1、跌倒的危险因素,据报道，每年有30%的65岁及以上和40%50%的80岁及以上的老年人会发生跌倒。而在住院病人中，跌倒作为负性事件的发生率更高，是社区人群的3倍。跌倒给病人、家属及社会带来沉重的负担，因而引起卫生保健机构的关注。现将对跌倒的危险因素研究进展综述如下。,1.WHO（世界卫生组织）老年跌倒危险因素模式,WHO把有关老年人的跌倒危险因素分为生物因素、行为因素、环境因素和社会经济因素4类。WHO指出，这4类因素相互作用，对老年人而言，暴露的危险因素越多，发生跌倒以及与跌倒有关的受伤可能性就越大。其中，行为因素和环境因素是可以被修正的，并可能成为跌倒的保护因素。生物因素指年龄、性别、种族
2、等对个体而言不可改变的因素，它们往往与机体的衰弱、认知功能的下降以及疾病(慢性疾病如帕金森症、关节炎、骨质疏松等)等密切相关。行为因素与个人行动、情感或日常的选择有关。行为因素是潜在的和可修复的，恰当的干预可以使老年人改变危险的行为。环境因素是指个人与周围环境间相互作用，包括居住环境中的危害(如狭窄的楼梯、光线不足等)、公共环境中的危害(如建筑设计差、地面滑等)。环境因素本身并不会导致跌倒发生，但暴露在环境中的人与其的相互作用却是造成跌倒的重要原因。社会经济因素指影响个人、社会和经济状况等因素，包括低收入水平、低教育水平、缺少社会互动、缺少保健和社会照护等。,2.住院病人跌倒的危险因素,住院病
3、人与社区人群的不同之处在于必须被动接受陌生的环境，同时又暴露在疾病的急性/严重期之中。在病人从入院到出院的整个过程中，步态不稳、认知损害是常见的危险因素。治疗中药物的作用也是一个不可忽视的重要危险因素。此外，在康复阶段，病人往往被鼓励增加活动以重建独立性，这也可能增加潜在的跌倒危险。综上所述，可把住院病人面临主要跌倒危险因素分为环境、认知、活动度以及用药4个方面。,医院环境方面的危险因素包括：1.地面(不平整、滑、图案设计);光线(亮度低、突然从昏暗变为明亮、电灯开关的位置);2.门、把手、卫生间和浴室的设计;3.医务人员观察病人的视线;4.楼梯和杂物堆放;5.家具和医疗用具(床、手推车、床垫
4、、椅子和轮椅);6.病房的布局是否合理。 认知方面的危险因素有两种情况：1.病人入院时即存在认知障碍或痴呆;2.病人在住院时发生急性或严重的意识错乱或谵妄。 这些病人的反应时间减慢，判断力受损，同时伴有步态不稳，基本功能受损，肌力下降，也往往有多重用药情况存在。 活动度方面的危险因素包括:步态受损、虚弱、下肢活动度下降、协调能力和平衡力下降。 许多药物被认为与跌倒的危险因素有关，如镇静药物和精神类药物可导致困倦、步态不稳、协调性下降、反应迟钝、精神错乱、直立性低血压以及不随意肌收缩;抗高血压药可致体位性低血压、头晕;利尿剂导致病人多次起身排尿，低钾血症使得病人乏力;降血糖药物导致低血糖、虚弱和眩晕。此外多重用药后药物的相互作用也会增加病人的跌倒危险。,3.老年住院病人跌倒危险因素的特点,老年病人跌倒往往是各种基础疾病(心血管、内分泌疾病)、与老化相关的身体心理变化(肝肾功能和保护性反应能力下降)、用药以及陌生的环境等共同相互作用的结果，这些危险因素使得即便是看似非常轻微的跌倒也会带来严重的后果。此外，文献报道，老年病人“不服老”的心理、高估自己运动能力和不适当的康复行走锻炼是发生跌倒的主要原因。调查显示，“不服老”的心理成为跌倒的隐患，62%的老年病人不能完全按预防跌倒措施的要求去做。老年病人往往需要较长的时间才能从跌倒所致的受伤中恢复，增加了其在康复期间再次发生跌倒的危险。,
