1、艾滋病常见机会性感染,首都医科大学附属 北京地坛医院感染一科梁洪远,机会感染:由于机体免疫低下，出现一种或多种能够导致躯体出现严重病变的病原微生物感染。 当然由于免疫低下，还可以出现相关的肿瘤，如卡波奇肉瘤、淋巴瘤等。,机会感染常见病原,常累及的内脏系统及临床表现,呼吸系统：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、皮肤黏膜紫绀甚至ARDS。 消化系统：疼痛、吞咽困难，恶心、呕吐、食欲减退，腹痛、腹泻、便血等。 神经系统：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、精神神经症状，偏盲、偏瘫、癫痫、昏迷 皮肤黏膜：皮疹、溃疡、充血、出血、水肿等，表现为搔痒、疼痛、活动障碍等。,机会性感染与CD4的关系,第一：HIV相关呼吸道
2、病,与严重免疫抑制未必相关的疾病 支气管炎 细菌性肺炎 结核病,与严重免疫抑制相关的疾病 PCP 真菌性肺炎 鸟分支杆菌肺炎 巨细胞肺炎,细菌性肺炎,1、细菌性肺炎是艾滋病常见的机会性感染。尤其在冬春季节，呼吸道粘膜容易受到侵犯，常见于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，葡萄球菌等感染，也成为社区获得性肺炎。2、艾滋病患者出现呼吸道其他病原感染时（如PCP、肺结核等）往往容易合并细菌性肺炎。院内获得性肺炎。,细菌性感染,如果出现了发热，伴有呼吸道症状（咳嗽咳痰、胸闷、憋气、喘息、咯血等等）应该及时到医院就诊，行初步检查（血象、胸片等）。 治疗 如果确诊社区获得性肺炎，可选用半合成青霉素，第二、三代头孢。
3、 如果合并其他肺部病原菌感染，必要时住院进一步诊治。,肺孢子虫病（pneumocytosis ）,肺孢子虫肺炎（PCP） 是由耶氏肺孢子菌引起的呼吸系统机会感染。 肺孢子虫引起间质性浆细胞性肺炎。 PCP已成为AIDS病人最常见的机会感染。,PCP的临床表现,有发热、干咳、气促、心动过速、鼻翼扇动、紫绀等活动性呼吸困难表现， 肺部体征少，很少有干、湿罗音，体征与疾病症状的严重程度往往不成比例。 血气分析 进行性低氧血症。严重者进展为ARDS和或呼吸衰竭，病死率高。 呈现于胸片结果不相一致的临床表现。,所以如果近期您出现了不明原因的活动后气促、喘息。开始可能只在爬楼梯、打球、以及其他强体力劳动时
4、出现，后来逐渐加重，甚至卧床休息时也有喘息，憋气症状，有低热到中等程度发热，偶有干咳无痰，而查血象，胸片早期又无显著变化时，应该考虑到PCP。,PCP 治疗,复方新诺明 3片tid共3 周, 后小剂量预防到 CD 4 200持续半年,如pO2 70mmHg或患者有明显的喘憋+ 强的松40mg/d 5 天，逐渐减量。 替代药物: 甲氧卞定 + 氨苯砜 克林霉素+ 伯氨喹 曲美沙特 喷他眯氨 阿妥伐醌,预 防,CD 4 200/mm3可停药。,当然，艾滋病合并呼吸道感染还有：肺结核（鸟分枝杆菌）曲霉菌肺炎隐球菌肺炎马尔尼菲青霉菌肺炎巨细胞病毒肺炎 以上几种肺部感染病情复杂，临床诊断困难，治疗难度大
5、，需要专业机构住院治疗。当然从前面幻灯我们了解到，上述肺炎CD4可能在很低的情况下（一般低于50）才可能发生，所以重在预防，及早启动HAART，是预防上述并发症的最好方法。,第二：消化系统常见机会性感染,常见的疾病 口腔、食道的念珠菌病 疱疹病毒感染 巨细胞病毒性胃炎和肠炎 各类感染性腹泻,白色念株菌特点,口腔 ：咽腭部假膜（红斑基础上有白膜覆盖，特点是有奶酪样白斑，可以从表面刮起） 食管:食道溃疡和糜烂，进而出现吞咽痛和咽下痛，胸骨后烧灼感和恶心。,白色念株菌治疗,局部治疗治疗:制霉菌素悬浮液，每天4次涂抹口腔局部，同时苏打水漱口，共7天。 食道 :氟康唑、酮康唑、伊曲康唑； 如对唑类耐药:
6、 二性霉素B； 预防: 氟康唑,腹泻,腹泻是HIV病人很常见的主诉，常见原因： 腹泻常见原因： 1 不洁饮食 2 相关机会性感染 3 某些药物的副作用,常见病原,病毒 细菌真菌原虫肿瘤,CMV，HSV、腺病毒,沙门氏菌、志贺氏菌、鸟型分枝杆菌、空肠弯曲菌等。,白色念珠菌、新型隐球菌、组织胞浆菌、马尔尼菲青霉菌。,溶组织阿米巴、鞭毛虫、隐孢子虫。,KS，淋巴瘤，肛门癌,艾滋病相关腹泻的识别,以上各种原因引起的腹泻，由于病因复杂，临床表现多样，很难早起识别。那么对于HIV感染者，如果排除了由于不洁饮食所致腹泻，排除药物性腹泻，出现了不明原因的急慢性腹泻、腹痛、发热甚至血便等，应及时到医院诊治，由医
7、生通过系统检查进行判断。,第三：中枢神经系统感染,常见病原 寄生虫:弓形体脑病 真菌:隐球菌性脑膜炎 细菌:结核性脑膜炎、其他化脓性脑膜炎 病毒:巨细胞病毒 螺旋体:梅毒螺旋体等,隐球菌脑膜炎,隐球菌侵入中枢神经系统（尤其是脑膜），引起脑膜炎表现：发热、头痛（胀痛，头快爆炸了）、恶心呕吐、脖子硬、眼睛水肿，眼球胀痛。严重的可以有昏迷、癫痫发作、抽搐等。 治疗: 降颅压 二性霉素B+5FC/氟康唑,弓型虫脑病,临床表现：弓形虫侵入中枢，引起脑组织占位病变，可出现神经定位体征。 常见症状有发热、持续头痛、昏迷、意识模糊或定向障碍,肢体瘫痪。 视网膜脉络膜炎：复视、侧盲、全盲、 其他症状：步态不稳、
8、肌阵挛、个性改变、幻觉等。,脑弓形虫MRI,脑弓形虫CT,弓型虫,治疗: 乙胺嘧啶 +磺胺嘧啶 替代治疗: 乙胺嘧啶 +林可霉素，TMP-SMZ +林可霉素，乙胺嘧啶 + 阿托伐醌。 我们现在的治疗，复方新诺明每次2片，每6h一次，可以联合克林霉素或阿奇霉素。 预防减少上述剂量,以上是具有比较典型特点的中枢神经系统感染，容易被患者识别。至于CMV脑炎、结核性脑膜炎、脑淋巴瘤、神经梅毒等等，患者自己就很难早期识别。总之还是原则上：出现发热、头痛、恶心、眼球胀痛甚至神志不清等表现，又不能用简单的“受风感冒了”解释的话，CD4水平又比较低，应该及时到医院就诊，或在家人的帮助下到医院诊治。,第四：CMV视网膜炎,因为巨细胞病毒性视网膜炎是艾滋病常见的机会性感染，又有一定的临床特点，有可能被早期识别，从而抓住治疗时机，避免不可逆损伤，所以有必要了解一下它的临床表现。,CMV视网膜炎的临床表现: 视野有漂浮物、视力模糊或视野丧失(少见) 。飞蚊症。 眼底镜检显示典型的视网膜区域水肿，和血管周围出血和渗出（经典的描述是干酪样小片和番茄酱样外观）。开始时这些改变可见于视网膜周围，假如不治疗，这种异常发展侵犯黄斑和视盘。 诊断: 视野缺失 直接/间接检眼镜,CMV感染,治疗: 更昔洛韦 磷甲酸钠 HAART治疗,第五：HIV相关肿瘤,Kaposis 肉瘤 淋巴瘤,THE END,
