1、女性生殖系统炎症,北京协和医院妇产科 樊庆泊,2,女性生殖器官 （Female Reproductive Organs）,3,4,女性内生殖器官（Female Reproductive Organs）,5,女性生殖器官-侧面观 （Female Reproductive Organs- Lateral View）,6,女性生殖器官 （Female Reproductive Organs）,7,概 述,生殖系统炎症是女性常见疾病 分类： 下生殖道：外阴炎、阴道炎、宫颈炎 上生殖道：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎,8,女性生殖系统病原体,细菌（需氧菌、兼性菌、厌氧菌）
2、 衣原体 支原体：人支原体、解脲支原体（以前称T形支原体）、生殖道支原体 病毒：巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、人免疫缺陷病毒、乙肝病毒、人类细小病毒 霉菌：白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、假热带念珠菌、塞里维辛霉菌 寄生虫：滴虫性阴道炎、弓形体,9,女性生殖系统自然防御功能,女性生殖道的解剖、生理生化特点具有较完善的自然防御功能； 当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能下降、内源性菌群发生变化或外源性致病菌侵入，均可导致炎症发生。,10,阴道正常菌群,正常阴道内微生物寄居形成阴道正常菌群：20余 种微生物，以细菌为主； 正常阴道菌群： G+需氧及兼性厌氧菌：乳酸菌，表葡菌等 G需
3、氧及兼性厌氧菌：加德纳菌，大肠埃希菌等 专性厌氧菌：消化球菌，类杆菌等 支原体及假丝酵母菌。,11,外阴炎,非特异性外阴炎( Non-specific vulvitis) 外阴不洁或异物刺激引起的非特异性炎症 临床表现：皮肤搔痒，疼痛，烧灼感；局部充血、肿胀、糜烂、溃疡、湿疹；皮肤增厚、粗糙、皲裂甚至苔癣样变。 治疗： 病因治疗： 局部治疗：0.1%碘附或1：5000 PP坐浴等 预防：个人卫生，清洁,12,阴鲺,阴鲺,13,外阴炎,前庭大腺炎Bartholinitis 病因病原体感染出现炎症，或形成脓肿 临床表现局部红、肿、热、痛；脓肿形成波动感，可破溃 治疗休息细菌培养手术：切开引流，造口
4、,14,外阴炎,前庭大腺囊肿 Bartholin cyst 病因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚 临床表现多为单侧，呈椭圆形，大小不等，常逐渐增大 治疗手术：造口术，保留腺体功能,15,外阴炎,前庭大腺囊肿/脓肿,16,外阴巨大肿物,17,外阴巨大肿物,18,外阴巨大肿物,19,阴道炎,细菌性阴道病 Bacterial Vaginosis 病因：阴道内正常菌群失调所致混合感染 临床表现：1040患者无症状，阴道分泌物呈腥臭味。 诊断： 阴道分泌物牛奶样，匀质，有臭味；阴道PH4.5； 胺试验阳性；线索细胞阳性（20%）4项中3项阳性可诊断。 治疗：治疗以局部用药如抗厌氧菌药物：如甲硝唑、替硝唑
5、为主，一疗程710天。,20,阴道炎,滴虫性阴道炎Trichomonal Vaginitis 病因：阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症 临床表现：阴道瘙痒明显，阴道分泌物泡沫状，常有臭味。 诊断：根据症状及体征，及阴道分泌物涂片检查确诊。生理盐水悬滴法敏感性6070。 治疗：局部治疗：使用甲硝唑阴道栓剂或泡腾片，一疗程为710天。全身治疗：口服甲硝唑(2g,顿服，性伴侣同时治疗)或替硝唑。,21,滴虫,滴虫,22,阴道炎,念珠菌性外阴阴道炎 Vulvovaginal candidiasis, VVC发病率：10%健康妇女阴道中寄生有念珠菌70%妇女都曾患过念珠菌性阴道炎非妊娠妇女发病率为17.6%妊
6、娠妇女发病高达30.2。病因：白色念珠菌感染引起的外阴阴道炎症。局部感染使用广谱抗生素或口服避孕药DM，HIV妇女等。,23,阴道炎,念珠菌性外阴阴道炎 Vulvovaginal candidiasis, VVC 临床表现：主要为外阴、阴道瘙痒、灼痛、阴道分泌物增多。干酪样白带常为典型体征。 诊断：根据症状、体征及阴道分泌物涂片或培养作出诊断。10KOH悬滴法敏感性阳性率7080 治疗： 局部用药：阴道上药如克霉唑栓、米可定泡腾片或达克宁栓等，疗程710天。 全身治疗：因念珠菌阴道炎反复发作，可同时使用全身治疗药物如大扶康、氟康唑、制霉菌素片等。,24,念珠菌感染,25,阴道炎,老年性阴道炎
7、Senile Vaginitis 病因： 绝经后雌激素水平降低，导致的阴道上皮抵御感染能力下降而引起的阴道炎症。 临床表现： 常表现为外阴阴道灼热、干燥、瘙痒及疼痛，阴道分泌物增多，部分患者出现血性白带。 妇科检查可见阴道黏膜萎缩、充血，或有散在出血点。 诊断：根据病史、症状、体征及阴道分泌物涂片检查(白细胞），可确诊。 治疗：一般局部用药治疗，主要为抗厌氧菌药物（甲硝唑类），必要时加用雌激素类药物局部或全身使用。,26,宫 颈 炎,一、急性宫颈炎 以宫颈黏膜和黏膜下炎症为特征。黏液脓性宫颈炎的原发病原菌是沙眼衣原体和奈瑟淋病双球菌，两者圴为性传播。 （一）衣原体 1、发病率：沙眼衣原体宫颈炎
8、的发病率3%5%，但在高危人群中高达15%30%。 2、症状和体征： 30%50%的感染者是无症状的，并可持续数年。可有宫颈分泌物增多、点状出血或性交后出血。检查发现宫颈糜烂、易出血。 3、并发症：急性输卵管炎，临床表现为发热、全身乏力、下腹痛、子宫和附件触痛、黄绿色黏液脓性分泌物。革兰氏染色在每个油镜视野中白细胞多于10个。,27,宫 颈 炎,一、急性宫颈炎 （一）衣原体 4、诊断： 培养是最好的方法。 快速薄片实验（单克隆抗体实验）快速、廉价，敏感性86%93%，特异性93%99%。 5、治疗： 可选用下述之一方法治疗，同时治疗性伴。 强力霉素：100mg，口服，bid，7天。 阿奇霉素：
9、1g，口服，单剂量。 美满霉素：100mg，bid，10天。 奥氟星：300mg，口服，bid，7天。 红霉素：500mg，口服，qid，7天。 磺胺异恶唑：500mg，口服，bid，10天。,28,宫 颈 炎,一、急性宫颈炎 （二）淋病 1、病因：奈瑟淋病双球菌感染。 2、发病率：通过性接触而传播。 感染男性通过性接触传播给女性的几率为8090， 感染女性通过性接触传播给男性的几率为25。 3、症状和体征： 宫颈水肿、红斑和脓性分泌物。 半数女性患者无症状，有时出现少量阴道分泌物，阴道内轻微疼痛和烧灼感，外阴瘙痒 少数病人出现全身症状，如发热、乏力、腹痛等。 淋菌性尿道炎，一般在性交后25天
10、发病，尿频，尿急，尿痛，烧灼感及排尿困难，尿道口发红，有脓性分泌物，前庭大腺可红肿、压痛。,29,宫 颈 炎,一、急性宫颈炎 （二）淋病 4、诊断：宫颈口培养是诊断淋病的最佳方法。 5、治疗： 可选用下述之一方法治疗，同时治疗性伴。 头孢三嗪：250mg，单剂量，肌肉注射。 壮观霉素：4g，单剂量，肌肉注射。 环丙氟呱酸：500mg，口服，bid，共7天，同时强力霉素100mg，口服，bid。,30,宫 颈 炎,二、慢性宫颈炎包括宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈那囊、宫颈肥大。 1.发病率占妇科门诊患者的40%50%，是最常见的妇科疾病。 2.临床表现宫颈糜烂主要表现为白带增多，伴有血性白带，患者常伴
11、有腰腹部酸疼坠胀查体按其发生面积分轻度、中度和重度。宫颈息肉可表现为月经后淋漓出血或性交后出血；宫颈那囊、宫颈肥大常无明显症状。,31,宫 颈 炎,二、慢性宫颈炎3.诊断 一般查体时即可根据体征作出诊断，有时需与宫颈肿瘤鉴别。 4.治疗 宫颈糜烂的治疗分药物治疗和物理治疗。 药物治疗：为局部上药，可选用AgNO3、爱宝疗浓缩液或栓剂等。 物理治疗：选用冷冻、激光、电熨或微波治疗。 一般在月经干净后37天进行治疗。,32,盆腔炎,盆腔炎（Pelvic inflammatory disease,PID）是指女性上生殖道炎症疾患，包括子宫内膜炎(Endometritis)、输卵管炎(Salpingi
12、tis)、输卵管卵巢脓肿（Tubo-ovarian abscess,TOA）、盆腔腹膜炎(Peritonitis)和盆腔结缔组织炎(Pelvic connective disease)。 一、病因： 病原体 需氧菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌 厌氧菌：消化链球菌、脆弱类杆菌、产气荚膜梭状芽孢杆菌 衣原体及支原体 病毒、巨细胞病毒 二、传染途径: 血管及淋巴系统蔓延，如盆腔结核； 通过生殖器黏膜或直接蔓延播散，如性传播疾病如淋菌、衣原体感染等。,33,盆腔炎,三、临床表现 急性盆腔炎： 白带增多，下腹部疼痛，脓性或脓血性白带，有臭味； 部分患者有发热和直肠膀胱刺激症状，月经不规律。
13、 查体：子宫体及附件区有压痛，宫颈举痛，可触及压痛 性包块。 血常规：白细胞计数升高。 慢性盆腔炎： 白带增多及腰骶部酸痛； 查体：附件区增厚，压痛并不明显。 血常规：白细胞计数往往不高。,34,盆腔炎,诊断(2002年美国CDC) 基本标准 宫体或附件区压痛 宫颈触痛 附加标准 体温38.3(口表) 阴道宫颈脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见白细胞 实验室检查宫颈淋菌或衣原体阳性 ESR升高 CRP升高 特异标准 子宫内膜组织学证实子宫内膜炎 B超或MRI：附件区包块，盆腔积液 腹腔镜检：输卵管炎,35,盆腔炎,36,盆腔炎,37,盆腔炎,38,输卵管炎(Salpingitis),39,H
14、 S G,40,Bus,41,输卵管炎(Salpingitis),Pelvic Adhesions,43,盆腔炎,盆腔炎性包块,44,盆腔炎,盆腔炎性包块,45,鉴别诊断(Differential Diagnosis),阑尾炎 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 宫外孕 黄体囊肿破裂 CPP等。,46,盆腔炎,治 疗 急性盆腔炎： 病情较轻时，选择口服抗生素类药物，如： 氧氟沙星400mg2次/日口服，共14天 甲硝唑500mg2次/日口服，共14天 病情较重时，采用静脉给药。 性伴侣有淋菌或衣原体感染，应同时治疗。 有宫避孕环应取环。 慢性盆腔炎： 可采用中药口服，如妇科千金片，金刚腾，妇乐冲剂等；
15、或中药局部用药如野菊花栓、康妇消炎栓等。 理疗是治疗慢性盆腔炎的有效方法。,47,盆腔脓肿,诊断：急性盆腔炎经抗生素治疗35天，体温高，盆腔检查，B超以及包块穿刺可明确诊断。 治疗：根据病情轻重，脓肿大小，年龄，对生育的要求，是否有反复炎发作史等条件而作个体化的处理。 初次发病，腹膜炎体征不重，脓肿8cm，年轻要求生育者，行脓肿穿刺引流，继续抗生素治疗。 腹膜炎体征较重，脓肿较大，且为多房性，一次穿刺很难彻底引流。或脓肿部位高，穿刺困难时，以腹腔镜手术处理为宜。 当脓肿破裂，有全腹性腹膜炎及中毒症状者，应积极支持疗法及用抗生素的同时，急行剖腹或腹腔镜下手术引流。对于可能残留下的小脓肿，或因慢性
16、病灶未予切除而又反复发作，且又无生育要求患者，可行手术切除附件，必要时可同时切除子宫，术后充分引流。,48,生殖器结核,由于人型结核杆菌引起的女性生殖器的炎症称为生殖器结核,多见于2040岁育龄妇女, 约占80%90%。一、病因：来源主要是身体其他脏器结核感染扩散常见如肺结核，肠结核，腹膜结核，淋巴结核等，常先侵及输卵管,然后沿粘膜下行,引起子宫内膜结核、子宫颈结核等生殖器结核中输卵管结核的发病率最高,其次为子宫内膜结核,卵巢及子宫颈结核比较少见，阴道、外阴结核更为少见。,49,生殖器结核,二、分类：常见的生殖器结核分为: 输卵管结核:约占女性生殖器结核的85%95%。 子宫内膜结核:子宫内膜
17、受到不同程度的破坏,最后形成疤痕组织,子宫腔粘连缩小，导致月经减少最终闭经。 子宫颈结核:较为少见 ,有时不易与子宫颈癌区别。 卵巢结核:也由输卵管结核蔓延而来。 盆腔腹膜结核:分为两型：湿性腹膜炎,以渗出为主 ,需与卵巢肿瘤相鉴别。干性腹膜炎,以粘连为主,又称粘连性腹膜炎。,50,生殖器结核,三、传播方式：1、血行播散：结核菌首侵输卵管，然后扩散至内膜等其他部位。 2、直接传播：结核性腹膜炎，肠结核可直接波及内生殖器官。 3、淋巴传播：结核菌延淋巴系统扩散时侵入盆壁甚至宫颈旁淋巴结。 4、性交传播：男性患泌尿道结核，通过性交，导致女性感染。,51,生殖器结核,四、临床表现：女性生殖器结核的临
18、床表现很不一致,有的病人无症状, 有的病人症状非常严重。生殖器结核患者主要有以下临 床表现： 不孕：子宫内膜的病变破坏了受精卵着床和发育的环境，或 是因输卵管病变使输卵管不通，造成不孕。原发性不孕的病人,生殖器结核常为主要的病因。 (2) 下腹坠痛：盆腔结核导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹 坠痛，腰酸。偶有白带增多。,52,生殖器结核,四、临床表现：(3) 月经异常：为生殖器结核的常见症状，与病情的严重程度有关。早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多，经期延长或不规则出血；晚期，子宫内膜受到破坏，影响了内膜的功能，月经稀少，甚至闭经。 (4)全身症状：出现疲乏无力、盗汗、低热、消
19、瘦及食欲不振等全身症状。,53,生殖器结核,四、临床表现：(5) 查体及妇科检查：腹膜结核,检查时腹部有揉面感或腹水征象,有时可触及囊性肿块。妇科检查：常常发现病人的子宫发育不好，子宫偏小或有畸形。若合并有盆腔结核，可以摸到盆腔包块或有压痛等阳性体征。,54,生殖器结核,五、诊断 (1)子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜结核最可靠的方法。 (2)结核菌培养或动物接种：用月经血或子宫内膜组织作细菌培养及动物接种。 (3)X线检查：主要是腹部平片见钙化的淋巴结核灶。 (4)腹腔镜检查：观察子宫、输卵管及腹膜表面的病变，在直视下看到典型的干酪样结核病灶，取活检作病理检查或结核菌培养。 (5)子宫输卵管
20、碘油造影：用显影剂如碘油或优维显，在X光透视下，显示子宫腔形态；如看到子宫内壁呈齿状或宫腔狭窄变形不规则；输卵管粘连、变形、呈钢丝状或串珠样改至梗阻等等，对诊断子宫内膜结核很有意义。 (6)血沉及结核菌素试验：可以作为诊断的参考依据。,55,盆 腔 T B,56,盆 腔 T B,57,生殖器结核,六、鉴别诊断： 1、子宫内膜异位症：诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查可鉴别。 2、卵巢肿瘤：诊断困难时，可作剖腹探查或腹腔镜检查以确诊。 3、盆腔炎性疾病后遗症：盆腔炎性疾病后遗症多有急性盆腔炎病史，经量一般较多，闭经极少见；而生殖器结核多为不孕、经量减少甚至闭经，盆腔检查时有时可触及增厚结
21、节。 4、宫颈癌：宫颈结核可有乳头状增生或表浅溃疡，与宫颈癌有时不易鉴别，应作宫颈细胞学检查及宫颈活组织检查。,58,生殖器结核,七、治疗：生殖器结核是全身结核病的一部分，与其它部位的结核病的治疗方法和用药的原则是一样。 （1）一般治疗：注意休息，加强营养，适当参加体育活动，增强体质。(2)药物治疗：抗结核化学药物治疗：药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。近年采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗，其中异烟肼、利福平为主要基本组成，疗程69个月。,59,生殖器结核,七、治疗：(3)手术治疗： 对于药物治疗无效，形成结核性脓肿，或合并有盆腔结核性包块，药
22、物治疗不见缩小，或是反复发作的病例，或形成较大包裹性积液以及结核性腹膜炎合并腹水可以考虑手术治疗。 手术范围根据年龄及病变范围而定；对年轻妇女应尽量保留卵巢功能；对病变局限于输卵管，而又迫切希望生育者，可行输卵管切除术，保留卵巢及子宫；若病变范围广，患者年龄较大，可行全子宫及双侧附件切除术。 手术前和术后需抗结核治疗。,60,生殖器结核,八、预后：诊断为生殖器结核后，多数是不孕的。经过治疗，病变修复，可生长出正常的子宫内膜，如果没有输卵管的阻塞，还有自然受孕的可能，但是几率很小。,61,生殖器结核,九、预防：增强体制，积极参加体育锻炼，接种卡介苗，积极防治结核病； 避免与结核传染源接触； 严重的生殖器结核患者应加强隔离； 在结核活动期应避免妊娠。,62,谢谢大家！,
