1、慢性咳嗽-病例分享,患儿基本情况,姓名： 马倩 性别： 女 年龄： 12岁 入院时间： 2013年5月14日 供史者： 患儿母亲 可靠行： 可靠,主诉,咳嗽8月,现病史,患儿于8月前无明显诱因出现咳嗽,干咳为主偶有咯少量黄痰，睡前平卧时咳嗽明显，持续约半小时，睡着后咳嗽减轻，闻刺激性气味后咳嗽加重，呼吸道感染后咳嗽加重，常诉“胃痛”，偶有腹泻。 外院中药治疗2月，咳嗽无缓解 我院门诊就诊，口服“美普清、顺尔宁”2月，咳嗽无明显缓解 “耳鼻喉科”就诊诊断为“鼻炎”，未特殊治疗。,既往史,否认异物吸入史。 平素易反复呼吸道感染，有湿疹史，荨麻疹史，偶有鼻塞。 否认药物过敏史，否认食物过敏史。 否认
2、传染病接触史。,家族史,母亲闻烟味后出现咳嗽 无其他过敏性疾病及喘息性疾病史。,体格检查,T36.8 R24次/分 P86次/分 BP 98/65mmHg W63kg 神志清，精神可，呼吸平 无鼻扇及三凹征，口周无发绀，无杵状指双肺呼吸音略粗 咽略充血，鼻窦区轻压痛，左上肢可见卡疤，心腹无异常，神经系统未见异常。,入院前辅助检查,初步诊断,慢性咳嗽,入院后完善检查,辅助检查,辅助检查（胸部CT片）,辅助检查（鼻窦CT片）,诊断,慢性咳嗽 上气道咳嗽综合征 咳嗽时间大于4周 检查鼻窦区有轻压痛，鼻窦CT鼻窦炎改变，双侧下鼻甲肥厚。 鼻咽侧位片：腺样体轻度肥大。 胃食道反流 咳嗽时间大于4周常诉“
3、胃痛”，偶有腹泻 24小时PH值监测阳性。,住院期间诊疗经过,给予沐舒坦15mg/次，日2次高压雾化泵吸入治疗，咳嗽略好转 完善相关检查，诊断明确后给予如下治疗,住院期间诊疗经过,针对上气道咳嗽综合征治疗 呋麻液、泰利必妥滴鼻，日2次，连7天 鼻渊舒口服液，5ml/次，2次/日，连7天 顺尔宁5mg/次，1次/日，连1-3月（监测血尿白三烯） 开瑞坦 5mg/次,1次/日，连1月 沐舒坦 10ml/次，2次/日，连1月 1月后复查鼻窦CT,住院期间诊疗经过,针对胃食道反流治疗： 一般治疗： 抗反流饮食，少量多餐，餐后保持直立位，抬高床头 避免服用抗反流药物， 药物治疗： 促胃肠动力药吗叮啉。
4、质子泵抑制剂奥美拉唑。,讨论,上气道咳嗽综合征是指由各种过敏性及非过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性咽炎、鼻息肉、及喉部疾病等上气道疾病引起，以慢性咳嗽为主要表现的综合征。 发生机制： 鼻黏膜炎症时引起气道高反应。 鼻黏膜炎症受损时，其对吸入空气湿润、保温和过滤作用下降。 鼻、鼻窦部粘膜受到刺激后分泌物增多并倒流，咽部或下呼吸道受到刺激后产生咳嗽反射。,讨论,胃食管反流性咳嗽是指因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致咳嗽为突出表现的临床综合征，是慢性咳嗽的常见病因。 发生机制： 微量或大量胃内容物反流、刺激咽喉部咳嗽感受器、刺激食管引起食管-气管迷走神经反射系统等，进而刺激咳嗽中枢引起咳嗽。,结论,上气道咳嗽综合征和胃食管反流是慢性咳嗽常见病因。 慢性咳嗽必须查明病因，有针对性治疗。,谢谢！,
