1、PiCCO测量参数,热稀释参数（单次测量）心输出量/心指数 CO / CI全心舒张末期容积 GEDV胸腔内血容积 ITBV血管外肺水 EVLW 肺毛细血管通透性指数 PVPI脉搏轮廓参数（连续测量）脉搏连续心输出量/指数 PCCO / PCCI每搏量 SV / SI动脉压 MAP，APsys APdia 全身血管阻力 SVR/SVRI每搏量变异 SVV,PICCO参数分类,容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全新舒张末期容积 GEDV每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR心率 HR 动脉压 AP 心肌收缩力参数： 全心射血
2、分数 GEF 心功能指数 CFI左心室收缩力指数 dPmx 肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI,正常值范围,Parameter Range Unit 心指数（CI） 3.0 5.0 l/min/m2 每搏量指数（SVI） 40 60 ml/m2 全身血管阻力（SVRI） 1200 1800 dyn*s*cm-5*m 平均动脉压（MAP） 70 90 mmHg 全心射血分数（GEF） 25 35 % 心功能指数（CFI） 4.5 6.5 1/min 心率（HR） 60 90 1/min 舒张末期容积指数（GEDI） 680 800 ml/m2 胸腔血容积指数（ITBI
3、） 850 1000 ml/m2 每搏量变异（SVV） 10 % 血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 7.0 ml/kg 肺血管通透指数（PVPI） 1.0 3.0,“医学之欧姆定律”,PICCO流量/后负荷指标,弹丸注射,肺,PiCCO 导管 如：股动脉,经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水( 8C)或室温盐水( 24C),A. 热稀释参数,全心舒张末期容积（GEDV）胸腔内血容积（ITBV）在反映心脏前负荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏 充盈压力 CVP + PCWP，而且也优于右心室舒张末期容积 2,3,5,6,8,9,13,14,23ITBV和GEDV的显著优点是不受机械
4、通气的影响，可以更准确地反映前负荷的情况2,3,6,7,8,9,13,14, 23,PiCCO前负荷指标,SVmax,SVmin,SVmean,每搏量变异SVV,每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。,SVV 是. 过去30秒的测量结果 只适用于心律规律的完全机械通气病人,SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。1,15,18,19,20SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20,对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，,每搏量变异 - SVV,左心室收缩力指数 dPmx = 动
5、脉压力曲线的上升枝,dPmx 反映了左心室最大压力增加的速度，是心肌收缩力的参数,picco心肌收缩力参数,全心射血分数（GEF） （经肺热稀释导管）,GEF =,GEDV,4 x SV,右心室射血分数（RVEF） （肺动脉热稀释导管）,左心室射血分数（LVEF） （心脏超声）,1,2,&,3,全心射血分数GEF,右心,左心,肺,PBV,EVLW,EVLW,RAEDV,RVEDV,LVEDV,每搏量（SV）,LAEDV,射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关,PICCO心肌收缩力指标,心功能指数 CFI = 心输出量 CO/全心舒张末期容积 GEDV与前负荷无关，能够特异性反映正性肌力药物和血管
6、活性药物给予后的作用情况,PICCO肺相关指标,肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）= 血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型,Pulmonarv Blood Volume,静水压 肺水肿,通透性 肺水肿,PVPI =,PBV,EVLW,正常,升高,升高,PVPI =,PBV,EVLW,升高,升高,正常,PVPI =,PBV,EVLW,正常,正常,正常,PBV,EVLW,PBV,EVLW,PBV,EVLW,正常,Extra Vascular Lung Water,研究表明：ARDS的病人EVLW含量较高
7、时，联合高频通气模式只是提高氧合。EVLW正常或略有升高的急性呼吸衰竭病人，压力支持通气比控制通气的效果更好。,血管外肺水,血管外肺水（ EVLW）肺间质的含水量反应肺水肿的程度显示与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线7,8,16,21,24,25,血流动力容量管理决策树,CI (l/min/m2),GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2),ELWI* (ml/kg) (slowly responding),3.0,3.0,700 850,700 850,700 850,700 850,ELWI (ml/kg),GEDI
8、 (ml/m2) or ITBI (ml/m2),CFI (1/min) or GEF (%),10,10,10,10,10,10,10,10,V+,V+!,V+!,V+,Cat,Cat,OK!,V-,700 850,700-800 850-1000,4.5 25,5.5 30,4.5 25,700-800850-1000,Cat,5.5 30,700 850,700-800850-1000,700-800850-1000,10,10,10,10,V-,V+ = 增加容量 (! = 慎重),V- = 减少容量,Cat = 儿茶酚胺心血管药物,* SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人,700 850,10,Optimise to SVV* (%),10,10,10,测量结果,目标,治疗,1.,2.,不承诺完全合乎您的临床实践,10,10,10,10,
