1、室性早搏临床路径一、室性早搏临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为室性早搏（ICD-10: I49.300）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南心血管分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年） 、 ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常治疗指南(JACC 2003，42 卷，第 8期)等国内外治疗指南。心电图表现：1）提前发生 QRS波群，时限通常超过 0.12s、宽大畸形，ST 段与 T波的方向与 QRS主波方向相反。其前无 P波；2）室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定；3）完全性代偿间期，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性 RR
2、之和；4）有室性并行心律的心电图表现。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南心血管分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年） 、 ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常治疗指南(JACC 2003，42 卷，第 8期)等国内外治疗指南。1.查找引起房速的病因，确定治疗方案。2.治疗诱因（包括洋地黄过量、电解质或代谢紊乱、慢性肺部疾病等） 。（四）标准住院日为 57天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10: I49.300室性早搏疾病编码。2.除外洋地黄过量、电解质或代谢紊乱和慢性肺部疾病等造成的房速。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处
3、理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.心电图、24 小时动态心电图（Holter） ；2.血常规血型、尿常规、便常规；3.肝肾功能、血电解质、血糖、血气分析、凝血功能、心肌血清生化标记物；4.超声心动检查、胸片，对于持续性局灶性房速和折返性房速，应当排除左房血栓的存在。（七）选择治疗及用药1.根据基础疾病情况对症治疗。2.抗心律失常药物（包括静脉和口服） 。（八）出院标准。1.生命体征平稳。2.无其他需要继续住院的并发症。（九）变异及原因分析。1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。2.住院期间病情加重，出现并发
4、症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。二、室性早搏临床路径表单适用对象：第一诊断为房室性早搏（ICD-10: I49.300）患者姓名： 性别： 年龄： 病历号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5 7天 日期 住院第 1天 住院第 2天主要诊疗工作 病史采集与体格检查 描记“18 导联”心电图 上级医师查房：危险性分层，明确诊断，制订诊疗方案 进行“常规治疗”（参见心血管病诊疗指南解读） 完成病历书写及上级医师查房记录 日常查房，完成病程记录 上级医师查房：确定介入治疗方案 完成上级医师查房记录 完善术前常规检查，复查异常的检验结果重点长期医嘱：
5、心律失常护理常规长期医嘱：心律失常护理常规医嘱 一/二级护理 持续心电监测 抗心律失常药临时医嘱： 血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血 血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查 心电图、胸片、超声心动图、磁共振、24小时动态心电图 一/二级护理 持续心电监测 抗心律失常药临时医嘱： 必要时复查异常的检查主要护理工作 入院宣教 完成病人心理与生活护理 安排各项检查时间 完成日常护理工作 完成病人心理与生活护理 安排各项检查时间 完成日常护理工作病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名日期 住院第 34天 住院第 57天（出院日）主
6、要诊疗活动 上级医师查房，确定病人出院指征及出院后治疗方案 治疗效果、预后评估，注意复查超声心动图、24小时动态心电图。 完成上级医师查房记录 康复及宣教 住院医师查房，监测心率、血压、心电图，并完成出院前病程记录 书写出院记录、诊断证明，填写住院病历首页 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱：心律失常护理常规 一/二级护理 药物治疗同前长期医嘱：心律失常护理常规 一/二级护理 药物治疗同前临时医嘱：必要时复查异常的检查主要护理工作 完成病人心理与生活护理 完成日常护理工作 出院准备指导 心律失常知识教育 帮助办理出院手续 出院指导 出院后心律失常病宣教病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名
