合物多的食品表1，表2食品,含碳水化合物多的食品种类： 表1： 面食、大米和五谷杂粮 糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等 部分的蔬菜：豆类、淀粉类菜 表2： 水果类：苹果、梨、桃、桔子等,含蛋白质多的食品表3，表4,蛋白质是生命和机体的物
7、质基础 当有足够的糖和脂肪时，蛋白质不用于产热，对人体的生长发育组织的修复，细胞的更新起着主要作用 占全日总热量的12%20% 每克蛋白质可产生4千卡热量,含蛋白质多的食品表3，表4,含蛋白质丰富的食品： 表3 蛋类：鸡蛋、鸭蛋 鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹 部分瘦肉 黄豆类：豆腐、豆浆 表4 奶类：牛奶、酸奶、奶粉,含脂肪多的食品表5,脂肪容易忽略并超量选食 占全日总热量的20%30% 胆固醇应控制每日300毫克以下 每克脂肪产生9千卡热量,含脂肪多的食品表5,脂肪的种类：植物油 动物油 动物内脏 肥肉 动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃,含矿物质和维生素多的食品 表6
8、、表2、表3,矿物质包括常量和微量元素，如铁、锌、铬、镁、钙、磷等。维生素包括vitB、vitC、vitE 维持人体的正常生理功能，对人体有很好的保护作用，对神经系统有重要的营养作用 铁来源于动物性食物 锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中 铬从饮水和食物中摄取 镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类 维生素主要从水果和蔬菜中摄取,含膳食纤维较多的食物 表6、表1、表2,又称为多渣饮食 降糖、降脂、润肠和解毒作用 每日需摄入纤维素25g35g，一般不超过50g 主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取,每日人体所需各种营养的食品大致用量,主 食：250克300克(不能少于150克) 水果类：200克300克
9、蛋肉类：100克150克 奶 类：250克 油 类：20克30克 蔬菜类：500克 盐：6克 水：1500ml2000ml,食品交换原则,按照食物来源、营养成分性质分成四大类6小类（表1表6）同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，可以交换（表内互换，表1与表2可互换，表3与表4可互换）不同类食物间所提供的热量也是相同的，但所含蛋白质、脂肪、碳水化合物差别较大，原则上不可以互换,表1表6有些食品与习惯性分类不完全一致： 莲藕、马蹄等表1谷薯类，非表6蔬菜类 含肥肉的肋条肉或腊肉表5油脂类，非表3蛋白质类 奶油表5油脂类，非表4奶类 椰子肉表5油脂类，非表2水果类 表1表6
10、食品：必需 表7表9食品：非必需,调味品,调味品：一天0.5单位 含热量的调味品：花生酱、芝麻酱、麻辣酱、豆瓣酱、白糖、蜜糖、酱油、黑醋等计热量 白糖（蔗糖）：全天不超过总热量的10%（中国糖尿病指南），作为调味品使用不超过6克（日本糖尿病学会）热量很少或不吃的调料：白醋、料酒（无糖）、辣椒干、姜可以不计 不含热量：盐,调味品,调味品：一天0.5单位 含热量的调味品：花生酱、芝麻酱、麻辣酱、豆瓣酱、白糖、蜜糖、酱油、黑醋等计热量 白糖（蔗糖）：全天不超过总热量的10%（中国糖尿病指南），作为调味品使用不超过6克（日本糖尿病学会）热量很少或不吃的调料：白醋、料酒（无糖）、辣椒干、姜可以不计 不含
11、热量：盐,其他食品,表8个人嗜好食品或饮料 带馅面包、蛋糕、甜点、月饼、汽水、含糖饮料等尽量不吃，偶尔食之也要计算热量 表9酒类 尽量不饮，特别是有并发症患者 如果病情允许，建议饮红酒 酒精含量一般不超过12克（约1单位）（各种酒精度的酒1单位重量可查表）,使用食品交换单位的好处,易于达到膳食平衡，便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握,进餐次数,一天3餐：每餐各1/3，或1/5、2/5、2/5 一天4餐：1/7、2/7、2/7、2/7 一天5餐：三餐2/10、3/10、 3/10，两加餐各 1/10 一天6餐：三餐2/10、3/10、2/10，两加餐各1/10 注意：加餐食物热量
12、包含在一天总热量之内,进餐时间,进餐时间规律定时 早餐不宜太晚 两餐间隔时间不宜过长 加餐时间：10am，3-4pm，10pm,糖尿病合并妊娠,热量计算：妊娠第4个月开始，在原来的基础上增加热量300kcal/天。肥胖的孕妇适当减少总热量，但不得低于1200kcal/天。哺乳期热量增加500kcal/天。 适当提高蛋白质含量的方法：减少表1食品1单位，增加表3或表4食品1单位 加餐：通常情况下必需加餐（总热量不变）。1天56餐,儿童糖尿病,热量计算：总热量（kcal）1000年龄（70100）。年龄越小需要的能量越多。一般3岁以下取10095，46岁取9585，710岁取8580，10岁以上取
13、8070或稍低。增加蛋白质比例：减少表2和表6食品各0.5单位，或减少表1食品1单位，增加表3或表4食品1单位 加餐：一天56餐,食物的选择食物品种影响血糖,怎么知道哪些食物容易引起血糖升高？哪些食物不容易引起血糖升高？血糖生成指数（GI）高的食物容易引起血糖升高： GI 70 高 GI 5570 中 GI 55 低,GI：指含50克碳水化合物的食物与50克葡萄糖2小时体内血糖反应百分比值。GI越高，越容易引起餐后血糖升高。血糖波动也越大。,食物的选择食物品种影响血糖,低GI食物的升糖的反应 高GI食物的升糖反应,食物的选择食物品种影响血糖,哪些食物或食物搭配容易引起血糖？哪些不容易？各种食物
14、的GI查表 GI：指含50克碳水化合物的食物与50克葡萄糖2小时体内血糖反应百分比值。,食物品种影响血糖,血糖生成指数（GI）：GI 70 ：大米粥89，馒头88，大米饭83，油条75GI 5570 ：米饭+蒜苗58GI 55 ：李子42，苹果36，包子39，大豆为18,食物的量影响血糖,白糖可以吃吗？ 蜂蜜可以吃吗? 蛋糕可以吃吗？ 水果可以吃吗？ 饮料可以喝吗？一次吃多少对血糖影响不大？,食物的量影响血糖,食物的生糖负荷（GL）对血糖的影响 GL=GI摄入的实际碳水化合物含量（克）100GL20 高GL 1119 中GL 10 低部分食物的GL 查表,生糖负荷GL=10时：西瓜（黑皮）21
15、7g（去皮、籽）每天1单位（1份）西瓜为275g（带皮、籽450g），超过了217g，因此将一天的份量分为两次吃对血糖影响不大。,食物的量影响血糖,食物的量影响血糖,生糖负荷GL=10时：苹果226g （去皮、核）每天1单位（1份）苹果的重量为175g（带皮、核225g），不超过了226g，因此将一天的份量一次吃完对血糖影响不大。,特殊情况饮食方案制定,糖尿病合并妊娠饮食方案制定 儿童糖尿病饮食方案制定 糖尿病合并肥胖饮食方案制定 糖尿病合并血脂紊乱饮食方案制定 糖尿病合并肾病饮食方案制定 糖尿病合并痛风和高尿酸血症方案制定 糖尿病合并高血压饮食方案制定 糖尿病合并冠心病饮食方案制定,糖尿病合
16、并肾病,限制蛋白质： 早期肾病：不超过1克/kg体重，5060克/天 临床期肾病：明显蛋白尿、肾功受损，0.60.8克/kg体重，40克/天 尿毒症期：0.50.6克，30克/天（查食物蛋白质含量表） 供给充足能量和碳水化合物（在蛋白质限制在0.8克/千克以下时保证能量供给3035千卡/千克），以减少蛋白质的分解。脂肪摄入总量不须严格限制，但为了防治高血脂和动脉硬化必须限制饱和脂肪酸的摄入。少食动物脂肪多的食物及油煎炸食品。 麦淀粉或土豆淀粉代替部分米、面。麦淀粉含蛋白质约0.4%,糖尿病合并高脂血症,减少膳食中的总热量以控制体重。冠心病和动脉粥样硬化者，蛋白质占总热量的1315%，脂肪比例应
17、在20%以下，糖类占65%。有高胆固醇血症者，脂肪比例可降至16%，高甘油三酯血症者，糖类控制在55%左右。 减少脂肪摄入总量，减少饱和脂肪酸的摄入量；可适当多摄入富含多不饱和脂肪酸的食物，如三文鱼、金枪鱼等海鱼。 减少胆固醇摄入。每日300毫克以内。高胆固醇血症患者200毫克/天以下。一只鸡蛋胆固醇250mg，一般有鳞的鱼每100g鱼胆固醇的含量在80100mg之间。查看胆固醇含量表 在蛋白质类多选择大豆制品以及含脂肪少的鱼类,需要注意的几个饮食问题,计算营养供给量参考平时食量、心理特点、个体差异，根据体重变化调整设计食谱要注意个别化、多样化和家庭化。符合病人的饮食习惯、经济条件及市场供应情
18、况与家属一起进餐口味与营养素兼顾加餐及零食在总热量范围内,需要注意的几个问题,量具使用：称、碗、小勺（油勺、盐勺）、量杯实践： 1、经常做菜，了解菜谱中各种原料的量以及患者自己需要食用的量 2、如果患者不做菜，也需要了解原料的量 3、合理饮食轻松降血糖的下册有很多食谱供患者实践,胰岛素治疗的工具胰岛素注射笔血糖监测微量血糖仪糖尿病饮食治疗工具是什么?,中国第一套糖尿病饮食治疗工具书,合理饮食轻松降血糖上册：饮食治疗技巧 中册：食品交换图谱与工具表 下册：糖尿病及并发症食谱与中医食疗广西医学会糖尿病学分会推荐,日本糖尿病人的饮食治疗经验值得借鉴,营养师、医生、护士详细指导饮食（个别指导）患者学会使用糖尿病饮食治疗工具书（日本糖尿病学会编）举办糖尿病饮食试餐会,试餐会,试餐会,谢谢！,
