1、白内障手术现状及人工晶状体的研究进展,刘 平 教授 哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科医院,白内障手术现状人工晶状体的研究进展,现代囊外白内障摘除术 小切口非超声乳化白内障摘除术 超声乳化白内障吸除术 激光乳化白内障手术 双手微小超声乳化术,白内障手术现状,一、 现代囊外白内障摘除术将混浊的晶状体核和皮质摘出而保留后 囊膜的术式。优缺点：操作简单、安全、并发症少、无晶体眼可得到一期矫正等。易发生后发障。,二、小切口非超声乳化白内障摘除术小切非超声乳化白内障摘除术其本质属于一种改良的白内障囊外摘出术，与超声乳化白内障摘除不同之处就在于对白内障核处理方法有所区别。由于手法碎核技术的开展，小切口非超声
2、乳化白内障摘出术完全能够通过弦长约3.2mm至4.0mm的切口将硬核的白内障摘出，并且通过此小切口植入可折叠人工晶状体。 适应证：最适晶状体核较软、较小的患者，角膜内皮计数在正常范围、瞳孔能够散大至7mm以上的 患者。 禁忌证：角膜内皮功能不良、小瞳孔、晶状体核大而硬,三、超声乳化白内障吸除术超声乳化白内障吸除术是应用超声能量将混浊晶状体核和皮质如化后吸除、保留晶状体后囊的手术方法。优点：组织损伤小、切口不用缝合、手术时间短、视力恢复快、角膜散光校等优点。,四、激光乳化白内障手术激光乳化白内障吸除术是在超声乳化白 内障手术后的又一新的手术方法，它使其白内障手术切口变得更小，损伤更小，恢复更快，
3、操作简便易于掌握，随着各种新型激光器的问世和在眼科的应用，白内障摘除术将变得更加完善。,五、双手微小超声乳化术优点：1.微小切口2.提高随行力3.提高抽吸效率4.可靠的安全性5.前房稳定性,人工晶状体的研究进展人工晶状体材质 人工晶状体的类型 人工晶状体的最新进展,一、人工晶状体材质 硬性材料 主要是聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA），俗称有机玻璃。 优点：透光率高，在眼内无退变现象， 无刺激作用，无将降解作用，生物相容性好。加工工艺成熟，易于植入和价格便宜等。缺点：光学直径较大，植入时需较大切口，术后散光相对较大。,软性材料硅凝胶水凝胶丙烯酸脂热成型折叠式人工晶体,二、人工晶状体的类型前房型IOL
4、。虹膜支持型IOL。后房型IOL。,三、人工晶状体的最新进展多焦点人工晶状体 非球面人工晶状体 可调节人工晶状体 术前散光为目的的人工晶状体 直角边缘的人工晶状体 着色人工晶状体 通过微小切口植入的人工晶状体 可抵抗囊袋张力的人工晶状体 光可调屈光力人工晶状体,多焦点人工晶状体多焦点人工晶状体有两种类型，通过不同的光学 原理实现其多焦点功能。一是折射型，一是衍射 型；前者是通过设计成不同屈光力的光学区来实 现，而后者则是通过向心排列的衍射环来实现。 AMO公司的Array的多焦点人工晶状体是五区 带硅凝胶多焦点折叠人工晶状体。 阶梯渐进式衍射型人工晶状体（Alcon AcrySofReSTOR
5、）:共有12个衍射区带，阶梯高度由中央 的1.3微米渐降至周边的0.2微米，阶梯宽度也以同 样规律递减。,AMO ARRAY折 叠 式 硅 凝 胶多焦点人工晶体,名称：Array(艾瑞）多焦IOL 性能：多焦点（可看远和看近），吸收紫外线，三片式折叠IOL 产地：美国Allergan公司 材料：光学部硅凝胶，襻为蓝色PMMA 特征：改良C襻，直径13.0mm，光学部6.0mm。 适应症：用于替换人眼IOL,非球面人工晶状体人工晶状体光学面的非球面设计可使人工晶状体具有负球面像差，抵消角膜正球面像差，减小眼的总体球面像差。 Tecnis Z 系列人工晶状体，是运用波前像差技术引导，按rays-t
6、racing原理设计出消像差的非球面人工晶状体。这种晶状体光学材料为硅凝胶，采用Z-sharp光学技术，使前表面由中央向周边逐渐形成扁平形态，形成非球面，球面像差为0.227微米。,Tecnis Z 非球面式人工晶体,Tecnis Z9001,Alcon公司最新发布设计出一种全新的非球面人工晶状体Acrysof IQ人工晶状体，光学区为丙烯酸酯。与其他类型非球面晶状体设计不同，采用减少后表面中心部突度的方法，使晶体厚度明显减薄，即人工晶状体的后表面为非球面设计，球面像差为0.2微米。由于在光学区的材料中加入了带可虑过紫外线和蓝光的有色基团，可有效虑过对视网膜有害的蓝光，使视觉效果更为自然。,A
7、crysof IQ人工晶状体,图片处,可调节人工晶状体 实现调节有很多方法，比如位移调节、双光学面调节、变形调节等。HumanOptics公司的1CU和AT-45是两个颇具代表性的可调节人工晶状体。,可调节亲水性丙烯酸酯 折叠人工晶体,可调节人工晶体有四个完全对称的宽大的襻，使悬韧带的力量变化通过四个襻均匀的传递，从而调节人工晶体光学部的前后焦点，达到看远和看近的效果。同时使人工晶体在囊袋内更稳定，居中性更佳，不会出现人工晶体偏心。,睫状肌收缩，悬韧带舒张，人工晶体光学部前凸，用以看近。,睫状肌舒张，悬韧带收缩，牵引囊袋，人工晶体光学部后移，用以看远。,产地：德国 适应症：4080岁者,亲水性
8、丙烯酸酯折叠人工晶体,名称：HumanOptics 性能：一片式，亲水性后房IOL， 可有效吸收紫外线。 与囊袋接触广泛，稳定性好。易折叠，自然展开。 产地：德国，Humanoptics公司 材料：亲水性丙烯酸酯 特征：直径11.5mm，光学部6.0mm 适应症：用于替换人眼晶体,术前散光为目的的人工晶状体带有柱镜屈光度数的Toric人工晶状体也以得到临床应用。人工晶状体为一体式盘状袢，光学部直径6.0 毫米，全长10.8毫米。前面有一个椭圆曲面，在眼内换算度数中加入一个柱镜屈光度。规格有2.0D和3.5D两种。如果柱镜轴位偏移30度以上，圆柱镜屈光度数变为无效，而且会产生相反的柱镜屈光度，因
9、此植入时必需将人工晶状体固定在合适的位置。在AcrySof 单片式基础发展而来的AcrySofToric IOL在角膜平面可以矫正散光4.0D。由于矫正散光的方法很多，因此矫正术前散光为目的的人工晶状体的普遍应用受到一定限制。,直角边缘的人工晶状体为了防止后发障发生，各种材料和型号光学部直角边缘设计的人工晶状体已在临床应用，并取得较好效果。,着色人工晶状体PMMA材料的黄色硬性人工晶状体已在临床使用多年。2002年在美国白内障和屈光手术学会上报道了具有与人晶状体相似透光性，以防止术后蓝视症和提高对比敏感度为目的的Acrysof Natural的折叠人工晶状体。这种人工晶状体可以有效吸收61%的
10、蓝光谱段，从而阻断色素上皮对有害的蓝色光的吸收。目前，很多公司的产品正在临床实验中，对于附加的光线透过特性的评价，尚需今后更进一步的探讨。,通过微小切口植入的人工晶状体专为微小切口白内障手术设计的人工晶状体也已开始在临床应用，如Acri Smart(Acri. Tec. Germany)人工晶状体，一片式疏水型丙烯酸酯材料制作，可以通过1.5毫米切口植入。另一种针对微小切口设计的亲水型丙烯酸酯人工晶状体ThinOptiX也在临床评价中，该晶体可以通过1.0毫米切口植入。,可抵抗囊袋张力的人工晶状体已在临床使用，设计者巧妙地将人工晶状体袢设计成闭合环状袢，使之抵御由于囊袋收缩所致的晶状体移位的能
11、力更强。,光可调屈光力人工晶状体光可调屈光力人工晶状体也正在研制中。这种晶状体的材质有特殊的分子结构，即在带有交叉结构的硅胶聚合体基质中，均匀埋藏有光小体。当经紫外线照射时，引起光学小体聚合，并向聚合区域迁移，引起晶体厚度的改变，实现屈光度调整。这种人工晶状体可对术后远、近、散光进行精细调整，从而实现人工晶状体的原位调节。,此外,尚有针对某些特殊情况而设计的异型人工晶状体，比如针对无虹膜而设计的带有虹膜环的人工晶状体，针对婴幼儿屈光状态设计的“bag-in-the-lens”型人工晶状体等也开始在临床上使用。,总之，随着科技快速发展，人工晶状体植入技术的逐渐成熟，以及与白内障手术的完美结合，使得人工晶状体性能越来越向接近理想的自然晶状体方向发展。以单纯解决“目标视力”为目的的人工晶状体植入，已经不能满足人们对高质量视力的要求，迫切希望有合适各种特殊要求的人工晶状体问世。正是在这种需求的刺激下，设计巧妙、功能繁多、具有仿生修饰的人工晶状体先后用于临床，并不断取得进展。,谢谢！,谢谢！,
