1、郑州大学第一附属医院术 前 讨 论姓名： 性别： 年龄： 住院号：讨论日期：XXXX年X月X日 地点：XXX 科医生办公室主管医师：XXX（姓名+职称） 主持医师： XXX （姓名+ 行政职务+职称） 参加人员：（要求科内所有医师均参加，其中手术医师、护士长及责任护士必须参加，参加人员按职称从高到低依次列出，但外出学习、开会或下乡者不得列出）XXX 主任医师，XXX 主任医师，XXX 主任医师，XXX 副主任医师，XXX 副主任医师，XXX 副主任医师，XXX 副主任医师，XXX 副主任医师， XXX 副主任医师，XXX 主治医师、XXX 主治医师、XXX 主治医师、XXX 主治医师， XXX
2、 主治医师、XXX 医师、XXX 医师，XXX 护士长及 XXX 责任护士，住培医师、研究生、进修医师及实习医师。主管医师（XX副主任医师）汇报患者病情摘要：病情摘要：术前诊断：结肠肿瘤/穿孔术前准备情况：合并其他疾病处理：高血压、冠心病情况经心内科会诊后建议围手术期密切注意生命体征变化，如有异常及时处理；血糖控制更改口服胰岛素为短效胰岛素，现血糖控制可，餐前血糖基本正常。手术方案：拟全麻下行腹腔镜下结肠切除术。讨论目的：讨论手术方案可行性、评估手术风险及防范措施。讨论意见（按职称从低到高的顺序记录）：XXX 副主任医师：（手术指证）1.主诉：腹痛 1 月；2.查体：腹部可及包块；3.病理结果
3、：（结肠）癌诊断明确，结合 CT 或磁共振提示术前分期T2N0M0 。诊断明确，有肿瘤郑州大学第一附属医院术 前 讨 论姓名： 性别： 年龄： 住院号：根治可能。手术指证明确，无明确手术禁忌征，可行腹腔镜结肠癌根治术，该术式手术切口小、创伤小、出血少，淋巴结清扫彻底，且术后恢复快。 （目前辅助检查提示肿瘤可根治/肿瘤不能根治，但患者出现内科保守控制不佳/ 明显梗阻症状，手术指证明确。合并疾病XX已初步纠正改善/对手术影响可控。 /并发症较重，但手术无法拖延，且家属充分了解风险并要求手术，现已经过心内科/呼吸科、麻醉科会诊并指导治疗，同时至医务处纠纷办公室备案。 ）XXX 副主任医师：（合并症处
4、理）患者手术适应征明确，术前检查未见明显手术禁忌，但（1）患者合并高血压、冠心病史多年，围手术期应密切观察心率、血压等生命体征的变化，同时保持与心内科、神经内科及麻醉科的密切联系，保证围手术期患者的安全；（2）患者既往血糖控制欠佳，术后应密切注意血糖变化情况，并及时请内分泌科会诊，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量，同时考虑到糖尿病患者术后发生吻合口瘘的几率明显增加，可延长禁食时间，以利于吻合口的充分愈合。XXX 主任医师：（术中风险应对措施及术后处理）XXX 主任医师：（风险告知及患者沟通） （1）腹腔镜手术操作要求较高，术中出血或手术困难可能性大，告知患者家属必要时存在中转开腹可能；（2）
5、影像学评估和术中探查有时偏差较大，告知家属邻近脏器联合切除或姑息手术可能；（3）患者合并症多，围手术期出现心脑血管意外及肺部并发症的可能性明显增加，严重时可能危及生命，甚至必要时转 ICU 进一步治疗，必要时向医务处申请 重大手术报告 ，并请医患关系办公室工作人员协助与患者家属进行沟通，以尽可能取得患者家属的理解及对治疗的配合。综合性意见：（姓名+职称）XXX 主任医师：患者目前诊断明确，术前检查提示患者可耐受手术，手术指征明确，未见明显手术禁忌症，可于明日行 。手术中可能出现的意外情况主要是对于肿瘤周围重要器官和组织的保护，尽可能减少术后并发症的出现，同时患者合并郑州大学第一附属医院术 前
6、讨 论姓名： 性别： 年龄： 住院号：症多，一定要加强围手术期管理，密切注意生命体征、意识及引流情况，如有异常及时处理。应积极做好与患者及其家属沟通的工作，将手术方式、手术效果及可能出现的并发症及应对措施详细告知家属，充分做好与患者家属的沟通工作，以取得患者及其家属对治疗的配合。记录者签名：XXX 主治医师 主管医师签名：XXX 副主任医师 主持人签名：XXX主任医师可能出现的意外情况及采取的预防措施：（1）可能出现的意外情况：患者肿块位置距离肛门较近，可能需要行 Miles 手术；患者合并症多，围手术期出现心脑血管意外及吻合口瘘的可能性明显增加。该肿瘤位于肿瘤位置 ，术中注意邻近器官是否有侵犯，做到淋巴结彻底清扫的同时，注意血管及神经（输尿管）的保护，术中吻合口可靠度要求较高，注意必要时丝线加固缝合，术中关腹前检查各吻合口通畅性，做到彻底止血。（2）预防措施：本治疗组已完成大量普通外科肿瘤根治术，目前手术人员配备整齐，手术器械完整，具有手术资格及处理紧急情况的能力。围手术期管理上，一方面与相关科室保持密切联系，另一方面积极与家属沟通以取得患者及其家属的理解及配合，尽可能降低围手术期并发症出现的可能性。
