1、糖尿病病人的护理与健康教育 刘秀娟 2018.7.15,糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。病因与机制：遗传因素+环境因素胰岛素分泌和/或作用缺陷代谢紊乱血糖。,临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。,分 型,1型糖尿病 （T1DM）2型糖尿病 （T2DM）其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病,病因,1型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重,病毒感染最重要的环境因素之一,老龄化、肥胖、
2、体力活动少、应激、化学物质,发病机制,各种因素,启动自身免疫反应,B细胞破坏,临床糖尿病,各种因素,胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷,1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足,2型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷,临床表现1. 典型症状：“三多一少”，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等 2. 多数病人起病无明显症状，以并发症或伴发病就诊 3. 餐后低血糖反应 4. 围手术期发现血糖高 5. 健康体检发现血糖高,宣传教育：调动糖尿病患者自身及其家属 积极性，以积极态度对待疾病。,饮食治疗：糖尿病治疗的一项最重要的基本措施，无论病情轻重，无论使用何种
3、药物治疗，均应长期坚持饮食控制 。,运动疗法：也是糖尿病的一项基本治疗措施，要求糖尿病患者坚持适当的体育锻炼，有利于病情控制。,药物治疗：是指在饮食和运动治疗基础上选用合适的降糖药物，使血糖维持在基本正常水平，应根据病人的具体情况进行全面、个体化处理。,自我监测：糖尿病是一种慢性病，应长期进行监测，及时了解病情，早期发现和防治并发症。,1,2,3,4,5,【糖尿病的护理】,合理饮食的目的,糖尿病饮食护理,糖尿病的饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理,糖尿病饮食速记法,1-蔬菜(每天1斤) 2-主食（每餐2两） 3-水果（每天3-4两） 4-油（每天4钱，20ml） 5-蛋白质（每天5份） 6-盐（每
4、天6克） 7-水（每天7杯，2000ml）,糖尿病的饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理,影响血糖升高的食物（1）,又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物,糖尿病的饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理,影响血糖升高的食物（2）,又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物,糖尿病的饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理,影响血糖升高较少的食物,又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物,糖尿病的饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理,糖尿病饮食的误区,糖尿病的饮食护理糖糖尿病的尿病饮食护理,糖尿病的运动治疗,. 1、糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。2.不宜进行剧烈运动
5、者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。3.注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。,运动治疗的好处,改善血糖 促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血脂情况 改善心肺功能，促进全身代谢,运动治疗的禁忌症,合并各种急性感染 伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重 严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓 有明显酮症或酮症酸中毒 血糖控制不佳,运动类型-有氧运动,概念： 大肌肉群运动 消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺 常见的运动形式有： 行走、慢跑、爬楼梯 游泳 骑自行车
6、跳舞打太极拳、打球等,运动类型-无氧运动,概念 通常为特定肌肉的力量训练 由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等 常见运动形式： 举重一百米赛跑 不主张采用此种运动,最轻度运动,散步,做家务,持续30分钟，消耗90千卡热量,轻度运动,太极拳,体操,持续20分钟，消耗90千卡热量,中等强度运动,骑车,上楼梯,持续运动10分钟，消耗90千卡热量,强度运动,跳绳,游泳,持续运动5分钟，消耗90千卡热量,不同运动所消耗的热量,运动强度的估计,运动中保持心率：脉率170年龄感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓气喘吁吁，能说话，但不能唱歌,运动时机的选择,餐后1小时左右运动较好，不易低血糖 早
7、晨运动时间掌握得当，没有不适，亦可接受 只要有运动的观念，平时在生活中、工作中都可以运动，运动时机、运动内容也可以灵活选择和应用 避开药物作用高峰，以避免发生低血糖,用药护理 口服降糖药护理 （1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应 （2）按时发药 （3）注意用药与饮食、运动的关系 口服降糖药物四类药物 促胰岛素分泌剂：磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈 双胍类：二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖 胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡
8、格列酮,胰岛素应用护理,* 观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等 * 吸药顺序：先抽“短”再抽“长”，不可逆行操作。先抽速效后抽中、长效,混匀注射 * 注射:(1)准时、准量注射胰岛素(2)注射前摇匀药液(3)注射时要注意选择部位，避开硬结(4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射.,胰岛素注射部位的选择,注射胰岛素最合适的部位,腹部 吸收胰岛素最快的部位,在距肚脐半径2.5公分的两侧的一 个手掌距离内注射上臂外侧,大腿前外侧,只能在大腿的前外侧进行注射,臀部外上侧,对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效 胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿,胰岛素注射部位的选择对短效
9、胰岛素或与中效混合搭配使用 最适合的注射部位为腹部,注射部位的检查和消毒每次注射前都应检查注射部位判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位注射时，应保持注射部位的清洁当注射部位不洁净，或者患者处于感染易于传播的环境，注射前应消毒注射部位,不同注射部位间的轮换,为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,1.左边一周，右边一周，部位对称轮换,2.一次左边，一次右边，部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,注射点与注射点之间，距离1cm,胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移
10、开约1cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,正确的胰岛素注射应是:皮下注射,表皮,注射至肌肉层的危害, 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定 增加疼痛感,注射至表皮层的危害, 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应, 对于身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者，需要捏起皮肤，或呈45角进针 使用较短的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90进针；使用较长的针头时，需要捏皮和/或45角进针以降低肌肉注射风险,5mm,8mm,12.7mm,正确捏起皮肤的方法,不正确捏起皮肤的方法,针头留置时间, 使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在,拔出针头前至少停留10秒。药
11、物剂量较大时，有必要超过10秒, 与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位即可,拔出，无需在皮下停留10秒,注射器材的规范处理, 储存及处理过程中避免伤及他人 不要让其他人使用你的注射器 放在儿童不可触及的地方,针头重复使用的危害1, 注射疼痛,会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部,位流血、擦伤,增加了患者注射的疼痛感, 针头折断,多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严,重后果, 针头堵塞,使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻,碍下一次注射,常用胰岛素注射器材,胰岛素的保存,避免日晒,2-8冷藏,不要冰冻,胰岛素的保存1, 未启用的胰岛素最好放在冰箱冷藏室内保存（2-
12、8,），千万不要放在冷冻室内, 已开启的胰岛素在室温（4-25）、阴凉的条件下,可保存28天；也可在放在冰箱内储存，但是，注射前30分钟需将胰岛素从冰箱中取出复温, 内装有胰岛素笔芯的胰岛素笔每次注射完之后不宜,再放回冰箱保存，可在室温阴凉避光条件下可保存28天,胰岛素的保存2, 注意不要放在阳光下直射或者高温的汽车内 外出时，尤其在冬天或夏天，应将笔放在保温,袋中带出。保温袋中的冷冻液应事先冷冻。笔和冷冻液分两个口袋盛放, 乘飞机、汽车不能将胰岛素放在托运行李中，,要随身携带, 切记笔不可贴身放置，以免体温使胰岛素失效,规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔）,（1）监测时间 四点法三餐前
13、+ 睡前 七点法四点法加三餐后2小时 必要时测清晨3时,自我监测血糖护理,（2）监测频率 初治、病情不稳定每日测 病情稳定1-2周监测1天；23个月定期复查糖化血红蛋白；每年12次全面复查1次,血糖仪,（3）自我监测设备,糖尿病慢性并发症,大血管（动脉粥样硬化、心、脑病变、冠心病和脑血管病2型糖尿病的主要死因） 微血管（糖尿病肾病：1型糖尿病的主要死因，眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因） 眼（黄斑病变、白内障、青光眼、虹膜睫状体病变） 糖尿病足（末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽）,神经病变（多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常运动神经病变：表现为无力
14、，腱反射异常自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等）,糖尿病足,【健康指导】,1疾病知识指导糖尿病宣教，提高治疗依 从性。每年定期对眼底、 心血管和肾功能检查以早期 发现慢性并发症。,【健康指导】,2 饮食指导执行饮食治疗方案。 准备常用食物营养素含 量和替换表，学会自我 饮食调节。,60%,25%,15%,碳水化合物 50 60,脂肪20% 30%,蛋白质10% 15%,【健康指导】,3运动指导运动方式以有氧运动为主；其中步行活动安全，容易坚持，为首选锻炼方式；合适的运动强度为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。运动的注意事项。,【健康指导】,4 用药指导掌握口服降糖药应用方法， 能观察不良反应；胰岛素 注射方法、不良反应和低 血糖处理。,【健康指导】,5 疾病监测指导指导病人学习和掌握监测血糖、血压、体重指数的方法，如血糖仪的使用，血压的监测方法、体重指数的计算等。,【健康指导】,6 并发症预防指导规律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。熟悉酮症酸中毒及高渗性昏迷等并发症的诱发因素、主要表现及应急处理措施。,谢 谢 ！,thank you !,
