1、特殊体位患者麻醉两例,麻醉科 赵皓行,第一例患者刘启旭，男，20岁，因“臀部外伤”急诊入院，拟行“剖腹探查，臀部异物拔除术”。患者入室一般情况可，痛苦面容，俯卧位。,麻醉计划,拟行气管插管全麻。 方案： 1.直接诱导，几乎无可行性，遂放弃。 2.嘱患者配合，翻平卧位，因臀部异物较大，无法在短时间内摆放至较合适体位，加之患者紧张疼痛难忍，无法配合，暂放弃。,3.给予咪达唑仑3mg，芬太尼0.1mg，患者稍有睡意，问患者疼痛是否减轻，患者诉较前减轻。遂再次尝试翻动体位，患者依然疼痛难忍，无法配合，再次放弃。 4.直接将异物拔除，翻体位，诱导插管。考虑到异物损伤不明，盲目拔除可能会造成更大损伤，遂放
2、弃。,5.患者较年轻，既往无脊柱损伤史，无凝血障碍等椎管内麻醉禁忌，遂考虑先行椎管内麻醉，缓解患者痛苦之后，再翻体位行气管插管全麻。,根据脊柱的解剖，查阅有俯卧位椎管内麻醉穿刺的较多文献，遂决定先行椎管内麻醉。,【题 名】旁入法在俯卧位硬膜外麻醉和腰麻的应用 【作 者】杨天明 钟军 等 【机 构】解放军第三三医院麻醉科,南宁530021 【刊 名】广西医科大学学报 2002年第19卷第1期,91-92页 【关键词】旁入穿刺 俯卧位 硬膜外麻醉 腰穿麻醉 【文 摘】目的：报道旁人法在俯卧位硬膜外麻醉和腰麻中的临床应用。方法：取俯卧位，以棘突左侧正中旁开1.0-1.5cm为穿刺点，与皮肤成约75向
3、棘间隙进针，硬膜外麻醉组用16号硬膜外穿刺针穿刺，阻力突然消失，出现负压，抽吸无液体出为成功。腰麻组选用9号腰麻针穿刺，以有澄清液体流出或被抽吸出为成功。结果：硬膜外组32例顺利穿刺成功，占94。腰麻组全部可以抽吸出澄清液体。全部病例麻醉效果满意，随访无并发症。结论：旁人法俯卧位硬膜外麻醉和腰麻方法安全、可行、疗效确切。,俯卧位硬膜外麻醉的实验研究 刘义明 【摘要】：正 我院自1986年3月在作硬膜麻醉时,选择性地应用俯卧位穿刺术,对20例病人进行临床观察,术后5例行硬膜外造影,摄腰正侧位片,另选侧卧位穿刺5例作为对照组。结果:硬膜外穿刺体位不同,导管在硬膜外腔的方向,位置等均一致。此法适用于
4、侧卧位硬膜外穿刺困难的患者。现报告如 【作者单位】： 解放军第323医院麻醉科 【关键词】： 俯卧位 硬膜外麻醉 硬膜外穿刺 侧卧位 实验研究 硬膜外导管 硬膜外造影 硬外 麻醉平面 摆体位 【正文快照】： 我院自1986年3月在作硬膜麻醉时,选择性地瘟用俯卧位穿刺术,对20例病人进行临床观察,术后5例行硬膜外造影,摄腰正侧位片。另选侧卧位穿刺5例作为对照组。结果:硬膜外穿刺体位不同。导管在硬膜外腔的方向,位置等均一致。此法适用于侧卧位硬膜外穿刺困难的患者。,选择椎间隙较宽且直的L3-4间隙，考虑俯卧位可能会造成椎间隙狭窄，并且操作没有侧卧位穿刺时方便，故穿刺方法采用侧入式。常规消毒铺巾，常规操作，穿刺顺利，置管顺利，无异感，无回血，固定稳妥后，分次给予1%利多卡因+0.375%罗哌卡因混合液3ml，5ml，4ml。,麻醉起效后，患者诉疼痛消失，顺利摆放至手术体位，继之常规诱导插管，行动静脉穿刺。术中顺利，异物未伤及重大血管，脏器，术后清醒拔管送回病房。镇痛采用硬膜外镇痛，术后随访，镇痛效果完善。,第二例 女性患者，巡耕机绞伤，异物残留。拟行“臀部清创探查，异物取出术”。,谢谢！,
