1、加强护理查对工作，提高护理质量实施团队：上饶市第五人民医院护理部查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直接关系到病人安全和护理治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。 项目背景2013 年 3 月 16 日凌晨，患者蒋凌丰行右肺囊肿切除术，术前各项工作准备完善后，由手术室人员接入手术室。手术室护士查对腕带时，发现手腕带内容诊断一栏与手术医嘱不一致（左肺/右肺） 。后查对是经管医生在患者入院时入院卡诊断一栏写成 “左肺囊肿” ，但手术医嘱是正确的，责任护士及夜班护士未查对出。50 年代，由我国护理前辈黎秀芳经过临床实践总结出的“三查七对” 制度和程序在全国推广沿用至今
2、，40 余年来一直是我国护理工作的主要制度。这一制度的实行很大程度上减少了护理差错的发生，保证了护理质量。 能否正确执行查对制度是衡量护士履行职责的一把尺子，它不仅要求护士要认真的、一丝不苟的执行，还必须规范操作，确保患者的医疗安全有效，减少疾病带来的痛苦。原因分析随意性太强责任心不强核对不细致血透室病人管路血凝相关监管不到位人力不充足 制度不健全，不够细化缺乏护患沟通过缺乏对病情的自我认知 人员专业知识较薄弱1责任心不强核对时间有限相关宣讲不够手术安全意识不强护士患者及家属管理 其他 医嘱查对执行不 力根据鱼骨图研究分析，找到以下原因：1、客观因素：首先，查对制度在科室层面的建立与完善不够细
3、化，未形成流程；第二，人力不足，尤其是中晚班，工作量与人力的极端不相称时，为了保障工作任务的完成，护士有意无意简化了流程，致使查对流于形式。其次无意注意是导致查对制度执行效果不佳的一个重要因素。2、主观因素：护士的素质和能力是导致查对制度执行不严的最根本的原因。最常表现为缺乏责任心，随意性太强，过分的相信自己和别人，随意简化流程，如病人出院或转科、转床时未及时拆销床头卡、治疗卡，到下一位病人来时又只喊床号未喊姓名就很容易张冠李戴将前一位病人的治疗用在新病人身上。差错的出现往往表现为连锁反应，也就是经过多个环节多双眼睛，但就是没有一个认真的，于是就出现不良后果。制定对策1、将核心制度细化为护理工
4、作流程，切实保障患者安全：“查对制度” 本身就是制度，但对于纷繁复杂的护理工作难免有些抽象，为了能提高护士对于查对制度执行的依从性、有效性，必须将查对制度细化为流程、标准，便于护士执行。2、加强培训和教育，增强责任心，增高依从性：再完美的制度，在实际操作层面无法代替每一个护理人员自身的素质和责任心。因此加强护理人员素质的培养，增强责任心极为重要。3、将患者无意注意转变为有意注意,减少即“请问您叫什么名字” ，待患者能准确说出自己的姓名以后再实行常规操作，以患者的姓名作为查对的核心，床号作为方便查找的依据。对策实施1、责任护士及夜班护士应携带手术医嘱去病房通知病人各项术前准备，逐项检查腕带及各项基础护理。2、科室组织会议，强调手术病人术前准备的重要性，提高护士核对执行力度以及护理安全意识，规范护患间的沟通核对。3、强化护理人员对患者信息的核对责任感，组织学习手术病人查对制度。效果评估与持续改进以这次事为契机，我们致力于加强护理查对工作，提高护理管理。无论是物品交接、医嘱审核、操作查对护士在整个查对过程中严格按照规章制度执行时认真交接、一丝不苟。2013 年 3 月 30 日
