1、1,血象和骨髓象检验,临床检验诊断学教研室,E-mail: ,血液学及检验,Clinical laboratory hematology,3,（一）粒细胞系统,一、正常血细胞形态学,promyelocyte,myeloblast,neutrophilicmyelocyte,neutrophilicmetamyelocyte,neutrophilicSegmented(stab)granulocyte,eosinophilicmyelocyte,eosinophilicmetamyelocyte,eosinophilicgranulocyte,basophilicmyelocyte,basoph
2、ilicmetamyelocyte,basocyte,Fig1.粒细胞发育与成熟,5,胞体:直径10-18m，圆或类圆形。胞核: 核形:圆或类圆形，居中或偏位， 较大约占2/3以上。 核染质: 呈细粒状，排列均匀、 平坦如薄纱， 无浓集， 核膜较模糊。 核仁:2-5个，较小，清楚，呈淡 蓝或无色。胞质:量少，呈透明天蓝色，绕于核周,无颗粒， 过氧化物酶染色阴性，晚期可呈阳性反应。,1.原始粒细胞 (myeloblast),6,胞体:直径12-20m，较原始粒细 胞大，圆或 椭圆形。胞核: 核形:大，圆或类圆形，位于中 央或偏位。 核染质:开始聚集，较原粒细胞 核仁:可见或消失。 粗糙.胞质:量
3、较多，呈淡蓝、蓝或深蓝，浆内含 大小、形态和多少不一的紫红色非特 异性嗜天青颗粒，分布不均。过氧化 物酶染色阳性。,2早幼粒细胞 (promyelocyte),7,中性中幼粒细胞 (neutrophilic myelocyte)胞体:直径10-18m，圆形。胞核: 核形:椭圆形或一侧开始扁平， 可能出现凹陷 核染质:聚集成索块状. 核仁:消失。 胞质:量多，染淡红，偏淡蓝色，内含中等 量的大小较一致的特异的中性颗粒。,3中幼粒细胞 (myelocyte),8,胞体:圆形,直径15-20m.胞核:与中性中幼粒相似，胞质:内充满粗大、均匀排列 紧密的橘红特异的噬酸性颗粒，颗粒内含有酸性磷酸酶、芳香
4、硫酸酯酶和过氧化物酶，都是初级溶酶体。,嗜酸性中幼粒细胞 (eosinophilic myelocyte),9,胞体:直径10-15m胞核: 核型:椭圆形，轮廓不 清楚 核染质:较模糊。胞质:内及核上含有数量不多、排列零乱、 大小不等的紫黑色特异的噬碱性颗粒,嗜碱性中幼粒细胞 (basophilic myelocyte),10,4.晚幼粒细胞 (metamyelocyte),(1)中性晚幼粒细胞(neutropilic metamayelocyte),胞体:直径10-16 m,圆形胞核: 核型:明显的凹陷呈肾型、马 蹄形、半月型但核凹陷的 程度一般不超过核假想直 径的一半 核染质：粗糙，排列紧
5、密 核仁：消失胞质：量多，染浅红色，充满中性颗粒,11,胞体：直径10-16m胞核：在中央或偏于一侧， 呈肾型或椭圆形胞质：充满嗜酸性颗粒， 颗粒粗大呈橘红色， 大小一致，但有时见 到深褐色或紫棕色颗粒。,嗜酸性晚幼粒细胞(eosinophilic metamyelocyte),12,胞体：直径10-14m胞核：固缩呈肾型，轮廓模糊胞质：内及核上含有少量分布 不均的嗜碱性颗粒。,嗜碱性晚幼粒细胞(basophilic metamyelocyte),13,胞体：直径10-15m，圆形胞核： 核型：凹陷程度超过核假想直 径的一半，核径最窄处 大于最宽处1/3以上，形 态弯曲呈带状，粗细均匀， 核染
6、质：粗糙呈块状，也可呈S形、 U形或E形核两端钝圆染深红色 胞质：充满中性颗粒。,5杆状核粒细胞 (stab granulocyte)中性杆状核粒细胞 (neutropilic stab granulocyte),14,胞体：直径11-16m，圆形胞核：与中性粒细胞相似胞质：中充满粗大的橘红色 的嗜酸性颗粒。,嗜酸性杆状核粒细胞(eosinophilic stab granulocyte),15,胞体：直径10-12m胞核：呈模糊杆状胞质：和核上，含有紫黑色 的大小不均、数量不 等的嗜碱性颗粒。,嗜碱性杆状核粒细胞(basophilic stab granulocyte),16,胞质:直径10
7、-14m，圆形胞核:分叶状，由细丝相连或完 全分开，或虽未断开，但 有粗而明显的切痕。 核型:常分为2-5叶， 核染质:浓集或呈较多的小块， 染深紫红色 胞质:丰富，染淡红色，浆内有 细小的紫红色的中性颗粒。,6分叶核粒细胞 (segmented granulocyte), 中性分叶核粒细胞,17,胞体:直径11-16m，胞核:多分两叶，胞质:内充满粗大的嗜酸性颗粒。, 嗜酸性分叶核粒细胞,18,胞体:直径10-12m。胞核:可分3-4叶或分叶不明显， 常融合呈堆积状胞质:嗜碱性颗粒呈紫黑色， 大小不一，分布不均，常 掩盖在核上，以致核的形 态看不清，有时很难确定 是哪一个阶段的细胞。, 嗜碱性分叶核粒细胞,19,6.下列哪项对确诊急性白血病最有价值( D ) A. 外周血白细胞计数 B. 外周血片分类中有无幼稚细胞 C. 肝、脾、淋巴结肿大 D. 骨髓增生明显活跃，原始细胞比例增高 E. 有发热及出血征象,20,The end Good bye.,
