1、应用行为分析疗法在作业治疗中的运用 广州市越秀区儿童医院曾海辉主要内容应用行为分析疗法认知治疗实例问题行为处理策略不仅适用于孤独症，适用于所有人及所有年龄段！应用行为分析（Applied Behavior Analysis）疗法 原理斯金纳操作行为主义理论 B.F.斯金纳（19041990）美国心理学家斯金纳操作性条件反射理论斯金纳认为，行为分为两类，第一类是应答性行为，或应答性学习；第二类是操作性行为，或操作性学习S R（刺激-反应）人的大部分行为是操作性的，任何习得行为，都与及时强化有关。因此，可以通过强化来塑造儿童的行为斯金纳箱斯金纳操作性条件反射理论 斯金纳的实验与巴甫洛夫的条件反射实
2、验的不同在斯金纳箱中的被试动物可自由活动，而不是被绑在架子上；被试动物的反应不是由已知的某种刺激物引起的，操作性行为（压杠杆或啄键）是获得强化刺激（食物）的手段；反应不是唾液腺活动，而是骨骼肌活动；实验的目的不是揭示大脑皮层活动的规律，而是为了表明刺激与反应的关系，从而有效地控制有机体的行为。斯金纳操作性条件反射理论斯金纳通过实验发现，动物的学习行为是随着一个起强化作用的刺激而发生的斯金纳认为，人的一切行为几乎都是操作性强化的结果，人们有可能通过强化作用的影响去改变别人的反应斯金纳操作性条件反射理论行为塑造的原则塑造适应性行为与减少/消除问题行为并举，而且以前者为重点在训练方面治疗师充当行为的
3、设计师和建筑师，把学习目标分解成很多小任务并且一个一个地予以强化，学生通过操作性条件反射逐步完成学习任务斯金纳把我们想要的操作性行为逐渐习得的过程称作“塑造”，每一个塑造出来的行为可以连接成统一的完整的反应链ABA与DTT分解式尝试训练(discrete trial training,DTT) 具体包括将技能分解成较小的步骤每次只教一个步骤，每次尝试都有明确的起点（指令）和结束（反馈）进行密集教学必要时进行提示，并逐渐减少提示运用强化的方法DTT DTT的五个元素: 前提（指令或其他线索） 提示（辅助） 行为和反应 反馈或其他后果 尝试之间的间隔DTT回合公式 指令(刺激)(孩子)反应结果(强
4、化)停顿 辅助 指令 尝试必须有一个明确的起点 语言指令（要求做什么时所说的话） 非语言指令（手势、示范动作、卡片等） 指令要简明扼要 指令要适合所要完成的任务 给小孩35秒的反应时间 留意注意力是否集中指令有助提高指令的有效因素环境单一，目标明确，避免不必要的刺激观察孩子的反应，给予必要的辅助语言指令要根据孩子的理解能力，把握恰当，逐渐提高反应强化标准的一致性注意反应中附带的不良行为一定要强化目光接触、坐得端正或自发性言语之类的可取行为在35秒内没有做出反应，就算尝试失败渐进调整强化标准以塑造行为自动纠正自己的反应是有价值的反应 指令(即刺激,如:摸鼻子) 不跟随指令 跟随指令 给予辅助(动
5、作示范) 反应正确 反应正确(摸鼻子) 给予奖励 给予奖励 (反应得到强化) (反应得到强化)反馈/后果强化：ABA方法体系中的重要概念，DTT回合中体现结果的环节，体现了行为训练的基本理念正确理解强化的原则,熟练掌握强化的技巧是训练有效的关键反馈/后果原理：刺激（指令）反应（R）强化 刺激（指令） 反应（R1）无强 化 R：正确反应适应的行为所期望的行为R1：错误反应不适当行为不期望的行为反馈/后果 反馈应该在反应之后立即进行 反馈的意义要明确，不要模棱两可 应根据每个学生的喜好来选择用于强化的物品 逐渐减少强化至自然状态，由连续强化过度到间歇强化反馈/后果 运用差别后果让小孩了解什么是可取
6、的行为反应正确+注意力集中=最强的强化反应正确+注意力分散=轻微的强化反应错误+注意力集中=具有鼓励作用的告知性反馈“尝试得不错”；“加油”等反应错误+注意力不集中=较强的校正性反馈“你要看着”；“你能做得更好”等5秒后没有做出反应：不强化或做出反馈并中止尝试偏离任务行为：反馈、纠正行为并终止尝试反馈/后果提示提示时机发指令的同时发指令后发指令前提示提示强度 身体引导：通过接触小孩身体以帮助他完成正确反应，包括完全和部分身体辅助 动作示范：通过示范指令和动作帮助孩子理解并完成 口头提示用语言补充描述指令示意孩子应有的正确反应在语言刺激中给出（全部或部分）正确答案 手势提示：用手势动作（指点、示
7、意）帮助孩子做出正确的反应 视觉提示：用图片或实物对孩子进行提示 位置提示：将刺激物置于孩子容易作出正确反应的位置上提示灵活决定是否进行提示及提示强度80%左右的正确反应率最理想如果第一个提示不起作用，就要加大提示的强度如果相继做出两次错误反应，在下一次尝试时就要进行提示如果小孩不理解任务，可以在小孩做出一次错误反应之后甚或是第一次尝试时就进行提示如果小孩因注意力不集中或出现偏离任务的行为而出现差错，则不要进行提示提示如果小孩在没有得到提示的情况下做出正确反应，就要给他最大的强化如果小孩在得到提示的情况下做出正确反应，就给他强度较低的强化要逐渐减少提示，使用干预程度较低的提示有计划地延长指令和
8、提示之间的间隔时间尽量采用隐含在指示物体中的提示（如位置提示）提示提示程度的减弱例1：在使用身体辅助以完成“摸”后，下一个回合采用一个手势辅助（指着正确的实物）例2：在使用一个语言辅助替代孩子说出一个实物名称后，下一回合尝试只发出第一个音节尝试之间的间隔每次尝试之间应相隔数秒小孩有时间进行思考使下一次尝试的起点更明显强化强化的种类 外在强化:来自孩子以外的奖励性刺激(夸奖,食物等)内在强化:来自孩子本身的奖励性刺激(愿望,兴趣,对社会规范/规则的自觉认可)注意:外在强化是手段，内在强化是目的强化强化的方式 正强化：通过给予奖励性的刺激,促进正确行为负强化：当正确行为出现时,移去其所不喜欢的刺激物强化正、负强化的使用原则学习新东西时多使用正强化巩固已会的东西时可以使用负强化注意奖罚严明及时贵在坚持说明原因意义:帮助孩子建立是非感,提高自我控制的能力强化物强化物定义在DTT的操作中用来对孩子的正确反应进行奖励的物品和活动,其特点是多样性,即凡是对孩子能起到鼓励性作用的事物都可能成为强化物
