1、第七章 卫生服务规划工作,卫生事业管理学教研室翟向明,1.掌握卫生服务规划工作的概念和原则2.掌握卫生服务规划的各个步骤和基本内容3.掌握规划常用方法（甘特图）4.掌握区域卫生规划的研制程式5.熟悉区域卫生规划的内涵、目标、原则、工作程序,学习要点,案例,A市卫生发展规划形势分析,市地处中原地区，辖三区，二县，是重要的交通枢纽，经济发展在全省处于第四位。2000年总体发展规划是：到2010年建立外向型、现代化、具有合理发展布局结构，先进交通网络，完善的市政设施，便捷的通讯系统及良好的生态环境的区域；国民生产总值在全省处于前两位，年平均增长20；职工年平均工资7610元，农民年人均纯收入2830
2、元。根据卫生事业与经济同步发展的要求，市对卫生事业提出了加速发展的要求，卫生事业的发展在保证基本医疗卫生服务的基础上，适应多层次的医疗保健需求，逐步建立起与经济发展相适应的医疗卫生服务体系。,市2000年总人口460万，65岁及以上人口占10.3，014岁人口占25.4%，农业人口占62.4%，流动人口3万；人口出生率为12，死亡率5.9，居民平均期望寿命.岁，婴儿死亡率15.2，孕产妇死亡率31.4/10万，法定传染病总发病率250.710万，慢性病患病率166.87，城市前五位死因顺位是恶性肿瘤、呼吸系统疾病、脑血管病、心脏病、损伤与中毒。农村前五位死因顺位是呼吸系统疾病、恶性肿瘤、脑血管
3、病、损伤与中毒、心脏病。随着经济的发展和居民的生活水平的提高，居民健康状况的改善，人口老龄化程度将会进一步增加，慢性非传染性疾病患病率可能会进一步增长，基本医疗、预防、保健任务会更加繁重。,市年共有各类医疗卫生机构569家，其中：市(郊)区452家，县、乡(不包括村卫生所)117家。有床位的医疗卫生机构165家，其中：市区48家，县117家，三级医疗机构3家，二级26家。全市现有床位数12646张，每干人口床位数275张，远远超过全省116118张的设置标准。其中，城市每干人口床位高达915张；农村每千人口床位数达155张。全市共有医生6390名，每千人口临床医生数达139名，明显高于全省07
4、90名的配置标准。其中，城市每千人口医生数高达49名，是全省平均水平的55倍，农村每千人口医生数073。全市共有护理人员4141名，医护比例1：065，低于全省要求的1：O912的设置要求。其中，城市医护比例为1：0.74，农村为1：0.52。,从医院工作效率来看，市日均门急诊量为22057人次，即每医生日均门诊量为345人次，县及县以上医院的床位使用率为603，乡镇卫生院的床位使用率为03。出院者平均住院日，县及县以上医院为88天，乡镇卫生院为45天。目前，全市大型医用设备除CT外，其他均未超过全省配置标准，CT按全市人口应配备12台，现有20台，其中，11台为二手货，1台不能使用，市区10
5、台。,试分析该市卫生事业存在哪些问题？,第一节卫生服务规划工作的基本概念,一、规划工作(planning),定义：是一个拟定规划并不断修订、完善的工作过程，重点是建立起一整套有效分配资源的综合协调机制，以实现特定的规划目的和目标。简言之，是为达到特定的目的或目标而建立一整套有效分配资源的综合协调机制的过程。,二、规划（plan）,是规划工作一种实体化的产品，是一种规范化或法律化的文件，是达到某个特定目的、目标的蓝图。人们往往更多的关注规划工作的过程而不是规划工作的产品，因为规划过程比结果更有价值。,“The plan is nothing; planning is everything”,规划
6、与计划,规划是关于时限较长的发展战略方向、长远目标、主要步骤和重大措施（策略）的设想蓝图。 计划是规划的指导下的具体安排，时限较短，内容比较具体。,三、卫生服务规划工作,定义：是一个过程。在这一过程中，规划者评价特定地理区域内或特定人群的健康需要，确定如何通过分配现存或预期可控资源，以一种最有效的方式去满足健康需要。,卫生服务规划工作的产出是卫生服务规划。既涉及具体的卫生目标（做什么），也涉及达到卫生目标的方法（怎么做），是关于时限较长的卫生发展战略方向、长远目标、主要步骤和重大措施（策略）的设想蓝图社区卫生服务规划，农村卫生服务规划，区域卫生服务规划，精神卫生规划，免疫卫生规划等。,卫生服务
7、规划的意义,（1）因为卫生规划给出卫生系统的发展方向，更好地促使卫生事业管理者展望未来，预见变化，制定对策，减少外界环境变化对事业发展的冲击。（2）卫生规划设立了各类卫生活动所需达到的目标和标准。由此可以通过一系列的控制活动，将各类活动取得的成效与既定的目标和标准进行比较，发现可能存在的偏差，采取必要的校正活动。,（3）还可以减少重复性和浪费性的卫生活动，使得卫生资源的利用更为合理和有效。（4）卫生规划能使所有有关人员了解活动的目标和为达到目标，他们必须做出什么贡献，从而协调了他们之间的合作，结成团队。而缺乏有效的卫生规划，则会走许多弯路，从而实现目标的过程失去效率。,四、卫生服务规划工作的原
8、则,协调发展的理念可持续发展的理念系统的理念目标和过程理念,协调发展的理念,制定卫生服务规划涉及社会各个方面的利益，实施卫生服务规划，需要全社会的参与，所以在整个卫生服务规划工作过程中必须贯彻协调原则。众多任务：医疗保障制度改革、管理体制改革、运行机制改革、服务体系改革、政府职能转变；以及加强法制建设、强化监督体系，加强行业管理，加强社区服务、加强农村卫生和预防保健工作等完成这些任务需要政府、社会和卫生系统的共同努力。在制定卫生规划，必须强调协调发展的原则。,可持续发展的理念,是人类对社会、经济发展的现代要求。要求现今的发展不仅得以维持而且能为将来的发展提供前景，其中的技术关键是保持人口、资源
9、、环境与发展的相互协调(PRED协调）。可持续发展取决于两个因素：系统内部的持续能力和环境的持续能力。,制定卫生规划过程中，尤其要强调可持续发展理念。任何一项针对卫生活动的卫生规划，必须既满足当前卫生需求，同时兼顾将来的卫生需求。不仅能够解决现有的卫生问题，还需防止卫生问题的再次出现，解决可预见的将来的卫生问题，或者是避免新的卫生问题的出现。,系统的理念,系统并不是真实世界，而只是观察真实世界的一种方式。对规划者来说，需将卫生事业或其各个组成部分视做相互联系的系统，相互之间，其与外部环境之间存在着千丝万缕的联系，并相互碰撞和相互影响。,目标和过程理念,卫生服务规划工作的基础是一系列的目标。目标
10、是指期望的成果。卫生服务规划工作同样是一个过程。规划环境的变化，需对规划不断进行调整修正。,第二节 卫生服务规划工作过程,从规划工作开始到最后文本规划的产出，期间要经历一系列的步骤。,一、规划模型,图7-1 规划工作模型,规划,卫生规划工作的成败取决于如何正确地界定规划工作需要解决的差距，以及采取怎样的策略去解决这一差距。,二、规划步骤,（一）背景分析（二）拟定目标（三）修正目标（四）制定战略（五）实施战略（六）监测评估,（一）背景分析,就是对区域内人群健康状况、卫生服务及其影响因素，以及这些因素的性质、范围作用和变化作出全面正确的分析判断。一般应包括对自然生态环境和社会经济形势、社会经济发展
11、政策及卫生政策、人口增长和结构变化、居民健康状况和卫生服务需求、卫生资源配置和利用效率等情况。,1.卫生服务需要 是依据人们的实际健康状况与理想健康水平之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要。（不考虑支付能力，在不考虑支付能力的情况下，尽可能保持或变得更健康所应获得卫生服务量 ）包括个人认识到的需要，专业人员判定的需要（有时一致，有时不一致）。 影响因素：人口数量、人口组成、医疗质量、预防保健、文化教育、气候地理条件、居住地点和条件、婚姻、行为心理因素,2.卫生服务需求需求：指在一定时期内、一定价格水平下，消费者愿意而且能购买某种物品或服务的数量。需求的形成有两个必要条件
12、：一是消费者的购买愿望；二是消费者的支付能力。卫生服务需求主要从个人需求和市场需求两个方面个人需求：是指一个人在一定时间内、在各种可能的价格水平下将购买的某种卫生服务数量，其实现类型及数量取决于消费者相对于价格、保障状况的收人水平（预算约束 )、卫生服务的效果和个人或家庭的消费目标和偏好。,市场需求：卫生服务的市场需求表示在某一特定市场、在一定时间内、在各种可能的价格水平下所有消费者将购买的某种卫生服务数量，它是个人需求的总和。凡影响个人需求的因素都会影响到市场需求。此外，市场需求还受消费者人数的影响。因此，市场需求量的改变是个人需求变化和或消费者数量变化的结果。影响卫生服务需求的因素： 1.
13、一般经济学因素 2.健康状况 3.供给状况 4.医疗保障制度 5.时间 6.供给者的双重身份,3.卫生服务供给是指卫生服务的提供者在一定时间内，一定价格水平下，愿意且能够提供的商品或服务的数量。具备两个条件：1.有提供卫生服务的愿望 2.有提供卫生服务的能力影响因素：1.社会经济发展水平 2.卫生服务价格3.卫生服务成本 4.卫生服务需求水平5.卫生资源 6.卫生服务技术水平,4.卫生服务利用是卫生服务需要和供给相互作用的结果，是综合描述卫生服务系统工作的客观指标。是评价卫生服务社会效益和经济效益的常用手段包括医疗服务利用、保健服务利用和康复服务利用,常用门诊服务利用指标： 两周就诊率、两周就
14、诊人次数、人均年就诊次数、患者就诊率及患者未就诊率常用住院服务利用指标： 住院率，平均住院天数及未住院率,（二）拟定目标,目标:是指期望的成果每一个规划都应该有明确的目标设定目标遵循自上而下的过程.组织管理者设定总目标，然后将总目标分解成子目标落实到组织的各个层次上。但是往往会导致分解过程的扭曲，所以对目标的界定非常重要。目标要求： What预先决定做什么Who何人做Where何地做When确定何时做How many how much如何做,目标举例 1、到2008年特困医疗救助资金增加10% 2、到2008年新募集200户家庭参加合作医疗 3、到2007年平均住院日缩短2天 4、在3年内使病
15、床使用率增加20% 5、到2008年使“药费在医院总收入中所占的比重”减少15% 6、2007年8月完成职工情况调查,（三）修正目标,1.分析环境2.分析资源3. SWOT分析,1.分析环境环境是制约卫生活动的主要因素，包括社会、文化、经济、政治、地理、人们生活方式、疾病分布等方面。环境分析是卫生服务规划工作的关键环节。环境分析的主要目的发现本地区在疾病、卫生服务利用和经费等方面的主要问题，明确实现规划目标所面临的机会和挑战，从而确定规划的重点。成功的规划大多是那些与环境相适应的规划。,环境分析由回顾性分析和前瞻性分析组成。环境扫描：浏览大量的信息以解释和预测环境的变化，察觉正在出现的趋势和形
16、成一套设想。,回顾性分析应回答下列问题,过去若干年中，特定卫生问题的主要疾病和卫生条件有哪些变化？该特定卫生问题是否好转、稳定或更严重？过去若干年中，特定卫生问题的产生、发展、转归及其与卫生体制、社会体制、经济体制的关系。过去若干年中，特定卫生问题最多的人群是哪些？特定卫生问题对这类人群带来了哪些方面的影响？“受严重影响”人群的社会和经济状况如何？描述受特定卫生问题影响的人群所处的地理环境、生活环境状况以及行为方式等，这些因素与卫生问题之间的关系。过去若干年中，人口如何变动？社会、经济如何发展？包括趋势和程度等等 。,前瞻性分析回答下列主要问题,未来五年、十年或更长时期内，特定卫生问题是否继续
17、存在，抑或越来越严重？未来五年、十来或更长时期内，特定卫生问题是否继续影响着特定人群？上述人群未来社会和经济条件会呈现何种变化，这些条件变化对于特定卫生总是的解决有何作用？整个社会、经济、地理、自然条件会呈现何种变化？这种变化对解决特定卫生总是有何影响？ 用上述答案与回顾性分析作对比，它们之间有无区别？区别的症结在哪里？一一作出明确回答。,分析环境应注意的问题,组织的机会取决于外部环境和内部因素。外部环境通常包含宏观经济、法规背景、市场容量、竞争对手能力以及客户需求潜力等。内部因素通常包含组织的技术水平、组织文化特征、资金实力和产品影响力等。组织的机会遵循木桶原理：各种因素中，最薄弱的环节将成
18、为组织发展的瓶颈。,2.分析资源当我们的视线从制定规划目标转向如何将规划目标成为现实时，有一些涉及可用资源的问题需要回答，包括人力、财力、物力资源、技术信息、社会评价等方面。可用资源不仅是卫生系统内部的资源，卫生活动需要社会各方的支持。,3.SWOT分析分析环境和分析资源的结合，实质是再评价规划目标的实现可能，通常称为SWOT分析，它把现有具体承担规划的组织的优势（Strengths）、劣势（Weakness）、机会（Opportunities）、威胁（Threats）的分析结合在一起，以便发现卫生组织可以开展活动的空间。根据SWOT分析管理当局可以重新评价规划的宗旨和目标。,（四）制定战略,
19、目标能够持续地得以实现，需要借助于对战略的把握。制定战略是在充分考虑目标和组织内外环境的基础上，制定多种战略，并从中选择最优战略。制定战略的过程包括多种战略的研制和在多种战略中择优两个方面。,必须指出的是，活动的最终有效，并不一定要有一个出类拔萃的战略，而只要其恰当周详，无明显缺陷。关键是要设计标准明确、选择可行的策略。,（五）实施战略,实施战略的过程，实质上是编制实施计划，并将实施计划付诸实践的过程。通过制定实施计划，可以明确某一活动在哪一级、由什么机构、用什么资源、在何时、何地、用何方法来完成。在制定实施计划是，注意以下四点：,1.各部门协作关系 制定综合性疾病控制计划，需要各部门内外协作
20、，即纵横协调机制的保证。 2.完成规划活动的人员 落实完成规划活动所需要的人员。应制定相应的所需人员的培训计划，包括职前培训和继续教育，以及调整医学院校的计划。,3.经费支持任何战略都需要资源作为贯彻落实的基础，需要预算。预算是一种将资源分配给特定活动的数字性计划。“放松对预算的严格控制”一味强调符合预算要求会压抑新思想，阻碍创新和灵活性。,4.时间进度 规划战略实施的一个重要方面是制定一个适宜的时间表。常用的一种方法是甘特图。甘特图：甘特图（Gantt chart ）又叫横道图、条状图(Bar chart)。它是以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出任何特定项目的活动顺序与持续时间。
21、甘特图：展示了卫生规划所确定各项活动在时间进度上的安排。通过干特图，管理者能清楚地明确卫生规划所定各项活动何时开始，何时结束，并据此进行过程评估和监测。,实施战略是编制实施计划并付诸实践的过程，实施过程要注意协调好各部门的关系，落实好相关人员，并确保经费支持，同时要注意编制一个合适的时间表。,（六）监测评估,第三节 卫生服务规划评价,评价（evaluation）是用系统化的研究方法对正在进行或已完成项目、方案或政策及其设计、实施和结果进行的一种尽可能系统的、客观的估量，用以确定规划项目的适宜程度、确切程度、进度、效率、效果及其影响。,评价的目的：1、判断规划达到预期目标的程度2、计划实施结果的
22、比较3、完善管理过程,第三节 卫生服务规划评价,（一）适合度评价（二）足够度评价（三）进度评价（四）效率评价（五）效果评价（六）效益评价（七）影响评价,结果评价,（一）适合度评价,主要回答如下问题: 规划所提出的卫生问题和要达到的目标是否与公众的客观需要相符合？等等该类型的评价一般放在规划实施之前，目的是论证规划的适宜性和可行性,（二）足够度评价,指在环境和资源分析中明确的重大问题和障碍，在规划制定过程中是否给予了足够的重视；相应方案能在多大程度上解决或缓解这些重大问题和障碍；以及各项具体实施计划是否订的妥当，有无疏漏。,（三）进度评价,目的：督促各项活动按计划完成。督促方法主要是比较各项活动
23、的现状同原订时间计划之间的差异，分析提前或延期的原因，提出推广或整改意见及措施。,（四）效率评价,效率评价是对花费的精力和使用的资源所取得的成果进行分析，以回答“是可否运用更好、更经济的方式取得这些成果？”这一问题。（花多少钱，办多少事）,（五）效果评价,效果：是指规划执行后解决某一卫生问题或改善不良卫生状况取得的预期成果。效果评价主要分析各项目标的达到程度，进而分析目标或指标没有达到的原因，检查采取的纠正行动是否适合。,（六）效益评价,一般而言，卫生规划的产出多是社会福利的提高，体现为社会效益，多反映在效果指标上。也有一些卫生规划，其产出可用货币来衡量，或可以将其产出效果转化为可用货币计量的
24、值。此时可做效益评价。方法是成本效益分析,（七）影响评价,影响是指因为规划执行带来的，在既定规划目标之外的，对卫生和有关的社会经济发展的作用。影响评价主要是：事先预测的影响是否出现？有无未预测到的影响出现？这类出现的影响是正面效应还是负面效应？出现的影响是否会长期持续？有无专门的方法、方案消除此类影响？,第四节 区域卫生规划,一、区域卫生规划的概念二、区域卫生规划的编制,一、区域卫生规划的概念,定义：是在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目标，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不
25、同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。,区域卫生规划的最终目标就是要使区域内所有人群都能得到他们应该得到的健康需求，同时又要符合成本效益原则。区域卫生规划的周期一般为5周年。,区域卫生规划具有如下特点：1、针对特定区域2、核心是优化资源配置3、涉及社会各个部门4、从战略角度研究卫生问题,我国卫生资源配置存在的问题,（1）卫生资源的布局和结构不合理。城乡配置上，卫生资源多集中城市；农村基础薄弱，机构能力低下，质量不高，贫困地区缺医少药；区域配置上，大中城市医疗机构重叠严重，职能交叉，自成体系，难以形成区域内资源的合力优势；一些地区乱办医，盲目开展，资源过剩和浪费
26、的问题突出。,内部结构上，存在重医疗，轻防保的问题；在城市大医院资源集中、规模不断膨胀的同时，一些符合大众利益、具有更大社会效益的预防保健工作，往往因资源短缺而无法开展；中医药事业基础仍然薄弱。在医疗设备配置上，忽视常规设备的投入，重复购置大型设备，造成有限资源的闲置浪费。,（2）卫生资源利用效益不高。人浮于事，工作效率不高。门诊人次、住院人次较低；全国县及县以上医院病床利用率显著下降；医疗服务相对集中在高级次、高成本的医疗机构，城市大医院承担了大量基层医院可以较低成本诊治的常见病、多发病治疗工作，基层卫生资源闲置，得不到利用。大城市医疗服务供大于求，以及医疗机构补偿机制不健全，一些机构为了生
27、存，采取不规范竞争手断诱导不合理的医疗消费，造成大型设备过度利用和药品费用的过度上涨。,（3）政策体系的不协调。目前一些与现行卫生管理体制有关的人事政策、分配政策、财政补助政策、价格政策等的负作用，客观上加剧了上述矛盾和问题。,开展区域卫生规划的意义1、实施区域卫生规划是卫生事业适应社会主义市场经济体制的需要。2、实施区域卫生规划是深化卫生改革的需要。3、实施区域卫生规划是政府主管部门转变职能、实现对卫生事业宏观调控的主要依据和重要手段。,4、实施区域卫生规划是优化卫生资源配置和实现卫生全行业管理的需要。5、实施区域卫生规划是改革医疗保障制度的需要。,二、现阶段开展区域卫生规划的目标和原则,（
28、一）开展区域卫生规划的目标目标：构建与国民经济和社会发展水平相适应，有效、经济、公平的卫生服务体系和管理体制，改善和提高卫生综合服务能力和资源利用效率。,（二）开展区域卫生规划的基本原则,1. 要从国情出发，与区域内国民经济和社会发展水平相适应，与人民群众的实际健康需求相协调。2. 要优先发展和保证基本卫生服服务。3. 要符合成本效益，提倡资源共享，提高服务质量和效率。,4. 要加快卫生管理体制和运行机制改革，对区域内所有卫生资源实行全行业管理。5. 要解放思想，实事求是，因地制宜，敢于冲破现有条条框框的束缚，边规划，边调整。,三、区域卫生规划研制程式,（一）区域卫生事业发展的宏观战略分析和定
29、位（二）建立能反映宏观战略定位的卫生事业发展目标的指标体系（三）目标差距分析（四）确定区域卫生发展的战略重点（五）区域卫生规划战略重点的政策策略研究,（一）区域卫生事业发展的宏观战略分析和定位,区域卫生规划研究的首要任务，是在分析社会环境变化和要求基础上，寻求适应社会发展需要，并与社会协调的卫生事业发展途径。通过形势分析，确定：1.当地卫生系统在社会系统中的结构和功能定位2.当地卫生系统功能和结构的调整任务3.体系之间的协调4.各体系的管理职能、机构配布、质量效益等,（二）建立能反映宏观战略定位的卫生事业发展目标的指标体系,指标体系的建立，应围绕卫生服务体系、医疗保障体系、监督执法体系、科研教
30、育体系和卫生产业体系等五大体系展开，以卫生服务体系为重点。四阶段论证： 1）论证指标体系的有效性和合理性 2）论证指标体系的客观性、灵敏性和特异性 3）对指标体系进行综合评价 4）论证指标体系的客操作性。,（三）目标差距分析,六个纬度： 1.专家咨询结果 2.世界相同经济水平地区指标值 3.国内同类地区指标值和规划目标 4.当地人民政府社会与经济发展规划 5.根据以往情况得出的指标值自然发展趋势 6.文献报道的关于指标值的论述及观点,案例分析,请仔细阅读下表，分析该市卫生人力资源状况，发展目标和尚存差距、目标的优先顺序和问题严重程度，进而找出关键目标，确定该市卫生人力发展规划。,表 2010年
31、华东某市区域卫生规划卫生人力各项指标目标值及差距,（四）确定区域卫生规划的战略重点,1.确定卫生事业发展目标的逻辑关系 卫生系统宏观模型2.确定目标的优先顺序和战略重点 目标的优先顺序一旦被确定，就意味着区域卫生规划的战略重点被明确下来。,（五）区域卫生规划战略重点的政策策略研究,从横向来看，遵循紧迫、可行原则从纵向来看，进行2种模式的研究 1.直接指向规划目标的宏观战略思路研究 2.实施宏观战略思路的逻辑步骤和阶段目标研究,中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定,区域卫生规划是区域内国民经济和社会发展计划的组成部分，实施区域卫生规划是卫生改革和发展的重大举措，是政府在社会主义市场经济体制下，
32、对卫生事业进行宏观调控的重要手段，是区域内合理配置和有效利用卫生资源的必然要求。各级政府和各有关部门必须切实提高对区域卫生规划工作重要性的认识，在深入调研、摸清卫生资源底数的前提下，推进此项工作。（1999年3月）,四、区域卫生规划编制的工作程序,1、成立组织 2、分析统计信息资料 3、编制区域卫生规划 4、规划方案的论证与评价5、规划的送审与立法6、规划的实施、监测和评估,五、区域卫生规划编制中若干热点问题,1.区域卫生规划中卫生资源配置的公平和效率问题健康状态的公平，指社会不同人群的健康差异。卫生服务可及性的公平，指每个人在遇到同样的健康问题时具有同样的可能来获得同样质量的卫生服务。卫生服
33、务提供的公平，指需要卫生服务较多的人群应获得较多的卫生服务。卫生筹资的公平，即具有同等支付能力的人应对卫生服务给予同等的支付；对于不同支付能力的人，其支付水平应有与其支付能力呈正相关，也就是具有较高支付能力的人应多支付。政府卫生投入分配的公平，指是否最需要卫生服务而又无力支付的人首先能够获得政府支持的基本卫生服务，政府卫生投入应使经济收入低的人受益即。,如何理解卫生领域的效率？ 配置效率是指资源配置可达到最大利益的程度，它要求一种经济系统尽最大可能为其成员提供最需要的一定数量和种类的产品和服务。根据经济学原理，当资源的配置符合配置效率时，任何对于目前产出结果的数量或种类的改变都会使一些人得益而
34、另一些人利益受损。技术效率是指选择能够以最低价格提供指定卫生服务的资源配置，即在固定投入的基础上获得最大的产出。要使卫生资源获得最大程度上的效率，就必须使卫生资源在宏观上具有配置效率和在微观上具有技术效率。,2、选取何种方法测算卫生资源配置标准问题,“服务目标法”，充分利用现有卫生统计信息系统，通过对卫生资源存量的描述和对规划年限资源数量结构变化趋势的预测，以资源利用效率和调整的可行性为依据计算出规划不同区域卫生资源的配置标准。“卫生服务需要需求法”，通过调查确定居民的卫生服务需要需求，作为资源配置标准的主要依据。制定医疗资源配置标准以需求为基础；制定预防、保健资源标准以需要为基础。,3、区域
35、卫生规划与区域规划之间的联系问题,区域卫生的发展是区域社会经济发展的一个方面，区域卫生规划是区域的社会经济发展总体规划的一个部分。若离开了后者，只是孤立地推行“卫生规划”，势必会使它失去环境的住手和支持。如果一个区域卫生规划根本没有纳入区域的社会经济发展总体规划，至多只是简单地引述当前的社会经济指标，那么，人们就无法看到一个区域内的卫生规划在社会经济总体规划中的位置，以及它与其它部分的关联，那么又到哪里去寻求区域卫生规划的支撑呢？,4、区域卫生规划下国家对卫生责任体现问题,国家财政对于医疗卫生机构的补助政策今后要在区域卫生规划原则的指导下，根据对不同医疗卫生机构的分类，明确政府承担的经济责任规
36、范财政资金供给范围、标准和内容，有保、有放、有压，有所不为才能有所作为。 在社会主义市场经济体制条件下，政府在发展卫生事业中的职责，应是弥补市场缺陷，提供社会公益产品和服务。根据国际惯例，属于政府财政资金支持的主要有公共卫生、医学科研、卫生监督执法以及保证人们获得最基本的医疗需求等。因此要改革目前对所有公立机构都给补助的政策，逐步取消对应由市场收费补偿的卫生机构的国家财政补助。,案例,A市卫生发展规划形势分析,市地处中原地区，辖三区，二县，是重要的交通枢纽，经济发展在全省处于第四位。2000年总体发展规划是：到2010年建立外向型、现代化、具有合理发展布局结构，先进交通网络，完善的市政设施，便
37、捷的通讯系统及良好的生态环境的区域；国民生产总值在全省处于前两位，年平均增长20；职工年平均工资7610元，农民年人均纯收入2830元。根据卫生事业与经济同步发展的要求，市对卫生事业提出了加速发展的要求，卫生事业的发展在保证基本医疗卫生服务的基础上，适应多层次的医疗保健需求，逐步建立起与经济发展相适应的医疗卫生服务体系。,市2000年总人口460万，65岁及以上人口占10.3，014岁人口占25.4%，农业人口占62.4%，流动人口3万；人口出生率为12，死亡率5.9，居民平均期望寿命.岁，婴儿死亡率15.2，孕产妇死亡率31.4/10万，法定传染病总发病率250.710万，慢性病患病率166
38、.87，城市前五位死因顺位是恶性肿瘤、呼吸系统疾病、脑血管病、心脏病、损伤与中毒。农村前五位死因顺位是呼吸系统疾病、恶性肿瘤、脑血管病、损伤与中毒、心脏病。随着经济的发展和居民的生活水平的提高，居民健康状况的改善，人口老龄化程度将会进一步增加，慢性非传染性疾病患病率可能会进一步增长，基本医疗、预防、保健任务会更加繁重。,市年共有各类医疗卫生机构569家，其中：市(郊)区452家，县、乡(不包括村卫生所)117家。有床位的医疗卫生机构165家，其中：市区48家，县117家，三级医疗机构3家，二级26家。全市现有床位数12646张，每干人口床位数275张，远远超过全省116118张的设置标准。其中
39、，城市每干人口床位高达915张；农村每千人口床位数达155张。全市共有医生6390名，每千人口临床医生数达139名，明显高于全省0790名的配置标准。其中，城市每千人口医生数高达49名，是全省平均水平的55倍，农村每千人口医生数073。全市共有护理人员4141名，医护比例1：065，低于全省要求的1：O912的设置要求。其中，城市医护比例为1：0.74，农村为1：0.52。,从医院工作效率来看，市日均门急诊量为22057人次，即每医生日均门诊量为345人次，县及县以上医院的床位使用率为603，乡镇卫生院的床位使用率为03。出院者平均住院日，县及县以上医院为88天，乡镇卫生院为45天。目前，全市
40、大型医用设备除CT外，其他均未超过全省配置标准，CT按全市人口应配备12台，现有20台，其中，11台为二手货，1台不能使用，市区10台。,试分析该市卫生事业存在哪些问题？,市存在着明显的卫生资源的布局和结构不合理现象，资源的使用效率不高。在城乡的配置上，卫生资源过多地集中在城区，农村卫生基础薄弱，基层卫生机构服务能力低下，质量不高。在区域配置上，城市医疗服务供大于求，医疗机构重叠严重，布局不合理，职能交叉，资源过剩和浪费问题突出。区级和企、事业医院及乡镇卫生院床位闲置严重，盲目扩大规模，忽视内涵建设的情况较为普遍，这种卫生事业发展状况与市的改革开放的要求相比，存在较大差距。,Thank You !,
