一、求助者的人际交往能力（一） （二） （三） （四）A、自我调节与人际交往能力 很强 一般 不足 很差B、需要得到满足的能力 高 一般 不足 很低C、心理承受力 好 一般 中等以下 差D、心理健康的功能水平 健康 正常 正常+苦恼 不正常二、求助者问题的所属类别感情问题 家庭 心理成长发育 情绪情感反应 社会适应人际关系 躯体疾病 其它严重程度一般原因具体原因注：问题严重程度（轻、中、重），问题的一般原因（认知原因、社会原因），问题的具体原因（躯体情况、人格因素、具体压力特点）三、求助者一般情况纪录表求助者姓名 性别 年级 宗教、民族来访原因 对家庭的看法 早年回忆 健康及身体状况 体育活动 人际关系 自我描述 求助者其他资料 心理咨询记录表咨询教师 日期学生姓名 性别 系别 班级辅导员 宿舍号 联系方式 其它自述问题咨询记录咨询意见备注
