1、妊娠合并糖尿病护理【护理评估】一、一般情况1、评估患者的生命体征、意识、皮肤情况。2、询问患者受伤史、既往史、手术史、饮食、睡眠、过敏史、用药情况。3、了解患者对疾病的认识及心理活动。二、专科评估1、评估产妇血糖控制情况。2、有无外阴瘙痒，皮肤是否经常换疖肿，毛囊炎。【护理要点】一、妊娠期：1、加强产前检查：每次产前检查应重视尿糖、尿酮体的测定；定期进行 B 超检查，以便发现胎儿畸形及巨大儿。2、饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键 每日热卡摄取每公斤体重 30cal，其中蛋白质占 20%、脂肪占 35%、碳水化合物 45%.早餐 25%，中餐晚餐各 30%、点心 15%，鼓励多吃蔬菜及豆制品，补
2、充维生素、钙及铁等。但要限用含糖多的薯类、水果。使血糖控制在 6.117.11mmol/L ，孕妇又无饥饿感为理想。住院期间尽量食用医院所配制的饮食。3、用药护理 指导孕妇胰岛素的用量必须精确计算，应于就餐前 15 分钟作皮下注射。用药期间应注意观察低血糖或酮症酸中毒的产生。测体重时应保持空腹、排空大便。4、加强孕妇的自我监护 尤以妊娠晚期应督促孕妇自测胎动及每周查 NST，需要时再查 OCT 或 CST，以便及时了解胎儿情况。还可教会家属或孕妇听胎心音。需终止妊娠时，终止前要注意测羊水中的卵磷脂/鞘磷脂的比值（L/S ） ，以了解胎肺的成熟度。即给予地塞米松 1220mg ，每天一次3 天，
3、以促使胎儿肺泡表面活性物质的产生，减少新生儿呼吸窘迫综合症的发生。二、分娩期1、严密观察孕妇的生命体征 鼓励进食，保证热量供应，防止低血糖的发生。2、严密观察产程进展及胎儿情况 按医嘱常规给予抗生素预防感染，分娩时应严格执行无菌操作，高度警惕孕妇血糖的波动情况。3、防低血糖护理 产程中补液护理应按每 45g 糖加 1u 胰岛比例，以后胰岛素的量减少，并监测血糖、尿糖，预防低血糖症。三、产褥期1、注意及时调整胰岛素的用量。由于胎盘排出，抗胰岛素激素迅速下降。产妇需要的胰岛素急剧下降。故应根据血糖的监测结果调整胰岛素的用量。2、预防感染。糖尿病患者抵抗力低，极易患细菌性或霉菌感染。每日注意体温的观
4、察。同时观察子宫的复旧、恶露的量与性状、会阴的伤口情况。保持皮肤的清洁干燥，指导母乳喂养的方法，注意乳房的护理，防止乳腺炎的发生。3、糖尿病的婴儿属于高危儿，即使足月分娩，均按早产儿护理，出生后立即给予保暖、氧气吸入，警惕新生儿低血糖等并发症的产生。出生后 1 小时喂葡萄糖水1030ml，以后每 4 小时一次，连续 24 小时，必要时给 10%葡萄糖溶液每日60ml/kg，静脉滴注。产后 24 小时开始哺乳。【健康教育】一、向孕妇及其家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，讲解降糖治疗的必要性和孕期血糖控制稳定的重要性及孕期保持心情舒畅是最好的胎教，取得患者及家属的积极配合。二、指导合理饮食。饮食应
5、定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、橘等，并相应减少主食量。饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求。三、指导胰岛素使用有关知识。开启的胰岛素需冷藏于冰箱内；用于静脉滴注 24h 内有效，皮下注射可保存 30 天。使用混合胰岛素时先抽短效，再抽长效，并充分摇匀。胰岛素注射部位有上臂外侧、臀肌上部、大腿前外侧、腹部（非孕期） ，采用皮下注射法。在餐前 30min 注射，注射时运用 1ml 针筒，剂量要准确，防止发生低血糖反应。如患者出现心悸、出汗、手抖等症状时，应考虑到低血糖的可能，立即测血糖，嘱病人喝糖水或进食，严重时静脉注射 50%葡萄糖液 4060ml.由于胰岛素是一种蛋白质，注射后容易发生过敏反应，常见为局部过敏，因此要经常检查注射部位有无红肿硬结和疼痛等，并观察有无全身反应。四、出院指导1）指导产妇产后休息，2）禁性生活 3 月，长期避孕，3）产后 42 天行母婴健康检查。4）保持良好的生活习惯和心理状态，适当运动和体育锻炼，做好自我监护（自测尿糖、血糖） 。内科随诊，将血糖控制在理想水平，减少糖尿病慢性病变和并发症的发生。产 1 科 韩鲜2015 年 7 月 20 日
