1、山东省建筑工程质量监督总站监制模板安装工程检验批质量验收记录表鲁 JJ121单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称 验收部位施工单位 项目经理分包单位 / 分包项目经理 /施工执行标准名称及编号 砼工程施工质量验收规范 GB50204-2002施工单位检查评定记录施工质量验收规范的规定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10监理( 建设)单位验收记录1 模板支撑、支柱位置和垫板 第 4.2.1 条主控项目2 避免隔离剂沾污 第 4.2.2 条1 模板安装的一般要求 第 4.2.3 条2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条3 模板起拱 第 4.2.5 条预埋钢板中心线位置(mm)
2、 3预埋管、预留孔中心线位置(mm) 3中心线位置(mm) 5插筋外露长度(mm) +10， 0中心线位置(mm) 2预埋螺栓 外露长度(mm) +10，-0中心线位置(mm) 104预埋件、预留孔允许偏差预留洞 尺寸(mm) +10，-0轴线位置(mm) 5底模上表面标高(mm) 5基础 10截面内部尺寸(mm) 梁 +4，-5不大于 5m 6层高垂直度(mm) 大于 5m 8相邻两板表面高低差(mm) 2一般项目5模板安装允许偏差表面平整度(mm) 5专业工长(施工员) 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 2012 年 月 日监理( 建设) 单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) ： 年 月 日
