个体化健康教育干预宣传活动记录表姓名 性别 年龄 联系电话现住址干预宣教方式门诊诊疗 预防接种指导 妇幼保健指导 产后访视 高血压随访 糖尿病随访 老年人保健指导 精神疾病随访 发放宣传资料 面对面访谈 饮食（用药）指导 其它 _ 干预/宣教对象（人群）类型门诊诊疗病人 高血压病人 糖尿病病人 产后访视病人 儿童 孕产妇 老年人 精神问题患者及家属其它_ 干预/宣教现场工作人员干预/宣教时间干预/宣教地点（场所名称）患者家中 门诊 公卫体检室 下乡体检 健康咨询室 预防接种门诊 妇幼保健门诊 其它_ 健康指导意见按时服药 按时接种 按时检查 建议转诊 防跌倒措施 防骨质疏松 自救 注意生长发育 防病预防 预防伤害 保持心理平稳 其它_ 危险因素控制戒烟 健康饮酒 饮食 锻炼 注意卫生 自我监测 注意护理 减体重（目标 ） 建议接种疫苗 _其它_ 干预/宣教负责单位宣教医生签字 ： 受教人签字：
