1、问答题1.简述颅内动脉瘤出血病情的 Hunt 分级方法及其指导意义。答案 ：动脉瘤出血病情 Hunt 分级如下：一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直。二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。三级：轻度意识障碍、躁动不安和轻度脑症状。四级：半昏迷，偏瘫，去脑强直的早期表现和自主神经障碍。五级：深昏迷，去脑强直，濒危状态。合并其他系统性疾病时增加一级。病情分级对动脉瘤病情判断及诊治有重要指导意义：病情在三级以下，脑血管造影应及早进行，尽快手术夹闭动脉瘤，防止再出血；病情在三级及以上时，内科治疗，病情稳定后再行造影，然后择期手术。2.叙述高血压出血性脑卒中的治疗原则。答案 ：
2、出血性脑卒中可分为三级：级：轻型，病人意识清醒或浅昏迷，轻度偏瘫；级：中型，完全昏迷，完全偏瘫，两侧瞳孔等大或轻度不等；级：重型，深昏迷，偏瘫或去脑强直，双瞳散大，生命体征明显紊乱。治疗原则为：有脑内血肿但神志清楚病情无进行性加重者，不宜手术；、级病人如有一侧脑内血肿，占位效应明显，病情进行性加重，甚至引起脑疝，可行手术以解除颅内压增高及脑疝；级病例不宜手术；年龄过大，有严重系统性疾病者，不宜手术。1 简述鞍区肿瘤的主要临床表现。答案 ：鞍区肿瘤的主要临床表现包括：包括视力、视野改变：出现视力减退和视野缺损；眼底检查可显示原发性视神经萎缩；内分泌功能紊乱：泌乳素分泌过多，女性以停经、泌乳和不育
3、为主要表现；男性出现性功能减退；生长激素分泌过多，成人表现为肢端肥大症和儿童表现为巨人症；促肾上腺皮质激素分泌过多可导致 Cushing 综合征。2 简述听神经瘤的临床特点。答案 ：听神经瘤位于桥脑小脑角内，主要表现为患侧神经性耳鸣、耳聋、第、对脑神经麻痹症状、眼球震颤、共济失调等小脑体征等，晚期可出现、对脑神经麻痹及颅内压增高症状；影像学提示内听道口扩大及桥小脑角处肿瘤团块；以手术切除为主要方法，术中注意保护面神经，全切后可治愈；直径3cm 者可行伽玛刀治疗。3 简述常见胶质瘤的类型与治疗原则。答案 ：常见的胶质瘤有星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤。治疗原
4、则是手术切除，术后辅以放疗、化疗等综合治疗。4 简述脑膜瘤的常见部位。答案 ：脑膜瘤的生长部位大致与蛛网膜颗粒的分布情况相似，以大脑半球矢状窦旁最常见，其次是大脑凸面、蝶骨嵴、大脑镰、鞍结节、嗅沟等。5 简述椎管内肿瘤的临床表现。答案 ：椎管内肿瘤的临床表现为：刺激期：最常见的症状是神经根痛，夜间痛或平卧痛是椎管内肿瘤特征性表现之一；受压期：表现为脊髓半切综合征；瘫痪期：出现肿瘤平面以下感觉丧失、肢体完全瘫痪、自主神经功能障碍。6 论述椎管内肿瘤的定位诊断。答案 ：(1)颈髓肿瘤：表现为颈枕部放射性疼痛，强迫头位，颈项强直，四肢痉挛性瘫痪，C14 以下躯体感觉障碍，膈神经受刺激时出现呃逆、呕吐
5、，膈神经受损时出现呼吸障碍。(2)胸髓肿瘤：表现为肋间神经痛，腹背疼痛，胸 2 以下、腹股沟以上感觉障碍，双下肢痉挛性瘫痪。(3)腰髓肿瘤：腰上段表现为下肢痉挛性瘫痪，提睾反射消失，腹股沟、臀外侧、会阴或大腿内侧感觉障碍；腰下段为感觉障碍限于下肢，提睾反射正常，膝反射消失，大小便失禁或潴留。(4)圆锥肿瘤表现为鞍区感觉障碍伴自主神经功能障碍，可出现根性疼痛和下肢弛缓性瘫痪及感觉障碍。(5)马尾肿瘤表现为腰骶部疼痛或坐骨神经痛，膝、踝反射消失，鞍区感觉减退，肛门反射消失，早期为单侧性，随后变为双侧。肛门反射消失，可有下肢弛缓性瘫痪，足部可出现营养性溃疡。1 简述颅内压增高的后果。答案 ：颅内压增
6、高的后果主要包括脑血流量降低、脑移位与脑疝、脑水肿、胃肠功能紊乱及消化道出血和神经源性肺水肿。2 简述引起颅内压增高的常见疾病。答案 ：引起颅内压增高的常见疾病包括颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病、脑寄生虫病、颅脑先天性疾病、良性颅内压增高和脑缺氧等。3 简述颅内压增高的治疗原则。答案 ：颅内压增高的治疗原则包括一般处理、病因治疗、降低颅内压治疗、激素应用、冬眠亚低温疗法、脑脊液体外引流、巴比妥治疗、辅助过度换气、抗生素治疗和症状治疗。4 简述枕骨大孔疝的概念及其临床表现。答案 ：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。枕骨大孔疝主要表现为：剧烈头痛、频繁
7、呕吐等颅内压增高的症状加重；颈项强直，强迫头位；生命体征紊乱出现较早。而意识障碍出现较晚；瞳孔可忽大忽小；早期可在无昏迷的情况下突然呼吸停止而死亡。5 论述小脑幕切迹疝的概念及其临床表现。答案 ：颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。小脑幕切迹疝主要表现为：头痛、呕吐等颅内压增高的症状更为明显，伴有烦躁不安，视神经乳头水肿可有可无；初期瞳孔患侧变小，光反射迟钝，随后患侧瞳孔逐渐散大，光反射消失，并有患侧眼睑下垂、眼球外斜；晚期可出现双侧瞳孔散大，光反射消失；早期出现患侧肢体肌力减退，病理征阳性，晚期出现双侧肢体自主活动消失，双侧病理征阳性，可出现去脑强直；随着
8、脑疝的发展，意识障碍逐渐加重至深昏迷；脑疝早期出现心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则，体温高达 41或体温不升，晚期可出现呼吸、循环衰竭而呼吸、心跳停止。1 简述枕部着力减速伤时脑损伤的机制答案 ：枕部着力减速伤系指运动的头部后仰倒地撞击于地面上而致伤。瞬间颅骨虽停止运动，但因惯性作用，整个脑组织尤其是额颞叶底面，仍向着力点方向大幅度移动，之后额颞叶底面又回复原位，撞击于粗糙不平的颅底骨脊上，这样来回摩擦导致损伤。这种发生在着力点对角线部位的脑损伤又称为对冲性脑损伤。对冲伤常见于枕颞叶受伤时，极少见于额部受伤时。因枕叶紧贴光滑的天幕，虽系额部着力，却不易产生枕叶损伤。2 简述重型颅脑外
9、伤病人瞳孔变化的临床意义答案 ：1 伤后一侧瞳孔进行性散大，光反射迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷，这是小脑幕切迹疝的表现；2 伤后一侧瞳孔立即散大，直接间接光反射消失，多为原发性动眼神经损伤或中脑损伤。前者伴有颅底骨折，后者伴深昏与对侧偏瘫3 伤后双侧瞳孔不等大，时大时小，伴去大脑强直，见于脑干伤， ，晚期双侧瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示脑疝所致继发性脑干损伤。4 双侧瞳孔缩小，多为蛛网膜下腔出血刺激动眼神经， ；双侧瞳孔极度缩小伴昏迷，见于桥脑损伤；5 伤后一侧瞳孔立即散大，直接光反射消失，间接光反射存在伴视力障碍，多为原发性视神经损伤。论述题1、试述典型硬膜外血肿的临床表现。答案 ：典型的颞
10、部硬脑膜外血肿受伤时曾有短暂意识障碍，意识好转后，因颅内出血使颅内压迅速上升，出现急性颅内压增高症状，头痛进行性加重，烦躁不安，频繁呕吐等。生命体征变化，表现为血压升高、脉搏和呼吸减慢，即“两慢一高“ 的库兴(Cushing)综合征。此时受伤对侧出现锥体束征、轻偏瘫等局灶症状，同时又逐渐转入昏迷，意识变化表现出“中间清醒期“的特点。随血肿增大及颅内压增高，逐渐出现脑疝症状。一般表现为意识障碍加重，血肿侧瞳孔先缩小，后散大，光反应也随之减弱而消失，血肿对侧明显的锥体束征及偏瘫，继之对侧瞳孔也散大，生命功能随之衰竭，终因呼吸首先停止而死亡。2、试述凹陷性骨折的手术指征。答案 ：手术适应证包括：颅内
11、压增高，CT 示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术；引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨折片复位或取除手术；在非功能部位的小面积凹陷性骨折，深度超过 1cm 者，为相对适应证，可考虑择期手术；位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术，必须手术时，术前和术中都有需要作好处理大出血的准备；开放性骨折。3、试述脑损伤的分级。答案 ：(1)按伤情轻重分级：轻型( 级)主要指单纯脑震荡；中型(级) 主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，昏迷在 6 小时以内；重型(级) 主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤或颅内血肿，昏迷 6 小时以上。(2)按 GC
12、S 昏迷评分法：将意识障碍 6 小时以上，处于1315 分者定为轻度，812 分为中度，37 分为重度。4、简述 GCS 昏迷评分法。答案 ：Glasgow 昏迷评分法：从睁眼、语言和运动三个方面分别评分，以三者的积分表示意识障碍程度，最高 15 分，表示意识清楚，8 分以下为昏迷，最低 3 分。5、简述迟发性外伤性颅内血肿。答案 ：迟发性外伤性颅内血肿指伤后首次 CT 检查时无血肿，而在以后的 CT 检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现新的血肿。临床表现为伤后经历了一段病情稳定期后，出现进行性意识障碍加重等颅内压增高的表现，确诊须依靠多次 CT 检查的对比。常见于伤后 24 小时内，而
13、6 小时内的发生率较高，24 小时后较少。6、什么是原发性脑损伤和继发性脑损伤答案 ：原发性脑损伤：1 指头颅受暴力打击直接造成的脑损伤；2 一般见于着力部位和/或对冲部位；3 伤后立即出现脑损伤症状体征，如昏迷、偏瘫、失语等，其表现依损伤的部位、程度不同而异，包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴突伤及原发性脑干损伤等。继发性脑损伤：1 指头颅受暴力伤一定时间以后，损伤的脑组织、血管因继发病变如：出血、血肿、脑水肿等，使颅内压增高，引起脑疝再压迫损伤脑组织，而后出现脑损伤症状体征；2 继发性脑损伤主要是指颅内血肿及继发性脑干损伤，后者常表现为去大脑强直，双侧瞳孔相继散大，或缩小、时大时小，光反应消失，眼球固定，病理性呼吸等濒危状态。7、在脑震荡的基础上，出现一侧额颞部急性硬膜外血肿的主要临床表现有哪些答案 ：1 意识障碍有中间清醒期。即伤后有短暂的原发性昏迷，清醒一段时间后，随着血肿的增大，出现继发性昏迷，且逐渐加深。它是急性硬膜外血肿的典型症状2 血肿侧瞳孔先缩小继之逐渐散大，光反应迟钝至消失，而后发展为双侧瞳孔散大固定3 血肿对侧出现锥体束征、偏瘫或失语4 颅内压增高与生命体征变化明显5 着力部位头皮肿胀，多有线形颅骨骨折6 脑血管造影与 CT 扫描显示额颞部颅骨内板与脑表面之间有一梭型无血管区或高密度影。
