1、神经反射评定,反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经，中枢、传出神经和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。 反射活动受高级中枢控制，高级中枢有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。,分类,根据刺激的部位分类：浅反射和深反射根据反射中枢分类：脊髓水平、脑干水平、中脑水平、大脑皮层水平的反射根据构成反射弧突触的数目分类：单突触反射、多突触反射,1、患者心情平静，体位舒适标准2、检查手法正确规范3、左右两侧对比,一 浅反射,浅反射是刺激皮肤或粘膜引起的反射,一 浅反射,1、腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火
2、柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩 反射弧：脊髓感觉神经大脑皮质脊髓运动神经腹部肌肉,一 浅反射,临床意义：上部腹壁反射消失病损定位于胸髓78节 中部腹壁反射消失病损定位于胸髓910节 下部腹壁反射消失病损定位于胸髓1112节 双侧上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。,一 浅反射,腹壁反射,一 浅反射,2. 提睾反射： 方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 反射弧类似腹壁反射，效应
3、器为提睾肌 临床意义：双侧反射消失见于：腰髓1 节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。,3、跖反射,方法：用棉签从后向前轻划足底外侧缘，由足根向前至小趾跖关节处转向拇趾侧 反应：大脚趾正常向足底屈曲；异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（Babinski sign) 反射弧：反射中枢为S1-S2，经胫神经传导。,4、肛门反射,方法：用棉签轻划肛门附近皮肤反应：肛门外括约肌收缩反射弧：反射中枢为S1-S5，经阴部神经传导。,4、肛门反射,反射障碍见于骶髓4-5节、骶尾神经病损。,临床意义,浅反射减弱或消失常见于反射弧中断时，或锥体束受损害。腹壁
4、反射消失 一侧提睾反射减弱或消失 肛门反射减弱或消失,二 深反射,概念：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深反射，又称腱反射。感受器：骨膜、肌腱的深部感受器,二 深反射,1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 反射中枢在颈髓56节。,二 深反射,肱二头肌反射,二 深反射,肱二头肌反射,二 深反射,肱二头肌反射,二 深反射,2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩
5、，前臂伸展。 反射中枢在颈髓78节。,二 深反射,肱三头肌反射,二 深反射,肱三头肌反射,二 深反射,3. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。 反射中枢在L2-4。,二 深反射,膝反射,二 深反射,4.踝反射（跟腱反射）：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 反射中枢骶髓1-2节,二 深反射,跟腱反射,二 深反射,跟腱反射,阵挛,阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌
6、肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。,髌阵挛踝阵挛Hoffman征,髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，医师用拇指和食指掐住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，保持一定的推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。,踝阵挛 患者仰卧，医师一手托住腘窝，使髋、膝关节稍屈曲，一手紧贴患者脚掌，用力使踝关节背屈并维持之，阳性为该足呈有节律性持续的屈伸。,Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。,Ho
7、ffmann 征,三 病理反射,锥体束病损时，失去了对脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射，小于1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。,深反射检查临床意义,深反射的减弱或消失常见于反射弧受损或中断，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎。（下运动神经元瘫痪）深反射亢进见于锥体束的病变，如急性脑血管病、急性脊髓炎休克期过后等。（上运动神经元瘫痪）,三 病理反射,.Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。,三 病理反射,Babin
8、ski 征,三 病理反射,Babinski 征,三 病理反射,Babinski 征,巴宾斯基等位征,1.Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。,三 病理反射,2.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。,三 病理反射,3.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。,三 病理反射,Chaddock征,4.贡达征：受试者仰卧位，下肢伸展，检查者将手置于第4、5足趾背侧，并向跖面按压数秒后松开，阳性同babinski征。,特殊检查,常用特殊检查,颈项部特殊检
9、查 肩部特殊检查 肘部特殊检查 腕部特殊检查 腰骶和骨盆特殊检查 髋部特殊检查 膝部特殊检查 踝部特殊检查,颈部特殊检查,臂丛神经牵拉试验 椎间孔挤压试验 椎动脉压迫试验 转身看物试验,臂丛神经牵拉试验,患者坐位，头微屈，检查者立于患侧，一手置患侧头部，另一手握患腕做反向牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现窜痛麻木，则为阳性，提示臂丛神经受压，临床多见于神经根型颈椎病。,椎间孔挤压试验,患者坐位，检查者双手交迭置于患者头顶，并控制颈椎在不同的角度下(如使头部后伸并向患侧倾斜)进行按压。如出现颈部疼痛或上肢放射痛，即为阳性反应。挤压试验的机理在于使椎间孔缩小，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射
10、痛。,椎动脉压迫试验,受试者取坐位，检查者一手扶住受试者头顶，另一手扶其后颈部，使受试者头向后仰并向左（右）侧旋45度，约停15秒。阳性反应：出现头晕症状。 临床意义：椎动脉型颈椎病。,转身看物试验,受试者取坐位或立位，嘱受试者转头观看自己的肩部或身旁某物。阳性反应：不能转头或需转动全身方能完成这一动作。 临床意义：落枕、颈部肌肉损伤等。,肩部特殊检查,肱二头肌长头紧张试验 肩外展疼痛弧试验 冈上肌腱断裂试验,肱二头肌长头紧张试验,患者屈肘，检查者一手握住患者肘部，另一手握其腕部，作前臂抗阻力旋后动作。 引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。,肩外展疼痛弧试验,在肩外展60
11、120范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。,点击返回,冈上肌腱断裂试验,主动外展范围小于40度。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。,肘部特殊检查,网球肘试验 伸肌紧张试验 屈肌紧张试验,伸肌紧张试验：受试者屈腕，屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱患者抵抗阻力伸指及背伸腕关节。屈肌紧张试验：受试者握住检查者的示指、中指，强力伸腕握拳，检查者手指与受试者握力进行对抗。,腕部特殊检查,握拳尺偏试验,握拳尺偏试验,又称芬克斯坦(Finkeisten)征。患者拇指屈曲握拳，将
12、拇指握于掌心内然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。,握拳试验夹纸试验,正中神经损伤 尺神经损伤 桡神经损伤掌侧骨间肌无力,腰骶和骨盆特殊检查,直腿抬高和直腿抬高加强试验 屈颈试验 挺腹试验 股神经紧张试验 梨状肌紧张试验 床边试验 “4”字试验 骨盆挤压与分离试验,床边试验,又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。,骨盆挤压与分离试验,
13、患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。,髋部特殊检查,望远镜试验 臀中肌试验 托马斯征 下肢短缩试验,望远镜试验,又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。,单腿独立试验,又称臀中肌试验。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独
14、立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。,托马斯氏征,下肢伸直，腰椎有代偿性过分前凸,矫正腰椎前凸，患髋呈屈曲位,下肢短缩试验,又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。,膝部特殊检查,浮髌试验 膝关节侧方挤压试验 抽屉试验 回旋研磨试验 研磨提拉试验 交锁征,浮髌试验,患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，
15、并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液。,膝关节侧向挤压试验,又称膝关节分离试验。患者仰卧膝关节伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性征，表明内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法检查外侧副韧带。,抽屉试验,又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。,回旋研磨试验,又称麦克马瑞(McMurry)征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作
16、小腿外展、内旋同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。,研磨试验,患者俯卧，使患膝屈曲90，检查者一手按住大腿下端，另一手握住患肢踝部提起小腿，使膝离开床面，作外展、外旋或内收、内旋活动，若出现膝外或内侧疼痛，则为研磨提拉试验阳性，说明有内侧或外侧副韧带损伤。 若检查者双手握足踝部，使膝关节在不同角度被动研磨加压，同时作外展外旋或内收内旋活动，如出现膝关节疼痛和弹响为阳性，说明有内侧或外侧半月板损伤。由于该试验有两种临床意义，故研磨和提拉检查又用于鉴别膝关节半月板和侧副韧带损伤。,交锁征,患者取坐位或仰卧位，嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次，若突然关节出现疼痛，不能屈伸为阳性，说明膝关节被破裂的半月板交锁，但慢慢旋膝以后，可解开交锁，又复能主动屈伸。 凡有此试验阳性者，平日上楼下楼或上、下坡时有膝关节交锁史。,踝部特殊检查,足内外翻试验 提踵试验,足内、外翻试验,将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。,提踵试验,嘱患者单足提踵阳性：被检查足不能提踵30度站立，仅能提踵60度站立。提示跟腱断裂。,
