1、放疗基础知识,教学目的,了解放疗的种类 了解放疗的方法及适应症 掌握放疗的射野范围及计量 掌握放射治疗的护理,什么是放疗？,放疗是利用放射线进行治疗，即给予肿瘤准确、均匀的剂量，而周围正常组织剂量很小，因此可以在正常组织损伤很小的情况下，消灭癌细胞或控制癌细胞的数量，这样既确保了患者的生存又提高了患者的生存质量。,放疗的种类,普通照射 三维适形照射（3DCRD） 调强适形照射（IMRT） X-刀 射波刀,三维适形照射（3DCRD）：就是射线从三维方向上采用多个照射野，多角度进行肿瘤的照射，而且每个照射野 的形状与靶区形状一致的放疗。 （虽然3DCRD优于常规放疗，但是每个照射野的射束其剂量强度
2、通常是均匀的分布）调强适形照射（IMRT）：调强放疗（IMRT）在适形放疗的基础上，不但照射野形状的与靶区形状一致，而且通过针对靶区三维形状和危及器官的具体解剖关系使每个射束剂量强度是不均匀的分布。,X刀,X刀也叫光子刀，是继伽玛刀之后迅速发展起来的立体定向放射治疗技术。这种放疗系统由高精度立体定向系统、直线加速器、准直器、CT，通过采用高精度立体定位，三维治疗计划和在直线加速器上进行非共面多轨迹等中心旋转照射等技术相结合，实现多野，多集束照射病变，集中照射靶点（肿瘤），使肿瘤病灶受到致死性高剂量照射，而周围正常组织受量很小，从而获得彻底损毁肿瘤病灶又不伤及相邻正常组织的效果,射波刀,射波刀是
3、使用高能MV 级X射线，对恶性肿瘤或 良性病灶作精准、无创的毁灭，且能保护临近 正常组织的放射外科设备，它是整合机器人和 影像监控的系统。射波刀是由美国斯坦福大学研发，已经发展到了第四代产品，能对X射线照射方位和方向、治疗床的移动（线移和转动）由电脑作高度自动化和高精准度的控制，对治疗中病人体位的移动，有严密的、频繁的X光摄影监控，并作必要的自动调整，体位监控荧幕的显示，相对X、Y、Z轴的移动和转动，以0.1毫米和0.1度为单位实时记录。对随呼吸而移动的肿瘤，如肺癌、肝癌和胰腺癌等，透过红外线对胸腹部呼吸运动的连续监控和记录，以及呼吸运动与肿瘤三维空间定位的连锁关系，电脑回馈资料可控制X射线的
4、照射，可随呼吸而律动，大幅度降低被照射到的正常组织之容积和放射剂量。,射波刀特点： 回馈式的机械臂校对系统 先进的影像追踪引导系统 同步呼吸追踪系统：肝、胰腺等骨性追踪系统：颅骨、椎体金标追踪：肢体肿瘤,11,射波刀的先进性,无创固定方式 实时体位验证 精准治疗颅内和全身病灶 实时体位调整 追踪因呼吸而运动中的肿瘤进行照射，治疗准确性高 逆向治疗计划运算，照射达高度适形、均匀、精确,12,放射治疗的方法及适应症,根治性治疗 定义：通过根治性放疗使病变在治疗区域内永久清除，达到彻底消灭肿瘤，使病人恢复健康的目的，也称可治愈性放疗。 适应症：接受根治性放疗的病人必须在治疗前肿瘤是在局部区域内，无远
5、处转移，病理类型应是放疗可治愈的病人，一般状态和营养状况良好，同时在放疗期间对可能发生的并发症能得到及时合理的内科治疗。,放射治疗的方法及适应症,姑息性治疗定义：不考虑远期效应，减轻近期症状，适用于已有远处转移的肿瘤。适应症：如有远处转移的病人，若对放疗敏感则原发灶给予姑息治疗。因肿瘤引起的出血、神经系统症状、疼痛、梗阻、咳嗽等，可用姑息性放疗消除或预防上述症状。因肿瘤转移而出现的脑转移、骨转移或其它部位转移灶的放疗。,放射治疗的方法及适应症,辅助治疗 定义：为了提高其它治疗手段的治疗效果而与其它治疗方法配合使用的放疗。 适应症：手术可能切除，但手术难度大的病例，还适用于手术后肿瘤有残存、单纯
6、探查肿瘤未切除、有淋巴转移以及局部复发可能性大的病例。,各病种放疗射野范围及计量,.鼻咽癌放射野：面颈联合野、耳前野、全颈切线野根治量 DT：6000-7000cGy/6-7周 200cGy/次,各病种放疗射野范围及计量,食管癌放射野：胸部对穿照射放射剂量 DT：6000-7000cGy/6-7周 200cGy,各病种放疗射野范围及计量,乳腺癌放射野：内乳、锁骨上及胸壁照射野放射剂量 DT：根治手术前 3500cGy/2-3周 180cGy/次根治手术后5000cGY/5周 200 cGY/次,各病种放疗射野范围及计量,.何杰金氏淋巴瘤放射野：斗篷野、倒“Y”野（锄形野+盆腔野）放射剂量 DT
7、： 4500-5000 cGY/5-6周 开始时150 cGY/次大面积照射至3000 cGY/后缩野加量，单词剂量增至1800-200 cGY/次,各病种放疗射野范围及计量,非何杰金氏淋巴瘤放射野：肿瘤累及野放射剂量 DT：5000-5500 cGY/6周，开始时150-180 cGY/次大面积照射至3600 cGY后缩野加量，单次剂量增至200 cGY/次,各病种放疗射野范围及计量,.肺癌放射野：患侧胸部及肺门前后对穿野放射剂量 DT：手术后4000-5000 cGY/4-5周 200 cGY/次、 手术前4000 cGY/4周 200 cGY/次,各病种放疗射野范围及计量,精原细胞癌放射
8、野：狗腿野放射剂量 DT：2500 cGY/2-3周 150 cGY/,各病种放疗射野范围及计量,宫颈癌及直肠癌放射野：盆腔前后对穿野放射剂量 DT：术前4000 cGY/3周 200cGY/次 术后4000-5000 cGY/4周 200 cGY/次,放射治疗各种体位固定装置,放疗治疗主要流程,放疗医师首先对患者进行 全面检查，作出诊断和分 期，确定治疗目的,经模拟机或CT模拟 机定位，确定照射肿瘤 靶区范围,由物理师进行放疗计划 （TPS）优化，包括放 射源选择，射线种类、 能量、射野设置、剂量 分配和修整,所选最佳方案最终 经医师确认,在模拟机下和治疗机下摆位、 拍摄验证片，在获得满意的
9、 结果后才开始进行治疗,14,放射治疗的护理,15,放疗前的健康教育 放疗期间并发症的护理 放疗后的康复指导,放疗皮肤反应的护理 头颈部肿瘤放疗并发症的护理 胸部肿瘤放疗并发症的护理 腹部放疗并发症的护理 脑部放疗后脑水肿反应及护理 近距离照射的护理,心理护理：多数病人及家属对放射治疗不甚了解，放疗前应简明扼要的向病人及家属介绍有关知识；基本的治疗程序；机房环境；治疗中的注意事项等，使病人心中有数，消除紧张情绪，积极配合治疗。（备有放疗知识宣教彩页，供病人及家属阅读） 告知病人进入机房不能带入金属物品，如手机、手表、有金属气管套管的病人要将套管换成塑料或硅胶套管、有配金属义齿的病人要先行取出，
10、防止不必要的损伤。（在放射治疗中金属物质可形成次级电子，使其相邻的组织受量增加，易出现溃疡且不易愈合）,放疗前的健康教育-1,16,放疗前的健康教育-2,根据放疗部位进行有针对性的宣教: 头颈部放疗时：注意口腔卫生，用淡盐水漱口、洁齿、拔出短期内不能治愈的患牙或残根，治疗牙龈炎，防止并发症。 乳腺部位放疗时：主要注意皮肤的保护，肢体功能的锻炼。有切口的部位，在放疗前妥善处理好伤口，再行放疗。（一般应在切口愈合后再行放疗，尤其是接近软骨及骨组织的切口） 加强营养，给以高蛋白、高维生素饮食；避免刺激性食物；禁烟、酒。嘱病人放疗后多喝水，每天3000ml，以增加尿量，加强毒素的排出。（放疗可致大量肿
11、瘤细胞破裂、死亡而释放有害物质）在放疗期间需每周检查血象，低于正常时应遵医嘱停止放疗。,17,肿瘤放射治疗学RTOG急性皮肤反应分级标准：0级：无变化 级：暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少。 级：触痛感或鲜红斑、片状湿性脱皮、中度水肿。 级：皮肤皱褶以外部位融合的湿放性脱皮，凹陷性水肿。 级：溃疡、出血、坏死。 级反应：应注意嘱病人宜穿无领柔软宽松的棉质衣服；禁用热水、肥皂、粗硬光暴晒及寒风刺激射野的皮肤。 、级反应：局部应停止放疗，采取切实可行的措施。局部尽量暴露，不要乱涂或敷药物，按医嘱局部使用药物，有合并感染者，应配合全身使用抗生素，指导病人加强营养，促进局部愈合。 级：是一种较严重的
12、皮肤反应，临床少见。需在溃疡形成前及时对症处理，否则一旦形成很难治愈。治疗上首先保持局部清洁干燥，初期可做药敏实验，针对性用药，必要时建议植皮治疗。,放射治疗皮肤反应护理,18,放疗期间并发症的护理,头颈部肿瘤放疗并发症的护理,口腔黏膜反应：放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔黏膜溃疡、严重者影响进食。,23,0级：无变化。 级：充血可有轻度疼痛，无需止疼药。 级：片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物可有中度疼痛，需止疼药。 级：融合的纤维性黏膜炎可可伴重度疼痛，需麻醉药。 级：溃疡，出血，
13、坏死。,【美国放射肿瘤协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准 】,黏膜反应分级,口腔黏膜反应,粘膜红斑，充血,粘 膜 炎 I 级,粘 膜 炎III级,粘 膜 炎 II 级, 放疗期间要多饮水，保证每天饮水量在3000ml以上，患者从放疗开始，疼痛时再放入利多卡因5ml。 口腔黏膜反应出现后，应给以病人高蛋白半流质，补充大量维生素，禁食过热、过硬及刺激性食物，溃疡严重者，应禁食给予鼻饲饮食或静脉补液。,24,临床护理措施,放疗后，可引起头颈部的颌颞关节的功能障碍，有时会出现张口困难，颈部活动受限。一旦出现张口困难，会严重影响病人的生活质量。急性期在放疗后12天即可出现，晚期在放疗后1年半出现。
14、发生原因：一是由于颞下颌关节组织经放射线照射后可以出现反应性渗出、硬化、关节盘组织纤维化，粘连形成孪缩，使关节活动受限，造成张口困难。二是由于放射治疗过程中照射区若有炎症存在可以造成嚼肌纤维化，而导致张口困难，例如：有松动的牙齿、牙周炎、口鼻腔慢性炎症等或在感冒期间进行放疗，这些因素都可造成张口困难。,25,张口困难,放疗期间给予颞颌关节功能锻炼可以有效预防张口困难的发生：每日进行上、下排牙齿相互咬合撞击，锻炼咀嚼肌和颞颌关节；在颞颌关节进行局部按摩，促进血液循环，每日2次，每次10-15min；还可通过鼓腮、微笑、舌前伸、后缩、卷动等动作改善咀嚼肌、舌肌的肌力和肌张力。,功能锻炼,27,放射
15、性肺炎反应- 发生原因：放射性肺炎系由于胸部放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。放射野越大放射性肺炎发生率越高；大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重，照射速度越快，越易产生肺损伤。其他放射性肺炎的影响因素如个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生。某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。老年和儿童对放射治疗的耐受性差。,胸
16、部肿瘤放疗并发症的护理,28,临床症状与护理：放射性肺炎轻者无症状，多于放射治疗后23周出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热、气急，随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状，如不及时处理，患者可能发生呼吸衰竭而死亡。所以，临床一经发现，立即停止放疗，嘱患者注意休息，多饮水、咳嗽、变换体位、呼吸道雾化吸入、吸氧、保持呼吸道通畅。联合应用大计量抗生素加激素及支气管扩张剂，输液时滴数不宜过快60/min左右，防止发生肺水肿。,29,放射性肺炎反应-,轻至中度放射性食道炎可见于2/3的患者，严重放射性食道炎少见，常发生在放疗后2周左右，表现为
17、进食疼痛，有阻挡感或胸骨后疼痛。其症状程度随着放疗剂量的增加而加重。指导病人饮食，应少量多餐、禁食刺激性食物，进食困难者将利多卡因20ml庆大霉素16万U、地塞米松5mg加入生理盐水注射液250ml，每日一剂，分三次口服。严密观察病人情况，了解有无呛咳，以便及时发现食道穿孔等情况。病情严重者应停止放疗，严重进食困难者，采用静脉补 液支持疗法。,放射性食道炎,脊髓量4500CGY以上就有可能出现放射性脊髓炎，轻者仅有低头时下肢麻木或触电感，重者完全瘫痪年，甚至死亡。避免放射损伤，主要要求放射医师设计照射野要谨慎小心不要过量，；要求机房护理人员摆位要准确，根据治疗计划准确给予照射剂量，遇到疑问主动
18、与 医师联系杜绝差错，确保治疗精度和安全。,放射性脊髓炎,30,腹部放疗并发症的护理,31,多见于腹腔淋巴瘤、宫颈癌、直肠癌等。胃肠道黏膜对放射线的耐受差，腹部照射会造成胃、肠功能紊乱、肠粘膜水肿渗出，一般放疗5次后出现敏感反应，表现为恶心、呕吐、肠鸣音增强等，随着照射剂量的逐渐增加，放疗10次达到高峰，腹泻次数增加并伴有腹痛和水样腹泻，有里急后重感、粘液血便，重者可以出现肠溃疡、穿孔。（肠壁血管放射性损伤是迟发性改变，放疗数月或数年后可发生肠溃疡、狭窄血 等，称为慢性放射性肠炎）, 每日排便次数较基线增加4次；或造口处大便量轻度增加。 每日排便次数较基线增加4-6次；或造口处大便量中度增加；
19、需24h静脉补液；不影响日常生活。 每日排便次数较基线增加7次；或造口处大便量明显增加；需24h静脉补液；影响日常生活。 危及生命。 死亡。,护理措施：根据病人情况给予少渣半流质饮食、避免食用易产气的食物如豆类及碳酸饮料等。反应初期可用“思密达”；中期可用“易蒙停”；出现水样便时可用“万古霉素”等药物治疗，严重者要及时补液，纠正水电解质紊乱，必要时暂停放疗。,肿瘤放射治疗学RTOG腹泻不良反应评级,32,脑肿瘤放疗及转移灶放疗，一般为全脑等中心照射，先全脑照射，后缩野加量，也可采取用X-刀进行局部加量。急性反应在放疗后12小时即可出现，一般在12天后出现，病人出现恶心、呕吐、嗜睡、头痛、头晕、
20、记忆力下降、瞬时间晕倒等放射性脑病的症状。,脑部放疗后脑水肿反应及护理,可见大量脑脊液,33,护理措施：嘱病人卧床休息，严密观察病情，遵医嘱放疗同时给予脱水剂、激素、维生素、能量合剂、神经营养药等治疗，使用脱水剂时，病人每周须验电解质，同时根据病人情况给予对症处理。,定期复查：病人放疗结束后一般1个月要进行第一次复查，而后根据医嘱，按时来院复查，以了解肿瘤控制情况及有无放疗后期反应。 告知病人放疗结束后，仍有一定放疗反应，仍需要加强营养和保持乐观的精神状态,合理的安排或鼓励病人根据自己的耐受程度进行散步、骑自行车、游泳等锻炼，促使体力早日恢复。 放疗结束后要继续保护好照射野的皮肤，原照射部位不
21、可用力搓洗、曝晒、受冻、防止再度受伤。 头颈部肿瘤放疗病人，特别要注意口腔卫生，坚持用淡盐水漱口，预防龋齿，放疗后3年内不能拔牙，如必须拔牙时，要和医生讲明有放疗史，以防下颌骨坏死。 加强照射区的功能锻炼，如头颈部放疗后的张口练习、乳腺癌放疗后的肢体练习等，能有效的预防或减少放疗后的远期并发症，提高病人的生活质量。,放疗后的康复指导,37,鼻咽癌、宫颈癌、肺癌、食管癌等常需要根据病情行同步放、化疗，此时，由于有化疗药物的同时作用，会加重放疗的相关反应，如放射性皮肤损伤、骨髓抑制导致的造血功能下降等等。此外，部分化疗药物输注时的特别注意事项交待。如奥沙利铂喉头痉挛（应注意在冬季或进入加速器放疗机
22、房时，冷刺激会引起）,同步放化疗,38,常用药物“希美纳/甘氨双唑钠”一般在静脉输液后0.5小时到3小时放疗，用药后1小时药物达到高峰，隔日给药。药理作用：“希美纳/甘氨双唑钠”为肿瘤放疗增敏剂，属于硝基咪唑类化合物，可将射线对肿瘤乏氧细胞DNA的损伤固定，抑制其DNA损伤的修复，从而提高肿瘤乏氧细胞对辐射的敏感性。病房需注意的是：一般在放疗前0.5小时到3小时间（1小时内最佳）给药，接到机器故障通知时，请及时停止用药，如果临床已给药请及时与主管医生和机房联系，根据情况给予处理。,放疗增敏,39,小结,放疗的种类 放疗的方法及适应症 放疗的流程 放射性皮肤反应的分级与护理 各病种放疗反应的预防及护理,谢谢！,
