1、心内 区,中心静脉压的测量方法,中心静脉压的测量方法,病例,患者王某，男性，78岁，因“胸闷、双下肢水肿半月余”收入我科， 诊断：慢性心功能不全 心律失常：永久性房颤 入科后因突发脑梗塞后予留置CVC管，医嘱为测中心静脉压 q6h。,问题：,什么是中心静脉压？ 监测中心静脉压有什么意义？ 中心静脉压的正常值是多少？ 中心静脉压的测量方法？ 中心静脉压测量的注意事项？ 中心静脉压与血压的关系？,血液流经上、下腔静脉进入右心房处的压力 由于腔静脉和右心房之间无瓣膜存在，所以舒张末期可放射至导管，当导管与传感器或压力计连接后，即可测量中心静脉压,CVP测量的意义,反映右心功能的间接指标 对了解循环血
2、量（心脏前负荷）和右心功能具有十分重要的意义 作为指导输液量和输液速度参考指标,CVP的正常值,6-12cmH2O2-5cm 提示右心充盈不佳或血容量不足15-20 右心功能不良,CVP的适应症,各种大中型手术 各种类型的休克 脱水、失水、血容量不足 右心功能不全 大量输血输液,CVP的测量方法,人工测量版 换能器版,CVP测量注意事项,严格执行无菌操作原则 判断插入上、下腔静脉或右心房无误 将玻璃管零点置于第4肋间右心房水平腋中线 确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气管道无扭曲等 测压时确保静脉导管畅通无阻,手动测量：,零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋
3、中线第四肋间）水平线，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。确定管道通畅：1、回血要好；2、液面随呼吸上下波动。测压：1、转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端口流出。2、调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管液面下降，当液面不再降时读数。3、调节三通，关闭测压管，开放输液通路。,关于零点的延伸,多数教科书是以相当于右心房的位置的“腋中线”为准,关于零点的延伸,国外的定义：平腋中线第四肋间,关于零点的延伸,德国人的做法：患者平卧位时将尺子从人体侧面深入（应该是平第四胸椎），这样尺子的上端在胸壁表面，
4、下端在背部下，压紧后，胸侧壁的长度被分为5等份，上2/5与下3/5的交点为零点（尺子的设计是自动的，只要压紧后，标尺会自动指向零点的）,换能器版,机测 所需设备：1、心电监护仪及有创导线模块 2、压力袋 3、支架4、肝素盐水：氯化钠500毫升肝素0.8ml5、压力套装（换能器）,换能器,肝素水,压力连接线,压力插件,加压袋,换能器版,换能器版,方法 1、配制氯化钠500ML+肝素0.8ml放置在加压袋内，加压袋的压力为300mmHg。(冲管浓度为0-10u/ml) 2、换能器接上氯化钠排尽管道内所有空气，在接上深静脉管道上。 3、将换能器上探头与压力套装上的导线连接。,换能器版,步骤： 1、关
5、闭传感器接病人一端，使传感器与大气相通。 2、将监护仪上压力模块调至校零状态，a.选择标尺（一般为最优标尺）b.选择测量的内容 (CVP) 3、将换能器的传感器放置在右心房同一水平，按传感器校零键，使监护仪上CVP 的通道为一直线并括弧里显示（0）才算校零成功。 4、将传感器调至与病人深静脉相通，等监护仪上数值稳定后即为CVP的值。,CVP压力波形,影响测CVP的因素,病理因素:张力性气胸、右心衰、血胸、各种慢性肺部疾病等 神经因素：交感神经兴奋、体内儿茶酚胺分泌增加、低压感受器 增强等 药物因素：收缩血管药物、扩张血管药物 麻醉插管和机械通气：麻醉浅和气管插管时、机械通气时腹压升高等 其他：
6、缺氧、肺血管收缩、肺动脉高压、应用peep呼吸模式等,CVP与血压的关系,中心静脉压和血压同时监测，比较其动态变化，更有意义CVP，BP ，提示有效血容量不足CVP，BP ，提示心功能不全。CVP，BP正常，提示容量负荷过重。CVP进行性，BP进行性 ，提示严重心功能不全或心包填塞。CVP 正常，BP ，提示心功能不全或血容量不足，可进行补液试验。,补液试验 取等渗盐水（0.9%的生理盐水）250毫升于5至10分钟内给予静脉注入 若血压升高而CVP不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3至5cmH2O,提示心功能不全。,补液试验相关延伸,被动直腿抬高实验,参考文献,周秀华.张静.急危重症护理学 第二版.人民卫生出版社，2006.2:31 彭刚艺.刘雪琴.临床护理技术规范（基础篇）第二版.广东科技出版社，2013.3:23-24,谢谢,
