1、编号： 场地使用证明申请书桂城街道规划建设办公室：我 （企业公司、个体工商户名称）拟使用位于 的建筑物作为 （用途） ，该建筑物简称时间 年 月，原建筑物使用功能为 ；总建筑面积面积 m2，建筑结构为 ，建筑层数共 层，拟使用建筑物第 层，使用面积为 m2，根据南海区人民政府相关文件要求，特向贵办申请该建筑物的场地使用证明，并作出如下承诺：1、 知悉中华人民共和国物权法的相关规定，现申请的场地使用证明不具有对建筑合法性的确认，也不能作为建筑物产权的证明。2、 遵守有关规划、建设、房屋管理等相关法律法规以及管理规约的规定。3、 在开展经营活动期间不擅自变更该建（构）筑物的建筑结构及使用性质，并对
2、建筑结构安全、消防安全、安全生产负责。4、 根据实际情况，需要恢复场地原使用性质时，本人无条件服从。申请人： 联系电话： 年 月 日建筑物所有人意见申请人拟使用的建构筑物是我个人（单位）所有，于 年 月建成，位于 。该建筑物占地面积 m2，建筑面积 m2，结构为 。我承诺：申请人在使用期间不得擅自改变建筑结构和使用功能，并对建筑结构安全、消防安全、安全生产负责。承诺人： 年 月 日 村小组意见我村小组承诺：1、 申请人提供的资料属实；2、 督促申请人按申报项目守法经营，不得擅自改变建筑物的建筑结构和使用功能。3、 对该建筑物在申请人使用期间的建筑结构安全、消防安全、安全生产、守法经营负相关责任
3、。村小组盖章 年 月 日 村（居）委会意见我村委会承诺：1、 申请人提供的资料属实；2、 督促申请人按申报项目守法经营，不得擅自改变建筑物的建筑结构和使用功能。3、 对该建筑物在申请人使用期间的建筑结构安全、消防安全、安全生产、守法经营负相关责任。村（居）委盖章年 月 日场地使用证明编号：兹有位于桂城街道平洲大益路璞玉楼 2 号建筑物作为临时商铺，该建筑物为框架结构，共 2 层，拟使用第一层共 30 平方米归赵必东使用，用于开办佛山金必丰珠宝有限公司。该房屋属于非城镇房屋，在经营过程中，所有权人和使用权人不得擅自改变该建筑物的结构和使用性质，并对建筑结构安全、消防安全、安全生产负责。（本证明仅仅在申领工商营业执照时作为场地证明文件使用，不得用作其他用途）佛山市南海区桂城街道国土城建和水务局
