1、结膜炎与部分眼表疾病,结膜炎,眼科常见病 急性结膜炎，慢性结膜炎 异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪 体征：结膜充血、结膜分泌物、乳头增生、滤泡、膜伪膜、球结膜水肿、结膜下出血、结膜瘢痕、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大。,病毒性结膜炎,常见病毒感染- 腺病毒 - 肠道病毒 - 单纯疱疹病毒,较少见的感染类型-水痘带状疱疹病毒 -EB病毒-巨细胞病毒 -麻疹病毒 -传染性软疣病毒,病毒结膜炎的重要体征滤泡增生,滤泡直径0.52mm,滤泡融合直径超过2mm,血管围绕滤泡基底部,滤泡常见于 病毒性结膜炎 衣原体结膜炎 寄生虫性结膜炎 药物源性结膜炎 少数生理性淋巴滤泡增殖,病毒结膜炎重要体征结膜渗出物,伪
2、膜上皮表面的凝固物 易剥离，去除后上皮仍保持完整,真膜渗出物在结膜表面凝结而成 强行剥除后创面粗糙，易出血,过去，多见于白喉棒状杆菌结膜炎、-溶血性链球菌结膜炎 现在，最常见腺病毒结膜炎，其次原发性单疱病毒性结膜炎其它还包括春季、包涵体性和念珠菌感染性结膜炎,1、腺病毒性结角膜炎,潜伏期714d，双眼先后发病，超急性起病 三大体征：耳前淋巴结肿大、结膜大量滤泡（以下脸结膜最为显著）角膜上皮下浸润,EKC所引起的各种角膜上皮病变,3天：弥漫性斑点状上皮损害（炎性反应） 7天：局限性较大的、粗糙的上皮浸润（上皮内病毒增殖） 15天：上皮下混浊（病毒抗原所引起的免疫） 17天后：大多数消退、少数可持
3、续数月-数年,肠道病毒性-流行性急性出血性结膜炎,病毒性质-微小RNA病毒新型肠道病毒70（enterovirus 70）柯萨奇A24型传染性-接触三大临床特征+结膜下出血-较多 片状可有前葡萄膜炎可有发热、肌肉痛等全身症状个别病例出现下肢运动障碍,单纯疱疹病毒性结膜炎,常见于幼儿 有全身发热 唇部或皮肤疱疹 滤泡增生 结膜可染色 可伴点或树枝状角膜炎,三大临床特征 结膜滤泡 耳前淋巴结肿胀 分泌物-水性 角膜上皮损害,病毒性结膜炎与其它类型结膜炎鉴别,体征Signs 分泌物 Drainage 耳前淋巴结 Pre-auricular node 结膜反应 Conjunctival respons
4、e分泌物 Drainage 细菌 Bacterial -化脓 Purulent 病毒Viral-浆液/清亮 Serous/clear 过敏Allergic-粘性白色 Stringy white耳前淋巴结 PA node 细菌 Bacterial /过敏Allergic- No 病毒Viral/衣原体Chlamydial-Yes,病毒性结膜炎与其它类型结膜炎鉴别,结膜反应 Conjunctival Response乳头 Papillary 细菌 Bacterial 过敏 Allergic滤泡 Follicular 病毒 Viral 衣原体 Chlamydial,治疗原则,早期治疗 减少角膜损害，
5、减少传播 抗病毒：抗病毒眼药 更昔洛韦凝胶体外已证实有效 抗生素：合并细菌感染时 角膜保护剂 糖皮质激素应用（慎重！） 减轻角膜角膜上皮下混浊 低浓度、少次数，配合足量的抗病毒药物注意副作用,细菌性结膜炎,超急性细菌性结膜炎：奈瑟氏菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌） 结膜充血水肿，大量脓性分泌物。15%-40%患者可迅速引起角膜混浊，浸润，周边或中央角膜溃疡。治疗不及时，几天后可发生角膜穿孔。 前房积脓性虹膜炎，泪腺炎，眼睑脓肿。 脓漏眼：新生儿淋球菌性结膜炎。败血症。,治疗,奈瑟氏菌结膜炎，全身及时使用足量抗生素。青霉素或头孢曲松钠。 局部抗生素眼水，眼膏。 预防,急性或亚急性细菌性结膜炎：急性
6、卡他性结膜炎，传染。潜伏期1-3天。病程多小于3周。 金黄色葡萄球菌。 肺炎双球菌。 流感嗜血杆菌。,慢性结膜炎,可由急性结膜炎演变而来，或毒力较弱的病原菌感染所致。 慢性睑缘炎或睑板腺功能异常者。 不良环境，药物，屈光不正，烟酒过度，睡眠不足等诱发。 金黄色葡萄球菌，摩拉克菌 眼痒，烧灼感，干涩感，眼刺痛，及视力疲劳。,鉴别诊断,干眼症 虹膜炎 病毒性角膜炎 过敏性结膜炎,免疫性结膜炎,春季角结膜炎 过敏性结膜炎 季节性过敏性结膜炎 泡性结膜炎 自身免疫性结膜炎,春季角结膜炎,青春期前起病。 季节性反复发作，奇痒。夜间加重。粘液丝状分泌物。 睑结膜型：上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列。严重者伪
7、膜。弥漫性点状上皮角膜炎，甚至形成盾形无菌性上皮损害。 角膜结膜缘型：角膜缘黄褐色或污红色胶样增生。 混合型 该病和圆锥角膜有一定关系。,治疗,冰敷 糖皮质激素 非甾体抗炎药 肥大细胞稳定剂 抗组胺药 人工泪液,过敏性结膜炎,速发型：花粉，角膜接触镜。眼部瘙痒，眼睑水肿，结膜充血及水肿。 迟发型：药物防腐剂。阿托品，氨基糖甙类抗生素，缩瞳药等。滴入药物24-72小时，严重者结膜上皮剥脱，下发角膜斑点样上皮糜烂。色素沉着，皮肤瘢痕，下睑外翻。 查找过敏原。全身局部抗过敏。,季节性过敏性结膜炎,眼部过敏性疾病最常见类型 季节性，双眼发病，眼痒，异物感，烧灼感，流泪，畏光，粘液性分泌物。 结膜充血，
8、睑结膜乳头增生，合并结膜水肿或眼睑水肿。偶有轻微点状上皮性角膜炎表现 过敏性鼻炎，支气管哮喘病史。 局部全身抗过敏治疗。冷敷脱敏。,泡性角结膜炎,微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应性疾病。 轻微异物感，累及角膜症状重。 角膜缘或球结膜实性隆起红色小病灶。周围充血区。 反复发作后疱疹可向中央侵犯，新生血管随之长入，束状角膜炎。痊愈后遗留一带状薄翳。 激素,自身免疫性结膜炎,1. sjogren syndrome 2.瘢痕性类天疱疮 3. Stevens-Johnson综合症,sjogren syndrome,累及全身系统的疾病，该症候群包括：干眼症，口干，结缔组织损害（关节炎）三个症状中两个存在即
9、可诊断。 睑裂区充血，刺激感，角膜上皮点状缺损，丝状角膜炎。疼痛朝轻暮重。 对症治疗。风湿科会诊。,瘢痕性类天疱疮：,非特异性慢性结膜炎，伴有口腔、鼻腔、瓣膜、皮肤的病灶。 结膜病变形成瘢痕，造成睑球粘连，睑内翻，倒睫。 免疫抑制剂，免疫球蛋白，眼表重建。,Stevens-Johnson综合症,免疫复合物沉积在真皮和结膜实质中有关。过敏黏膜皮肤多形性红斑，双眼结膜受累，粘液脓性结膜炎和浅层巩膜炎，晚期形成导致结膜皱缩，倒睫和泪液缺乏，继发角膜血管瘢痕化后影响视力。 眼痛分泌物畏光。 全身使用激素可延缓病情进展。,沙眼,由沙眼衣原体所致的一种慢性传染性结膜角膜炎。 急性沙眼感染：学前低年龄儿童，
10、畏光流泪，异物感，眼睑红肿，结膜充血明显，上下穹窿部结膜满布滤泡。合并弥漫性角膜上皮炎，耳前淋巴结肿大。 慢性期：眼痒，异物感，干燥，烧灼感。结膜充血减轻，结膜污秽肥厚，乳头及滤泡增生，上睑穹窿及睑板上缘显著，可出现，垂暮状角膜血管翳。,Arlt线：结膜病变为结缔组织取代，形成瘢痕，最早在上睑结膜的睑板下沟处，称为Arlt线。 Herbets小凹：角膜缘滤泡发生瘢痕化改变，临床上称为Herbets小凹。 晚期发生睑内翻倒睫，上睑下垂，睑球粘连，角膜混浊，实质性结膜干燥症，慢性泪囊炎等。,诊断标准,至少符合下述标准中两条 上睑结膜5个以上滤泡 典型的结膜瘢痕 角膜缘滤泡或Herbet小凹 广泛的
11、角膜血管翳 实验室诊断,沙眼分期,1.期（进行期）即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。 2.期（退行期）自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅残留少许活动性病变为止。 3.期（完全结瘢期）活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。,翼状胬肉原因,1.紫外线，烟尘 2.角膜缘干细胞受损。失去屏障作用。,翼状胬肉手术适应症,翼状胬肉侵入角膜较多，且为进行性胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能 对白内障或角膜移植术切口有影响或手术后刺激翼状胬肉发展者。 胬肉有碍患者美观。,翼状胬肉,1单纯切除术：此法适用于侵占面积小，充血轻，复发倾向少的胬肉。 2联合自体角膜缘干细胞培养移植术：此法适用于侵占面积较大、充血有复发倾向的胬肉 3联合自体结膜转位及羊膜移植术：此法适用于多次手术后复发者，往往有严重的睑球粘连。,翼状胬肉复发原因,手术原则：干净，平整。 手术切除不彻底，角膜表面不规则，角膜表面小靥形成导致角膜缺氧，产生血管生成因子 手术本身损害也是新生血管化的一种刺激因素,谢谢！,
